慢性肺原性心臟病概述(肺源性心臟病是什么)

慢性肺原性心臟病概述

慢性肺原性心臟病（下簡稱肺心?。┦怯捎诜?、胸廓或肺動脈的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負(fù)荷過重，造成有心室擴大或肥厚，最后發(fā)生心力衰竭的一種繼發(fā)性心臟病。是我國常見病之一，臨床病死率甚高，迄今尚無根治之法。

在中醫(yī)學(xué)中，無與之相應(yīng)的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有這方面記載，如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”漢代張仲景在《金匱要略》下書中，還進(jìn)一步描述了“目如脫狀”之癥，相當(dāng)西醫(yī)所稱之“蛙目”，并且根據(jù)其癥狀的不同，分別選方。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不通?！泵鞔_指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致，和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所謂的慢性阻塞性肺疾患頗為一致。后世醫(yī)家對本病的其他癥狀又有進(jìn)一步認(rèn)識。宋代《圣濟總錄》中載：“水氣咳逆上氣通身洪腫，短氣脹滿，晝夜不得臥?！泵髑遽t(yī)籍中，對心力衰竭，肺郁血，肺水腫等類似癥候有不少精辟的論述。《景岳全書》中云：“失血之癥，凡見脹滿，咳嗽及左有腔膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也?！庇秩缬鞑摹夺t(yī)門法律》對呼吸功能不全，郁血性肝臟腫大、紫紺的發(fā)病機理有所闡述：“蓋以支飲上人，阻其氣則逆于肺間而為喘消，阻其血則雜揉心下而為痞堅，腎氣上應(yīng)，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見于面部?！笨梢姡覈糯嗅t(yī)學(xué)已積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗。

從1959年國內(nèi)開始報道運用中醫(yī)中藥治療肺心病以來，至今已有30多年的歷史960年代有關(guān)本病的報道雖不多，但治療上已采取針對感染，改善呼吸功能，糾正心衰等綜合性措施，并主張口服湯藥的同時配合針灸療法治療，有一定效果。70年代各地區(qū)組織不同形式的區(qū)域性協(xié)作，堅持中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，療效優(yōu)于單用西藥或單用中藥。對肺心病緩解期的病人采用中醫(yī)扶正固本，加強耐寒鍛煉等綜合療法，從而減少復(fù)發(fā)率和病死率。對本病急性期輕型及部分中型病人，探索單用中藥治療，在辨證施治的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。同時對中藥的劑型進(jìn)行了改革，使療效進(jìn)一步提高。80年代，有關(guān)本病的治療報道大量涌現(xiàn)，臨床在辨證論治的前提下，根據(jù)體質(zhì)差異配方用藥。同時分清標(biāo)本緩急，發(fā)作期重在祛邪，治以清熱解毒，化瘀祛痰；緩解期則以扶正固本舍理氣活血為主。特別是近年來，隨著活血化瘀研究的進(jìn)展，逐步發(fā)現(xiàn)血瘀證是形成肺心病病因病機的主要環(huán)節(jié)，并貫穿于肺心病的全過程。因此，活血化瘀成為肺心病的重要治則。在病理探討、治則研究、方藥作用方面，已獲可喜的苗頭，為治療肺心病開拓了廣闊的前景。另外，肺心腦病、肺心心衰是肺心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前傾向于在用西藥搶救的同時，遵循中醫(yī)辨證施治的原則進(jìn)行治療研究，也收到了較好的效果。中醫(yī)藥在開竅醒腦、強心利尿、豁痰熄風(fēng)等方面亦積累了豐富的經(jīng)驗，因此，不斷探索新的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，值得繼續(xù)深人研究。

