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急性發(fā)熱性中性粒細胞增多性皮膚病概述

佚名 2023-12-09 16:18:17

急性發(fā)熱性中性粒細胞增多性皮膚病概述

急性發(fā)熱性中性粒細胞增多性皮膚病也稱隆起性紅斑病。本病起病急

，常伴有發(fā)熱
，在四肢、面部及頸部有隆起的疼痛性紅色斑塊
，中醫(yī)屬于“丹”的范疇。

本病病因尚不明確

，多數(shù)人認為本病是對細菌感染發(fā)生的一種過敏反應
。有的病人發(fā)病前曾患有上呼吸道感染
，如咽炎
、扁桃腺炎及氣管炎等，部分患者抗鏈“O”值增高
。本病常發(fā)生在夏季，所以可能與天熱
、日曬有關。

中醫(yī)認為是外感毒邪濕熱，郁滯肌膚所致

。

白細胞（中性粒細胞）病理性增高有哪些
？簡述白細胞計數(shù)病理性增高的臨床意義

1

、白細胞病理性增高

病理性升高最常見的是感染

，尤其是細菌感染
，且感染程度往往與白細胞數(shù)量增多成正比，但老年人反應能力下降
，發(fā)生感染時可能升高不明顯。需要特別警惕的另一種白細胞計數(shù)明顯升高原因是造血系統(tǒng)疾病
。

此時白細胞可能增多至正常人的數(shù)倍或數(shù)十倍以上

，需要進一步做血涂片
、骨髓穿刺和分子生物學等多種檢查以明確診斷
。此外
，應用糖皮質激素時也會見到白細胞計數(shù)升高。

2

、中性粒細胞病理性增高

病理性升高最常見的有急性和化膿性感染（癤癰

、膿腫
、肺炎
、闌尾炎
、丹毒、敗血癥
、內臟穿孔、猩紅熱等）
，各種中毒（酸中毒
、尿毒癥
、鉛中毒
、汞中毒等），組織損傷
、惡性腫瘤
、急性大出血、急性溶血等
。

臨床意義

急性化膿性感染時，中性粒細胞增高程度取決于感染微生物的種類

、感染灶的范圍
、感染的嚴重程度、患者的反應能力
。如感染很局限且輕微，白細胞總數(shù)仍可正常
，但分類檢查時可見分葉核百分率有所增高
；中度感染時
，白細胞總數(shù)增高大于10×109/L
，并伴有輕度核象左移。

嚴重感染時總數(shù)常明顯增高

，可達20×109/L以上，且伴有明顯核象左移
；在脾破裂或宮外孕輸卵管破裂后
，白細胞迅速增高
，常達(20～30)×109/L
。其增多的細胞主要是中性分葉核粒細胞。這可能與應激狀態(tài)
、內出血而一過性缺氧等有關。

白細胞呈長期持續(xù)性增多

，最常見于粒細胞性白血病
，其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期，此時不但總數(shù)常達(10～20)×109/L或更多
，且可有較明顯的核象左移現(xiàn)象，而呈所謂類白血病反應
。



擴展資料：

處理原則

1

、病因治療?

盡可能查明病因

，采取相應的治療措施
。立即停止接觸可能的致病因素
，停用可疑藥物
，并控制感染。對繼發(fā)于其他疾病的患者積極治療原發(fā)疾病
，病情緩解或控制后，粒細胞可恢復正常
。對于粒細胞輕度減少且無感染傾向
，骨髓檢測無明顯異常者，以追蹤觀察為主
。

2、防治感染

感染既是粒細胞減少和缺乏的原因

，也是結果
。對已發(fā)生感染的患者應立即采取抗生素治療
。輕度減少者不需要特別的防護措施
；中度減少者感染率增加，應減少出入公共場所頻率
，并加強口腔和皮膚的衛(wèi)生護理，去除慢性感染病灶
。

