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慢性肺源性心臟病的病因?qū)W(慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制)

佚名 2023-12-11 13:04:24

慢性肺源性心臟病的病因?qū)W

（一）支氣管-肺疾病　分為兩類：①阻塞性疾病，如慢性支氣管炎

、支氣管哮喘和支氣管擴張等所謂慢性阻塞性肺氣腫現(xiàn)稱慢性阻塞性肺?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。╟hronic obstructive pulmonary disease
，COPD）
。②限制性疾病
，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化
、肺結核
、塵肺、接觸有毒氣體（如氯
、二氧化碳
、氧化亞氮等）、胸部放射治療等致廣泛性肺纖維化變化
、結節(jié)病
、硬皮病、播散性紅斑狼瘡
、皮肌炎
、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。

（二）影響呼吸活動的疾病　脊柱后側(cè)彎和其他胸廓畸形

、胸廓改形術后
、胸膜纖維化、神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質(zhì)炎
、肌營養(yǎng)不良等）
、過度肥胖伴肺泡通氣障礙等。肺血管可能彎曲或扭轉(zhuǎn)
。

另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因

。

慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制

學術體會

肺原性心臟病(以下簡稱肺心病)屬中醫(yī)喘癥、痰飲

、水腫
、肺脹等范疇；
本病的發(fā)生起因于慢性支氣管炎
、肺氣腫及其它肺胸疾患
，所以其病理過程中始終有痰咳、氣喘等原發(fā)病的癥狀
，肺心病是在原發(fā)病的基礎上發(fā)展而成的
，故又有繼發(fā)性的病癥，如心悸
、紫紺
、水腫、昏迷
、抽搐等表現(xiàn)
。
由于長期的肺胸疾患，患者的肺
、脾
、腎三臟功能逐漸衰退。肺為嬌臟
，外合皮毛
，外邪侵襲首先犯肺．肺失宣降而發(fā)咳喘．子病及母，故肺病可導致脾虛
，脾虛則清氣不得敷布
，水濕不得運化，故又滋生痰濁飲邪，這是痰喘的原因所在
，喘咳反復發(fā)作
，又可導致腎不納氣，腎虛則水液不得蒸化
，使痰邪愈重
，癥狀反復致使精氣虛怯。所以本虛標實乃是肺心病的特點
。肺
、睥、腎三臟俱虛
，水液失其制約
，故可見患者面部和下肢水腫。若水氣凌心
，心陽受遏不能溫運血脈可致血瘀
，故紫紺乃是血瘀的表現(xiàn)。瘀血不去為血實．新血不生為血虛
，一實一虛皆有損于肝
，新血不生無以滋養(yǎng)肝體，瘀血不去又可傷及肝臟
，故肝風內(nèi)動而見抽搐．若見神志錯迷者是因痰濁內(nèi)留
，蒙閉心竅所致．
根據(jù)病機分析，對肺心病的治療應注重于益氣強心
，扶正固本
，溫陽利水，活血祛瘀．兼以豁痰等法則
。
筆者是南陽市肺系病研究所主任醫(yī)師
，故多遇肺心病的心衰重癥，其無論是陽虛水泛型或痰淤乘心型皆投以五苓三參湯(肺心病康寧膠囊)治療
，且屢獲佳效．五苓三參湯方藥：茯苓20克
、豬苓15克、澤瀉15克
、桂枝12克
，白術15克、人參15克
、丹參30克
，三七參10克(搗碎同煎或碾面沖服均可)，上五味藥為古方“五苓散”．后三味藥為筆者所加．“五苓散”(肺心病康寧膠囊)方出《傷寒論》,其原意系治療外有表證
，內(nèi)停水濕
，頭痛發(fā)熱
，煩渴欲飲或水入即吐，小便不利
。其對于水濕內(nèi)停的水腫
、泄瀉、小便不利及霍亂頭痛發(fā)熱
、周身疼痛
，熱多欲飲水者、痰飲
、臍下動悸，吐唾沫而頭?div id="4qifd00" class="flower right">
；蚨虤舛日呓钥梢杂茫F(xiàn)代研究用于治療腎炎
、心性水腫、肝硬化腹水等?div id="4qifd00" class="flower right">
。街熊蜍邽a脾水
，豬苓瀉肺水，澤瀉瀉腎水
，三藥淡滲利濕
、白術健脾燥濕、桂枝解表而溫陽化氣
。五藥配伍可健睥燥濕．水行氣化則痰飲癥自除．于五苓散中加入人參取其有補益肺睥氣虛
，治療氣虛作喘之功．加丹參者取其活血祛瘀用以擴張冠狀動脈，增加冠脈流量而達到強心之目的．三七參古謂止血藥
，根據(jù)現(xiàn)代研究．其可以降低心肌耗氧量
，增加心臟輸出，實乃強心之良藥．縱觀本方對肺心病
，肺
、脾、腎三臟皆虛之水氣凌心型或痰瘀乘心型都有滿意的治療效果
。
患者劉尚友
，男，67歲
，河南省南陽市宛城區(qū)漢冢鄉(xiāng)柿園劉村6組
，教師（現(xiàn)已退休），1992年1Q月6號初診．患慢性支氣管炎
、肺氣腫40余年
，6年前診斷為肺心病。本人有抽煙史．就診時癥狀：氣喘心悸
、不能平臥
、面目虛浮
、下肢水腫，小便澀少而急．四肢厥冷
，吊睛失神
，語言微弱欠清。查：體溫35.8℃
，脈博110次／分
，唇甲紫紺，兩肺布滿哮鳴音
，肺底聞及羅音
，x檢查；球狀心．根據(jù)上屬癥狀．此系肺心病陽虛水泛型重度心衰
。病人過去一直靠抗生素
、激素、洋地黃類藥物維持生命
，就診時尚帶著氧氣管
，生命垂危，亡在旦夕
，遂擬五苓三參湯(肺心病康寧膠囊)加大人參用量(30克)
，囑其急速頻頻服之．一劑藥后病人諸癥緩解，已有生機
，又進藥三劑
，患者飲食驟增，虛浮水腫己消
，語言音高且清
，喘嗽俱減，已能安臥
，余癥皆有好轉(zhuǎn)
，后減少人參用量，又加魚腥草
、貝母
、柏仁，連服十余劑
，病情趨于穩(wěn)定,后又改用補中益氣湯
、生脈飲、玉屏風散合而為伍
，長期鞏固治療
，患者至今尚在，并且生存質(zhì)量顯著提高
。
體會：用五苓三參湯(肺心病康寧膠囊)不但可以救治肺心病后期嚴重心衰病人
，而且也可以治療一般肺心病中的陽虛水泛型及痰瘀乘心型
。若痰涎涌盛，咳喘氣急者也可與二陳湯并用或加膽星
、地龍
、白芥子、蘇子
、海浮石
、魚腥草、貝母
、瓜萎仁等
，胸悶可少加枳殼。

引發(fā)肺源性心臟病的病因是什么
？

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓

，最后導致以右室肥大為特征的心臟病。大部分肺心病是從慢性支氣管炎
、阻塞性肺氣腫遷延
、發(fā)展而形成，少部分與支氣管哮喘
、肺結核
、支氣管擴張有關。肺源性心臟病多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭
，病死率較高
。本病屬于中醫(yī)學“喘證”、“痰證”
、“水腫”
、“飲證”等范疇。

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