有關(guān)中醫(yī)藥防治肺心病的機理，近年來已做了大量探索工作，應(yīng)用生物化學(xué)、免疫學(xué)、微循環(huán)、腦血流圖等多方面指標(biāo)，從辨證分型到藥物作用機理進(jìn)行了較深人研究，為臨床治療提供了客觀依據(jù)。中醫(yī)中藥防治肺心病的有效性，已被臨床和實驗研究所證實。但今后的工作仍很艱巨，除了認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷探索更新肺心病治療的方藥和方法外，在辨證施治的理論指導(dǎo)下，進(jìn)行劑型與給藥途徑的改革，提供更多的肌肉注射或靜脈滴入劑、吸人劑、灌腸劑等，在當(dāng)前有重要意義，特別是生產(chǎn)治療肺心病簡便易服的系列制劑已成為當(dāng)務(wù)之急。

肺源性心臟病是什么

肺源性心臟病是由于肺部疾病引起的心臟病，即慢性支氣管炎、哮喘、肺纖維化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺動脈壓升高，心臟無法承受時出現(xiàn)心臟增大或功能障礙的疾病。

肺心病根據(jù)起病快慢分為急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如長期臥床患者、手術(shù)后患者、靜脈曲張患者、產(chǎn)后空氣栓塞或骨折導(dǎo)致脂肪栓塞。

慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程較慢，如慢性支氣管炎經(jīng)10-20年，支氣管哮喘患者長期不進(jìn)行治療形成慢性阻塞性肺部疾病。

慢性肺源性心臟病-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

慢性肺源性心臟病-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

一、病因：

1.支氣管、肺疾病

2.胸廓運動障礙性疾病

3.肺血管疾病

二、發(fā)病機理：

1.肺動脈高壓的形成：

（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。

（2）解剖學(xué)因素：肺小動脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。

（3）血容量增多和血液粘稠度增加：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動脈收縮，導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增多。2.心臟病變和心衰

3.其它重要器官的損害

三、臨床表現(xiàn)：

1.肺心功能代償期：慢阻肺的表現(xiàn)。肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動，頸靜脈充盈，肝上界及下緣明顯下移。

2.肺心功能失代償期：呼衰心衰

四、實驗室檢查：

1.X線：右下肺動脈干擴張，橫徑≧15mm，橫徑與氣管橫徑之比≧1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≧3mm；右心室肥大征

2.心電圖：電軸右偏，重度順時針向轉(zhuǎn)位，RV1+SV5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形

五、并發(fā)癥：1.肺性腦病2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC

六、治療：

（一）急性加重期：

1.控制感染

2.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

3.控制心衰：

（1）利尿劑：作用輕，劑量小

（2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快。

應(yīng)用指征：a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者c.出現(xiàn)急性左心衰（3）血管擴張劑的應(yīng)用4.控制心律失常

（二）緩解期

（三）營養(yǎng)療法

肺心病基本常識

1.關(guān)于肺心病的一些常識介紹
你好 肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點的心臟病。

大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張有關(guān)。 肺心病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。 并且肺心病在我國是一種常見病，高發(fā)癥 但是據(jù)專家了解根治肺心病的藥太少了 中藥肺心湯不像西藥或傳統(tǒng)中藥那樣單純殺菌，從而產(chǎn)生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。

它一方面抑制病菌新陳代謝，另一方面提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，通過免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，活補體，中和毒素，對抗感染，吸收炎癥，消滅細(xì)菌病毒。 根據(jù)臨床統(tǒng)計、跟蹤調(diào)查、和患者信息反饋，治愈率高達(dá)99.6%，停藥三年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

2.肺心病的有關(guān)知識
慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病。

肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。 本病病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚。

（一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括 桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。

聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音 輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。

頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。 （二）功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各 種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫 等。

動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明 顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。 2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹 脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。

體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖 瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓 痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

此外，由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性 血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。 慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯。

肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人門注意。 但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心?。?①長期反復(fù)咳嗽、咳痰。

②每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。 ③稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。

④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 ⑤心率加快，心律不齊。

（一）支氣管-肺疾病分為兩類： ① 阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢性肺原性心臟病性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）。 ② 限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