參考資料來源：百度百科-白細胞

參考資料來源：百度百科-中性粒細胞

術后發(fā)熱是什么原因
？術后發(fā)熱怎么辦？

做手術是為了讓患者快速康復

，但是在做手術的過程中，還可能會有一些新的問題出現(xiàn)
，有的人在手術后會出現(xiàn)發(fā)熱的情況
，特別是在做外科手術后，一般出現(xiàn)這種情況會認為是感染
，但也有非感染性的發(fā)熱，那么
，術后發(fā)熱是什么原因
？術后發(fā)熱怎么辦？
1
、非感染性發(fā)熱原因
1
、手術反應熱
手術反應熱最為常見
，多在手術當天或第2天出現(xiàn)
，2～4天后恢復正常，體溫通常不超過38.5℃
。一般來說手術反應熱的程度和持續(xù)時間與手術大小和損傷的程度有關。其機理是人體遭受嚴重傷或手術后誘發(fā)一系列復雜的神經-內分泌系統(tǒng)反應和代謝改變
，出現(xiàn)皮膚的血管收縮和代謝亢進
，過度產熱和氧消耗增加，此外損傷區(qū)血液成分及其他組織的分解產物吸收亦引起發(fā)熱
，即“吸收熱”。老人反應較遲鈍
，體溫升高不明顯
。
2
、輸血或輸液反應熱
輸液
、輸血引起的發(fā)熱并不少見。發(fā)熱出現(xiàn)在輸液
、輸血過程中，患者主要表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)
，高熱
，體溫可達39～40℃
，嚴重者出現(xiàn)休克
。輸液反應多與輸入液體不合格、藥物配伍不當?shù)仍驅е峦庠葱灾聼嵩慈胙鸢l(fā)熱
。輸血引起發(fā)熱的原因包括溶血性輸血反應
、免疫性發(fā)熱反應（在免疫性發(fā)熱反應中，白細胞抗體是重要和常見的原因）和非免疫性反應（主要是熱原反應
，現(xiàn)已少見）等。
3
、藥物熱
藥物熱較常見
，以抗生素類最多
。藥物熱多表現(xiàn)持續(xù)的高熱
，常達39℃～40℃
。但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好
，與熱度不成比例；停用致敏藥物
，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降
。
在應用抗生素的療程中，如病情已改善
，體溫下降或已趨正常之后再度上升或熱度重現(xiàn)者
，應考慮藥物熱的可能
。如果發(fā)熱出現(xiàn)在使用抗生素之后
，由于輸液大多在白天，所以到了夜間患者體溫會有下降趨勢
，這是藥物熱的一個特點。這與感染性疾病所致的發(fā)熱正好相反
。
4
、深靜脈血栓形成
目前公認深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)
。骨科手術后深靜脈血栓形成發(fā)生率相對偏高，有時伴有發(fā)熱癥狀
，脈率增快
、白細胞計數(shù)升高等
。體溫多不超過38．5℃
。
5、脫水熱
多在夏秋季
，由于術前禁食、過度出汗而補液不足等原因
，患者出現(xiàn)高熱
，煩躁
，口渴
，尿少而黃
，補足液體后體溫恢復正常。
2
、感染性發(fā)熱
1、上呼吸道感染
住院期間患者感冒性發(fā)熱時有發(fā)生
，術野消毒裸露時間長
，或術后疼痛而汗出受涼，均可導致上呼吸道感染
，出現(xiàn)體溫升高。
2
、切口感染
切口感染是感染性發(fā)熱的另一種常見的原因
，患者手術后3～5天體溫恢復正常后
，再度發(fā)熱
，或體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅
、腫、壓痛
，疼痛加重
，縫線處可有膿性滲出液，血象檢查可見WBC升高
，中性粒細胞增多。
3
、肺部感染
肺部感染引起的發(fā)熱多見于老年人
，常發(fā)生在手術后1～3天
，患者咳嗽
、氣促、體溫升高
、心動過速、肺部_音，中性粒細胞增多
，胸部x線平片炎癥改變
。高齡患者、長期吸煙
、有慢性呼吸道感染或采用吸入麻醉、以及胸腹部大手術者容易發(fā)生
。由于痰多
，術后疼痛影響咳痰
，易并發(fā)肺不張
，繼而感染形成肺炎。
4
、尿路感染
尿路感染常見于留置導尿、女性或前列腺肥大患者
，患者手術后全身抵抗力低、尿路梗阻是發(fā)病誘因
。患者發(fā)熱伴有明顯尿頻
、尿急與尿痛膀胱刺激癥
。根據(jù)感染部位如腎、膀胱
、尿道、前列腺的不同
，可有相應癥狀
，血象有WBC升高，尿液檢查有紅
、白細胞，細菌培養(yǎng)陽性
。
此外
，還有一些其他可能發(fā)熱構成因素
，如頸髓損傷后植物神經系統(tǒng)功能紊亂
、顱腦體溫調節(jié)中樞功能失常、褥瘡、風濕病
、腫瘤、甲亢等原因皆可以出現(xiàn)體溫升高
因此
，術后發(fā)熱的“罪魁禍首”并一定是感染
，非感染性發(fā)熱也是臨床上應該重視的問題，臨床醫(yī)生必須根據(jù)患者發(fā)熱的時間
、熱度及熱型，結合患者實施的手術種類
、患者的具體情況制定相應的診斷和治療方案
。
