慢性肺源性心臟病的病因?qū)W(慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制)

慢性肺源性心臟病的病因?qū)W

（一）支氣管-肺疾病　分為兩類：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）。②限制性疾病，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺、接觸有毒氣體（如氯、二氧化碳、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化、結(jié)節(jié)病、硬皮病、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

（二）影響呼吸活動的疾病　脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形、胸廓改形術(shù)后、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎、肌營養(yǎng)不良等）、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)。

另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。

慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制

學術(shù)體會

肺原性心臟病(以下簡稱肺心病)屬中醫(yī)喘癥、痰飲、水腫、肺脹等范疇；
本病的發(fā)生起因于慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾患，所以其病理過程中始終有痰咳、氣喘等原發(fā)病的癥狀，肺心病是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，故又有繼發(fā)性的病癥，如心悸、紫紺、水腫、昏迷、抽搐等表現(xiàn)。
由于長期的肺胸疾患，患者的肺、脾、腎三臟功能逐漸衰退。肺為嬌臟，外合皮毛，外邪侵襲首先犯肺．肺失宣降而發(fā)咳喘．子病及母，故肺病可導(dǎo)致脾虛，脾虛則清氣不得敷布，水濕不得運化，故又滋生痰濁飲邪，這是痰喘的原因所在，喘咳反復(fù)發(fā)作，又可導(dǎo)致腎不納氣，腎虛則水液不得蒸化，使痰邪愈重，癥狀反復(fù)致使精氣虛怯。所以本虛標實乃是肺心病的特點。肺、睥、腎三臟俱虛，水液失其制約，故可見患者面部和下肢水腫。若水氣凌心，心陽受遏不能溫運血脈可致血瘀，故紫紺乃是血瘀的表現(xiàn)。瘀血不去為血實．新血不生為血虛，一實一虛皆有損于肝，新血不生無以滋養(yǎng)肝體，瘀血不去又可傷及肝臟，故肝風內(nèi)動而見抽搐．若見神志錯迷者是因痰濁內(nèi)留，蒙閉心竅所致．
根據(jù)病機分析，對肺心病的治療應(yīng)注重于益氣強心，扶正固本，溫陽利水，活血祛瘀．兼以豁痰等法則。
筆者是南陽市肺系病研究所主任醫(yī)師，故多遇肺心病的心衰重癥，其無論是陽虛水泛型或痰淤乘心型皆投以五苓三參湯(肺心病康寧膠囊)治療，且屢獲佳效．五苓三參湯方藥：茯苓20克、豬苓15克、澤瀉15克、桂枝12克，白術(shù)15克、人參15克、丹參30克，三七參10克(搗碎同煎或碾面沖服均可)，上五味藥為古方“五苓散”．后三味藥為筆者所加．“五苓散”(肺心病康寧膠囊)方出《傷寒論》,其原意系治療外有表證，內(nèi)停水濕，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲或水入即吐，小便不利。其對于水濕內(nèi)停的水腫、泄瀉、小便不利及霍亂頭痛發(fā)熱、周身疼痛，熱多欲飲水者、痰飲、臍下動悸，吐唾沫而頭?；蚨虤舛日呓钥梢杂茫F(xiàn)代研究用于治療腎炎、心性水腫、肝硬化腹水等?。街熊蜍邽a脾水，豬苓瀉肺水，澤瀉瀉腎水，三藥淡滲利濕、白術(shù)健脾燥濕、桂枝解表而溫陽化氣。五藥配伍可健睥燥濕．水行氣化則痰飲癥自除．于五苓散中加入人參取其有補益肺睥氣虛，治療氣虛作喘之功．加丹參者取其活血祛瘀用以擴張冠狀動脈，增加冠脈流量而達到強心之目的．三七參古謂止血藥，根據(jù)現(xiàn)代研究．其可以降低心肌耗氧量，增加心臟輸出，實乃強心之良藥．縱觀本方對肺心病，肺、脾、腎三臟皆虛之水氣凌心型或痰瘀乘心型都有滿意的治療效果。
患者劉尚友，男，67歲，河南省南陽市宛城區(qū)漢冢鄉(xiāng)柿園劉村6組，教師（現(xiàn)已退休），1992年1Q月6號初診．患慢性支氣管炎、肺氣腫40余年，6年前診斷為肺心病。本人有抽煙史．就診時癥狀：氣喘心悸、不能平臥、面目虛浮、下肢水腫，小便澀少而急．四肢厥冷，吊睛失神，語言微弱欠清。查：體溫35.8℃，脈博110次／分，唇甲紫紺，兩肺布滿哮鳴音，肺底聞及羅音，x檢查；球狀心．根據(jù)上屬癥狀．此系肺心病陽虛水泛型重度心衰。病人過去一直靠抗生素、激素、洋地黃類藥物維持生命，就診時尚帶著氧氣管，生命垂危，亡在旦夕，遂擬五苓三參湯(肺心病康寧膠囊)加大人參用量(30克)，囑其急速頻頻服之．一劑藥后病人諸癥緩解，已有生機，又進藥三劑，患者飲食驟增，虛浮水腫己消，語言音高且清，喘嗽俱減，已能安臥，余癥皆有好轉(zhuǎn)，后減少人參用量，又加魚腥草、貝母、柏仁，連服十余劑，病情趨于穩(wěn)定,后又改用補中益氣湯、生脈飲、玉屏風散合而為伍，長期鞏固治療，患者至今尚在，并且生存質(zhì)量顯著提高。
體會：用五苓三參湯(肺心病康寧膠囊)不但可以救治肺心病后期嚴重心衰病人，而且也可以治療一般肺心病中的陽虛水泛型及痰瘀乘心型。若痰涎涌盛，咳喘氣急者也可與二陳湯并用或加膽星、地龍、白芥子、蘇子、海浮石、魚腥草、貝母、瓜萎仁等，胸悶可少加枳殼。

引發(fā)肺源性心臟病的病因是什么？

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特征的心臟病。大部分肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫遷延、發(fā)展而形成，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張有關(guān)。肺源性心臟病多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病屬于中醫(yī)學“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”等范疇。

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