慢性肺源性心臟病的預(yù)防(試述慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。)

慢性肺源性心臟病的預(yù)防

平時(shí)生活要有規(guī)律，起居有常。早睡早起注意保暖，飲食宜清淡。以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，要積極加強(qiáng)鍛煉提高自身防御疾病的能力。

主要是防治足以引起本病的支氣管肺和肺血管等疾病。

(一)積極采取各種措施(包括宣傳有效的戒煙等)，提倡戒煙。

(二)積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏原、有害氣體的吸入、粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作和個(gè)人衛(wèi)生的宣教。

(三)開展多種形式的群眾性體育活動(dòng)和衛(wèi)生宣傳，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)增強(qiáng)抗病能力。

試述慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。

【答案】：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病人有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，臨床表現(xiàn)，X線胸片、心電圖、心向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查，具有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰，排除其他心臟病后，即可作出診斷。
(2)治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道，改善通氣功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。經(jīng)控制感染、改善通氣后，若心功能改善，心力衰竭好轉(zhuǎn)，則不必使用強(qiáng)心、利尿藥，對(duì)危重病例或一般治療無效者，可考慮強(qiáng)心、利尿治療，但易出現(xiàn)低氧、低鉀性堿中毒，使缺氧加重，應(yīng)注意預(yù)防。

肺源性心臟病

一、什么是肺源性心臟病

　　肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。大多數(shù)肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。

　　二、肺源性心臟病病因

　　一、支氣管、肺疾病。

　　以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80％－90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

　　二、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。

　　嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。

　　三、肺血管疾病。

　　累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。

　　三、肺源性心臟病癥狀

　　主要癥狀是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常。本病的治療關(guān)鍵是控制感染，改善心肺功能，同時(shí)須積極治療并發(fā)癥。

　　慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“咳喘”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”等范疇。其病是因臟腑虛損及外感時(shí)邪，遂使臟氣不和，營(yíng)衛(wèi)失常，不能隨陰陽而出入，氣迫于肺，不得宣暢，久之肺脾腎虛損，正氣衰微，氣陰兩傷，陰損及陽。臨床常見的證型有：

　　1.外寒內(nèi)飲型：證見咳嗽喘促，倚息不得平臥，心悸胸痞，痰多白沫，身痛體重，肢體浮腫，發(fā)熱惡寒、舌苔白膩。

　　2.上盛下虛型：證見心悸頭暈，咳嗽短氣，喘促不利，痰多色白。胸悶，形寒肢冷，尿少浮腫，舌淡或紫暗。

　　3.肺腎兩虛型：證見咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則更甚，胸脅滿悶，心悸煩亂，不得平臥，神疲易汗，或見下肢浮腫，舌淡苔膩，脈細(xì)弱等。

　　四、肺源性心臟病診斷檢查

　　一、X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓征；右心室增大征。

　　二、心電圖檢查：主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變。

　　三、心電向量圖檢查：主要表現(xiàn)為右心房、右心室增大的圖形四、超聲心動(dòng)圖檢查。

　　五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查。

　　六、血?dú)夥治觥?br>
　　七、血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿粘度可增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間常延長(zhǎng)；合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加。

　　八、其他：肺功能檢查對(duì)早期或緩解期肺心病人有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用。

　　五、肺源性心臟病治療方法

　　1、急性加重期。

　?。?）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。選用廣譜抗生素時(shí)必須注意可能的繼發(fā)真菌感染。

　?。?）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

　?。?）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力竭的治療有其不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對(duì)治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。

　　（4）控制心律失常：一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

　?。?）加強(qiáng)護(hù)理工作：本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造成病人及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。

　　二、緩解期。

　　原則上是采用中西藥結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。

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