3、術后急性疼痛危害
1
、嚴重影響患者術后恢復，對身體造成危害
，甚至危及生命
。
術后急性疼痛引發(fā)交感神經系統(tǒng)興奮和應激反應
，可使病人出現(xiàn)焦慮
、惡心嘔吐、血壓升高
、顱內壓升高，增加了顱內出血的幾率
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒剐碾妶D出現(xiàn)T波及ST段的變化，尤以冠心病患者更應予以注意
，可能誘發(fā)心肌梗塞。
疼痛造成患者總肺順應性下降
，通氣功能下降
，引起患者術后發(fā)生肺不張，功能殘氣量的明顯減少(僅為術前的25%～50%)等低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
。
疼痛引起的交感神經興奮可能反射性地抑制胃腸道的功能，平滑肌張力降低
，而括約肌張力增高
，臨床上患者表現(xiàn)為術后胃腸絞痛、腹脹
、惡心
、嘔吐等不良反應；膀胱平滑肌張力下降導致術后患者尿潴留
，增加了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
疼痛的應激反應對凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強
，纖溶活性降低
，使機體處于一種高凝狀態(tài)。這對臨床上已有心
、腦血管疾患或凝血機制異常的患者極為不利，甚至可能引起術后致命的并發(fā)癥如血栓形成所致的心
、腦血管意外
。
2
、增加患者就醫(yī)經濟負擔
。
術后急性疼痛可能是病人一生中經歷的最嚴重的疼痛，是圍術期病人的主要痛苦所在
。不僅造成主觀痛苦，還導致病人的睡眠不足
，造成情緒低落
，妨礙組織康復，對機體各個器官造成不利影響
，如血栓形成
、心肺并發(fā)癥、住院時間延長
、醫(yī)療費用增加等。
3
、造成患者家屬意外的投入
。
當病人忍受疼痛時，陪伴家屬的情緒必然受到影響
，易出現(xiàn)焦慮不安的情緒。家屬過度的焦慮不僅影響自身的健康，同時也會影響病人的情緒
，以及病人的救治和康復
。這種情緒影響到病人
，加重其疼痛程度
。
絕大多數(shù)病人家屬看到病人疼痛難忍的樣子，表現(xiàn)出坐臥不安,一副不知如何是好的樣子
。對醫(yī)生、護士處理病人也表現(xiàn)不滿意
，甚至口出惡言
。不斷的催促醫(yī)生、護士這樣
、那樣，嚴重影響治療程序
，更影響醫(yī)患之間的關系
。
患者因疼痛會不斷地呻吟，翻動
，還可能自行拔除尿管或引流管等。家屬為防止患者的這些行為
，不得不需要專人陪護
，甚至還要幾個人縛住患者的手腳。若患者出現(xiàn)了術后并發(fā)癥,住院時間相應延長
，醫(yī)療費用相應增加，給家庭帶來更大的經濟負擔
。
4
、導致醫(yī)務人員精神應激。
眾所周知
，患者之間個體差異大，對許多疾病的診斷
、治療都會受到醫(yī)學發(fā)展水平的限制
，診療過程不可避免地會出現(xiàn)一些無法預料的情況
，長期超負荷在醫(yī)療第一線工作的醫(yī)務人員的壓力非常大
。
醫(yī)務人員的精神已經處于高度緊張狀態(tài),患者因術后急性疼痛
，增加醫(yī)護人員的護理難度，增加投入更多的時間和精力,進一步加劇醫(yī)務人員精神應激
。具體可體現(xiàn)為：
（1）患者因疼痛可能拔除各種引流管,醫(yī)護人員就要隨時觀察術后患者，打亂了固有的生活規(guī)律
，造成生物鐘的紊亂
，身心素質下降
，易引發(fā)軀體化
、強迫等心理問題。
（2）患者因疼痛,患者和家屬傳呼護士的次數(shù)增加
；同時
，也會要求重復注射鎮(zhèn)痛劑
，增加了醫(yī)護人員的工作量
。
（3）患者若因疼痛出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者和家屬就會認為醫(yī)護人員工作沒做好
，引發(fā)醫(yī)療糾紛
。醫(yī)務人員必須面對患者家屬的不理解和抱怨
。不良的醫(yī)患關系在沖突與理解的交替中磨礪醫(yī)務人員的身心
，難免激發(fā)心理問題。
（4）若發(fā)生醫(yī)療糾紛勢必造成年輕醫(yī)務人員心理的害怕
。年輕醫(yī)務人員受以往醫(yī)患糾紛的影響和心理上的陰影而害怕給患者實施手術，幫助解除患者所受的疾病痛苦
。
5
、消耗有限的醫(yī)療資源。
目前我國醫(yī)療資源只占世界的2%左右
，而擁有世界20%的人口
，醫(yī)療衛(wèi)生服務資源嚴重短缺
。
患者因疼痛增加醫(yī)護人員的護理難度，增加投入更多的時間和精力來處理
，醫(yī)護人員對術后疼痛患者投入了多的時間和精力,就會對其他患者投入更少的時間和精力,這樣對其他患者來說是不公平的。
患者若因疼痛出現(xiàn)了并發(fā)癥
，就會造成過長的住院天數(shù)
，過高的醫(yī)療費用，不僅會更加消耗有限的醫(yī)院人力和物力資源
，而且對國家財力也會造成沉重的負擔
。