（二）影響呼吸活動的疾病脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等）、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。

另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。 慢性缺氧血性肺源性心臟病主要病理如下： （一）支氣管病變支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進(jìn)，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。

病變 向下波及細(xì)支氣管，可出現(xiàn)平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規(guī)則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷 等改變，使細(xì)支氣管不完全或完全阻塞。 （二）肺泡病變由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁 在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。

（三）肺血管病變慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作支氣管周圍炎及肺炎，炎癥波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使 支氣管動脈呈不同程度增厚，出現(xiàn)肺細(xì)動脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。 此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內(nèi)血栓形成等。

約30%患者中出現(xiàn)擴張的交通支，可產(chǎn)生動-靜脈分流。 （四）心臟病變右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質(zhì)水 腫，灶型壞死，壞死灶后為纖維組織所替代。

部分患者可合并冠狀動脈粥樣硬化性病變。 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。

一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心室增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。 （一）血液檢查紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白常增高，。
3.關(guān)于肺心病的一些常識介紹
你好 肺心病是肺源性心臟病的簡稱，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點的心臟病。

大多數(shù)肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張有關(guān)。 肺心病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。 并且肺心病在我國是一種常見病，高發(fā)癥 但是據(jù)專家了解根治肺心病的藥太少了 中藥肺心湯不像西藥或傳統(tǒng)中藥那樣單純殺菌，從而產(chǎn)生耐藥菌株，使哮喘病成為頑癥。

它一方面抑制病菌新陳代謝，另一方面提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，通過免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，活補體，中和毒素，對抗感染，吸收炎癥，消滅細(xì)菌病毒。 根據(jù)臨床統(tǒng)計、跟蹤調(diào)查、和患者信息反饋，治愈率高達(dá)99.6%，停藥三年內(nèi)無復(fù)發(fā)。
4.肺心病的病癥和注意事項
肺心病的預(yù)后與預(yù)防注意事項肺心病分兩種：慢性肺心病和急性肺心病 慢性肺心病 [預(yù)后] 肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約在10%-15%左右，但經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質(zhì)量。

[預(yù)防] 主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。 （一）積極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙等）提倡戒煙。

（二）積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業(yè)等的防護工作和個人衛(wèi)生的宣教。 （三）開展多種形式的群眾性體育活動和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識，增強抗病能力。

急性肺心病 [預(yù)防] 積極防治靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25-50mg,1次/日或雙嘧達(dá)莫25-50mg,3次/日。

有一定預(yù)防作用。長期臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身、活動肢體，以助靜脈血回流通暢。

手術(shù)后病人早期下床活動，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，以免妨礙膈肌運動及下肢靜脈回流。 [預(yù)后] 肺栓塞的部位和原有肺功能情況決定預(yù)后。

肺栓塞的自然病死率還不完全清楚。大約不到10%的栓塞在急性期致死，其中75%在癥狀出現(xiàn)后60min內(nèi)死亡，其余25%在以后的48h內(nèi)死亡。

大多肺栓塞可在血凝塊碎破、脫落和蛋白溶解作用下被消除；或在原位機化收縮后血流動力學(xué)改善，大約2-8周可恢復(fù)至原來水平。肺栓塞極少導(dǎo)致慢性肺部疾病，發(fā)生永久性肺動脈高壓亦為罕見。

當(dāng)頻繁反復(fù)發(fā)生栓塞而吸收又不充分時可發(fā)展成慢性肺動脈高壓，主要見于慢性病患者。
5.肺心病預(yù)防在生活中應(yīng)注意什么呢
肺心病作為呼吸科常見的多發(fā)的疾病，越來越來嚴(yán)重威脅著人們的健康，為了讓大家更好的預(yù)防了解肺心病，下面我們講了幾點肺心病的預(yù)防小知識？希望對大家有所幫助： 肺心病病因及發(fā)病機制 （一）支氣管-肺疾病分為兩類：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢性阻塞性肺病。

