肺膿腫的三種典型類(lèi)型(肺膿腫治療的最佳方法)

肺膿腫的三種典型類(lèi)型

肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，發(fā)病率有明顯降低。

肺膿腫可分幾類(lèi)型

1、繼發(fā)性肺膿腫

在某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫；肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周?chē)撃[、脊柱膿腫、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺膿腫；要注意的是阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

2、血源性肺膿腫

因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周部的多發(fā)性病變。致病菌以金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)。

3、吸入性肺膿腫

病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當(dāng)有扁桃體炎、鼻竇炎、鑿槽膿溢或齲齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊，齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，在深睡時(shí)可將各種污染物經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌繁殖而發(fā)病。

吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。右部支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。在仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)誤吸，好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段形成的腋亞段。

肺膿腫治療的最佳方法

肺膿腫是由化膿菌所引起的化膿、壞死性炎性疾病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見(jiàn)的有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。誘發(fā)肺膿腫的原因很多，可為吸入性、血源性、外傷性和鄰近器官直接蔓延。
急性肺膿腫的病理改變包括早期的化膿性炎癥實(shí)變階段和稍后期的肺組織壞死、液化而形成空洞階段。炎癥實(shí)變期，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞滲出液、膿細(xì)胞和細(xì)菌，以后肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管發(fā)生壞死、液化。壞死、液化物經(jīng)支氣管排出而形成膿腔。
[臨床表現(xiàn)]
起病多急劇，初期多有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和血白細(xì)胞增高，以后咳嗽逐步加劇，痰量多，濃而粘稠，有臭味，膿痰靜止后可有分層現(xiàn)象，典型的分為3層。一般3個(gè)月內(nèi)的膿腫屬急性肺膿腫。
參考藥方:
[治法]：清熱解毒、祛痰排膿
魚(yú)腥草30半枝蓮30生石膏25桔梗12
薏苡仁30皂角刺12蒲公英24北杏仁12大青葉12
[加減法]：
⑴咳甚痰多者，加浙貝10枇杷葉15
⑵燥傷津者，加沙參15麥冬15天花粉25
⑶胸脅痛加香附12柴胡10郁金12川楝子10
⑷痰濁甚者，加葶藶子15桑白皮15
⑸痰熱甚，加黃芩12黃連6桅子9
⑹痰血或咯血者，加白芍15白茅根20仙鶴草15丹參20
⑺氣促明顯者加麻黃10
[過(guò)程]：
①初期②成癰期③潰膿期④恢復(fù)期
治療方法各有側(cè)重

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