G-CSF簡介

目錄 1 [重組]人粒細胞集落 *** 因子 1.1 藥品名稱 1.2 英文名稱 1.3 GCSF的別名 1.4 分類 1.5 劑型 1.6 [重組]人粒細胞集落 *** 因子的藥理作用 1.7 [重組]人粒細胞集落 *** 因子的藥代動力學 1.8 [重組]人粒細胞集落 *** 因子的適應證 1.9 [重組]人粒細胞集落 *** 因子的禁忌證 1.10 注意事項 1.11 [重組]人粒細胞集落 *** 因子的不良反應 1.12 [重組]人粒細胞集落 *** 因子的用法用量 1.13 GCSF與其它藥物的相互作用 1.14 專家點評 這是一個重定向條目，共享了[重組]人粒細胞集落 *** 因子的內容

。為方便閱讀，下文中的 [重組]人粒細胞集落 *** 因子 已經自動替換為 GCSF
，可 點此恢復原貌
，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 GCSF

1.1 藥品名稱

GCSF

1.2 英文名稱

Human Granulocyte Colony Stimulating Factor

1.3 GCSF的別名

優(yōu)保津
；非格司亭
；重組人體白細胞生成素；非雷司替
；惠爾血
；特爾津
；瑞白
；格拉諾賽特；吉粒芬
；吉賽欣；津恤力
；粒細胞集落 *** 因子
；rh[重組]人粒細胞集落 *** 因子；Filgrastim

1.4 分類

血液系統(tǒng)藥物 > 促進白細胞增生藥

1.5 劑型

75μg（1ml）
，150μg（1ml），300μg（1ml）
。

2.注射劑（粉）：50μg

，100μg，250μg
。

1.6 GCSF的藥理作用

GCSF是由175個氨基酸組成的蛋白質通過重組DNA技術制成，與天然[重組]人粒細胞集落 *** 因子的氨基酸序列和糖鏈完全相同
，不同的是rh[重組]人粒細胞集落 *** 因子鏈的N端含有蛋氨酸
。分子量為1.8×104～2.4×104，編碼基因位于17號染色體長臂的q21～q22之間
。GCSF通過與粒系祖細胞及成熟中性粒細胞表面的特異性受體結合
，促進前者的增殖分化并增強后者的功能（包括趨化性、吞噬和殺傷功能等）
。GCSF還可促進髓系造血祖細胞的增殖
、分化和成熟，調節(jié)中性粒細胞系的增殖與分化成熟
；也可驅使中性粒細胞釋放至血流，使外周中性粒細胞數(shù)量增多
。