②限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。 （二）影響呼吸活動的疾病脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等）、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。

肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。 另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。

肺心病的預(yù)防常識：肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。

對已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。

緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預(yù)后。

中醫(yī)中藥治 療，中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候為肺氣虛，其主要表現(xiàn)為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機體抵抗 力，改善肺循環(huán)情況。

肺心湯可快速活化整個呼吸系統(tǒng)，滋養(yǎng)肺泡細(xì)胞，使塌陷和壞死的肺細(xì)胞得到全面的修復(fù)激活，增強肺部通氣能力。重建呼吸系統(tǒng)免疫功能，從而達(dá)到根治的目的。

復(fù)習(xí)總結(jié)：內(nèi)科學(xué)第四章慢性肺源性心臟病

【考綱要求】

　　1.病因和發(fā)病機制。

　　2.病理生理。

　　3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

　　4.實驗室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

　　【考點縱覽】

　　1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

　　2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

　　3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

　　4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。

　　5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。

　　6.鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

　　7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。

　　【歷年考題點津】

　　1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

　　A.雙下肢水腫

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.心臟向左擴大

　　D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)

　　E.肝大，觸痛陽性

　　答案：B

　　3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

　　A.急性廣泛心肌梗死

　　B.急性嚴(yán)重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并腦血管意外

　　答案：B

　　4.男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.給予解痙平喘藥

　　C.給予止咳祛痰藥

　　D.低濃度持續(xù)吸氧

　　E.應(yīng)用利尿劑消腫

　　答案：A

　　試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。

　　5.男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

　　A.慢性支氣管炎（慢支）

　　B.慢支+肺氣腫

　　C.慢支＋肺氣腫＋肺心病

　　D.慢支＋風(fēng)濕性心瓣膜病醫(yī)師

　　E.慢支＋冠心病

　　答案：C

　　試題點評：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫，肺心病體征，故選

　　6.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫納

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　答案：E

　　試題點評：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。

　?。?～8題共用題干）

　　女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。

　　7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.低氧血癥

　　D.高碳酸血癥

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　8.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

　　A.通氣功能障礙

　　B.換氣功能障礙

　　C.通氣和換氣功能障礙并存

　　D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

　　E.通氣／血流比例降低

　　答案：B

　　試題點評：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

　?。?～13共用題千）

　　女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T 38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

　　9.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎（慢支）

　　B.慢支＋肺氣腫

　　C.慢支＋肺氣腫+肺心病

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.慢支＋肺氣腫＋心肌病

　　答案：C

　　10.為明確診斷首選的檢查是

　　A.胸部X線檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.動脈血氣分析

　　D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

　　E.血膽固醇和甘油三酷測定

　　答案：A

　　11.主要治療措施應(yīng)為

　　A.控制感染與改善呼吸功能

　　B.祛痰與止咳

　　C.解痙與平喘。

　　D.低濃度持續(xù)吸氧專業(yè)的

　　E.給予利尿劑和強心劑

　　答案：A專業(yè)的醫(yī)學(xué)

　　12.假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

　　A.胸部X線b

　　B.心電圖醫(yī)師

　　C.動脈血氣分析；

　　D.肺功能

　　E.胸腔B超b

　　答案：A

　　13.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2 10.7kPa （80mmHg）；此時首先考慮的合并癥為

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　　B.腦出血

　　C.肺性腦病

　　D.感染中毒性腦病

　　E.腦栓塞

　　答案：C

　　試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。

　?。?4～15題共用備選答案）

　　A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷

　　B.支氣管肺感染和阻塞

　　C.肺彌散功能障礙

　　D.肺動脈高壓

　　E.肺性腦病

　　14.肺心病發(fā)病的主要機制是

　　答案：D

　　15.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

　　答案：E

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