1.7 GCSF的藥代動力學

藥代動力學研究發(fā)現(xiàn)
，非格司亭的半衰期（t1/2）與用藥劑量有關。對健康男子進行的靜脈點滴和皮下注射給藥的研究表明
，用量為1μg/kg時，t1/2為1.4h
；用量小于1.5μg/kg時
，t1/2為1.4±0.3h，并有隨劑量的增加而延長的現(xiàn)象
，AUC為每小時21.6ng/ml；皮下注射
，血藥峰濃度（Cmax）出現(xiàn)在給藥后3.5～4.5h
，t1/2為2.15h，AUC為每小時21.6ng/ml
，生物利用率為0.54。用量在5μg/kg或以上時
，機體清除力達到飽和
，t1/2穩(wěn)定在3.7±0.3h。相同劑量皮下注射給藥4h后血藥濃度比靜脈點滴同一時間的為高
。連續(xù)給藥6天以上血藥濃度與單次給藥時無明顯差異。GCSF皮下注射吸收良好
，在血清中5min內即可測得
。達峰時間為2～8h；靜脈滴注后30min達血藥峰濃度
。半衰期約1～5h
，靜脈與皮下注射的消除半衰期相似
，均約3～5h
。GCSF起效迅速
，靜脈注射后5min先出現(xiàn)周圍血中性粒細胞減少
，4h后開始上升并逐漸超過原有水平，24h內達高峰
。連續(xù)靜脈或皮下給藥其血藥濃度變化與單次給藥相似
，表明GCSF無蓄積作用
。

1.8 GCSF的適應證

1.用于大劑量化療后
、既往有化療后嚴重骨髓抑制史以及大范圍放射治療后再化療的患者。

2.用于骨髓移植：主要用于造血干細胞的動員及移植后骨髓造血功能的重建

。

1.9 GCSF的禁忌證

對GCSF或其他粒細胞 *** 因子制劑過敏者禁用。自身免疫性血小板紫癜者禁用
。在化療前或癌癥化療同時禁用GCSF
。骨髓幼稚細胞未充分降低或外周血存在未成熟細胞的骨髓性白血病癥者禁用。

1.10 注意事項

1.（1）有藥物過敏史者
。（2）過敏體質者。（3）肝
、腎
、心、肺功能重度障礙者
。（4）急
、慢性髓性白血病化療后的患者（GCSF對髓性白血病細胞有 *** 增殖作用）
。（5）MDS難治性貧血伴原始細胞增多型患者（GCSF對某些腫瘤細胞有 *** 增殖作用）
。

2.交叉過敏：對大腸桿菌蛋白過敏者，使用大腸桿菌重組的rh[重組]人粒細胞集落 *** 因子后可能出現(xiàn)交叉過敏反應

。

3.藥物對兒童的影響：GCSF對早產兒、嬰兒的安全性尚未確認

。

4.藥物對妊娠的影響：GCSF在人類孕期的安全性尚不清楚

，故孕婦不宜使用。

5.藥物對哺乳的影響：GCSF是否由乳汁分泌尚不清楚

，故哺乳期婦女不宜使用
。

6.用藥中應定期監(jiān)測血象

，以避免造成中性粒細胞過多
。

7.GCSF的使用對象僅限于中性粒細胞減少的患者

。

8.用藥過程中若出現(xiàn)過敏反應，應立即停藥并給予適當處理

。

9.由于迅速增殖分化的造血祖細胞對放（化）療敏感，GCSF不應和放（化）療同時使用

。

10.周圍血白細胞升至（2～5）×109/L時可停藥

；若其大于10×109/L或周圍血液出現(xiàn)幼稚細胞時，應立即停藥
。

11.GCSF使用前應避免振蕩，因振蕩后起泡可減少實際吸入注射器的劑量

。若發(fā)現(xiàn)溶液已起泡
，可靜置數(shù)min后再抽取。GCSF供靜脈注射須用5%葡萄糖注射劑稀釋
，濃度不低于15μg/ml，若rh[重組]人粒細胞集落 *** 因子的終濃度在2～15μg/ml之間
，須在加GCSF之前于5%葡萄糖注射劑中先加入終濃度為0.2%的人血白蛋白
，以避免輸液系統(tǒng)對GCSF的吸附。GCSF滴注速度不宜過快（快速靜脈用藥可使其作用減低）
，每次至少持續(xù)1h以上，其稀釋后應在6h內輸完
。

12.GCSF不能與其他注射劑混合使用

。

13.皮下注射的血藥濃度維持時間較長且用藥更方便。

14.用藥時間太短基本無效

。非格司亭至少用5～7天
，才能發(fā)揮 *** 骨髓造血的作用，太短僅能 *** 骨髓中的成熟粒細胞的釋放
，停藥后則又降至低點
。這種用法貌似經濟
，實則為浪費
。

15.一般情況下化療前或化療中不要使用。因為此時應用非格司亭

，促進骨髓中的造血細胞加速增殖
，這些細胞對細胞毒化療藥物更為敏感。雖外周血白細胞數(shù)可達化療所需指標
，但是一旦很快給予化療則發(fā)生嚴重骨髓抑制且不易恢復
。

16.預防用藥首次應在末次化療給藥后24～72h。根據(jù)所用化療藥物的代謝情況而定

，盡量減少細胞毒化療藥物對骨髓造血細胞的毒害
。

17.化療引起的骨髓抑制有時單用集落 *** 因子效果不顯

，往往見于化療反應重，致患者營養(yǎng)狀況差
。此時不要過于依賴集落 *** 因子
，如同時加強營養(yǎng)支持治療可能更為有效
。

18.有研究表明

，相同劑量分一天兩次用藥比一次給藥效果好。

19.盡可能不靜脈用藥

。原因之一是集落 *** 因子的作用與血中峰濃度無關
，而與達到有效血濃度的持續(xù)時間有關
。皮下注射或肌內注射藥物代謝緩慢
，有利于其發(fā)揮作用。另外
，集落 *** 因子靜脈用藥可能引起嚴重的變態(tài)反應
。

20.在保證有效的前提下盡量用小劑量

。因為用量加大不良反應的概率及程度也會加大
。

21.考慮集落 *** 因子在臨床有濫用的情況，預防用藥的指征應嚴格掌握

。

22.如果除提高粒細胞外同時又需提高免疫功能

，則選擇GMCSF為好
。

23.長期應用集落 *** 因子可導致骨髓增生不良和肝腎功能受損

。

24.對預防性用藥，用藥早療效好

。有研究比較化療后不同時間開始預防性用藥的效果
，發(fā)現(xiàn)化療結束后24～48h用藥者
，中性粒細胞減少的天數(shù)最短
。化療后72h之內用藥者，中性粒細胞減少的天數(shù)最少
。

25.放化療同步應用時使用非格司亭或GMCSF可導致嚴重的血小板減少，應予注意

。

1.11 GCSF的不良反應

1.較常見的不良反應為骨痛及關節(jié)肌肉酸痛
，多出現(xiàn)于大劑量靜脈用藥或用藥后白細胞升至接近正常水平的患者，其程度為輕至中度
，無需臨床處理
。

2.有時會有消化道反應（食欲缺乏

、惡心
、嘔吐等）、肝功能損害（輕度可逆性ALT
、AST
、堿性磷酸酶升高）
、一過性低血壓及室上性心動過速等
，還可引起發(fā)熱、頭痛
、倦怠
、心悸、尿酸和肌酐升高等
。

3.偶有皮膚發(fā)紅、皮疹

、急性發(fā)熱白細胞增多性皮膚?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ū憩F(xiàn)為發(fā)熱伴皮損與疼痛）。

4.長期用藥者有時可見脾大

，但多為亞臨床型。

5.較嚴重的不良反應如水鈉潴留

、血栓形成
、低血壓或過敏性休克等罕見。

1.12 GCSF的用法用量

1.（1）靜脈注射：①造血干細胞移植：在移植后的次日或第5天起
，每天1次
，給藥5μg/kg
。②腫瘤化療引起的中性粒細胞減少癥（白細胞數(shù)減至2.0×109/L以下時）：每天5μg/kg
。（2）皮下注射：①白血病及造血干細胞移植：每天2.5～5μg/kg
，待白細胞升至大于2×109/L即停藥。②實體瘤日劑量可適當減少
，一般為2～3μg/kg，每天1次
。③再生障礙性貧血
、MDS或其他骨髓衰竭性疾病：每天劑量一般應超過腫瘤性疾病
，且療程宜長
。④用于外周血造血干細胞移植前的干細胞動員：于化療后白細胞降至最低點（一般為?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；熀蠹s2周）時開始用藥
，劑量為每天5～10μg/kg
，至白細胞升至大于等于5.0×109/L時開始采集周圍血干細胞
，采集期間繼續(xù)用藥。⑤腫瘤化療引起的中性粒細胞減少癥：每次2μg/kg
，每天1次
。

2.兒童：（1）靜脈注射：①造血干細胞移植：用法用量同成人。②腫瘤化療引起的中性粒細胞減少癥（白細胞數(shù)減至1.0×109/L以下時）：每天2μg/kg

。（2）皮下注射：用法用量同成人。

3.非格司亭的治療用藥：在發(fā)生粒細胞減少癥時非格司亭的最小有效劑量尚未準確地確定

。對化療所致的粒細胞減少癥
，臨床通常的用法是根據(jù)粒細胞減少的程度給予相適應的劑量。（1）白細胞總數(shù)在2.0×109/L以下或中性粒細胞在1.0×109/L以下時
，非格司亭的用量為每天2.0～5.0μg/kg，皮下注射
，持續(xù)10～14天
。用藥過程中需監(jiān)測外周血白細胞的變化，如連測兩天白細胞總數(shù)≥10×109/L或中性粒細胞≥6.0×109/L時停用
。如果已連續(xù)使用14天無明顯效果
，再用也無益
。（2）白細胞總數(shù)在2.0×109～3.0×109/L時
，非格司亭的用量為每天1.0～2.0μg/kg，皮下注射
，持續(xù)7～10天
。用藥過程中需監(jiān)測外周血白細胞的變化
，白細胞總數(shù)≥8.0×109/L減至同一用量隔日1次
。如連測兩天白細胞總數(shù)≥5.0×10＾9/L時停用
。如果已連續(xù)使用14天無明顯效果，再用也無益
。

4.非格司亭的預防用藥：用藥的劑量根據(jù)化療所致的骨髓抑制的程度確定

。用藥一般采用低劑量即可
，非格司亭的用量為每天1.0～2.0μg/kg
，皮下注射，持續(xù)5～7天
。白細胞總數(shù)≥10×109/L時停藥
。如果白細胞總數(shù)未達此指標，則可用7～10天或再用數(shù)日
，達到上述指標再停藥。

5.骨髓或外周血干細胞移植時造血干細胞的動員：單用時每天5～16μg/kg

，皮下注射
，每天分2次用，持續(xù)5～6天
；與化療聯(lián)合動員時每天5～10μg/kg。常用量每天300μg
。與GMCSF聯(lián)合應用于造血干細胞動員
，可使CD＋34細胞及原始的CD＋34細胞增多。超過每天16μg/kg不良反應增加
。

1.13 藥物相互作用

GCSF與化療藥同時應用
，會因迅速分化的定向造血干細胞對化療藥敏感而影響非格司亭的效果
。對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥治療GCSF所致的胃痛是有效的
，用解熱鎮(zhèn)痛的藥治療引起的發(fā)熱、頭痛
、肌痛也有效
。

1.14 專家點評

1.第一周期化療，常規(guī)不需要
，僅在發(fā)生發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的可能性大時（大于40%）使用。如果患者有發(fā)生化療導致的感染性并發(fā)癥的危險因素
，如已存在中性粒細胞減少癥或合并感染
，或已接受盆腔野或包含大量骨髓組織的放射治療
，可考慮使用。

2.第一周期之后的化療：如果所用化療在前一周期化療后發(fā)生發(fā)熱性中性粒細胞減少癥（如果前一周期的中性粒細胞減少癥時間很短且無發(fā)熱則不必使用）

；但在下述情況下發(fā)生感染相關并發(fā)癥的可能性加大，應預防用藥：粒細胞減少癥（中性粒細胞＜0.5×109/L）
、原發(fā)疾病未控制
、合并肺炎、高血壓
、敗血癥、深部真菌感染以及老年患者
。

3.如果中性粒細胞減少癥持續(xù)時間長延誤化療

，且所治療的惡性腫瘤為化療敏感且可獲根治的惡性腫瘤則予以使用。

4.同步放化療或放射治療引起的粒細胞減少

，尤其在放射野包括縱隔時
。

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