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肺栓塞有哪些體征(肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)特點有哪些
？)

佚名 2023-12-11 13:17:09

肺栓塞有哪些體征

肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)

。常見的栓子是血栓
，其余為少見的新生物細胞
、脂肪滴
、氣泡
、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷
。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛

，發(fā)生率均達80%以上
。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞
。膈胸膜受累可向肩或腹部放射
。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞
。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮
，可能為疼痛或低氧血癥所致
，暈厥常是肺梗塞的征兆。

肺栓塞常見的體征

(一)

、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸增快
；紫紺；肺部濕羅音或哮鳴音
；肺野偶可聞肺血管雜音
；胸膜摩擦音或胸腔積液體征。

(二)

、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速
；血壓變化，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克
；頸靜脈充盈或異常搏動
；P2亢進或分裂；三尖瓣收縮期雜音及急慢性肺心病相應表現(xiàn)
。

(三)

、約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患肺栓塞和肺梗死者早期有高熱
。

肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)特點有哪些？

肺血栓栓塞癥最常見的癥狀:1

、呼吸困難
，特別是活動后的呼吸困難，主要是因為肺血栓栓塞血管導致肺的通氣／血流比值失調(diào)所引起
；2
、胸痛
，肺栓塞之后如果波及到胸膜，可引起胸痛
；3
、煩躁不安、大汗淋漓
；4
、咯血；5
、暈厥
，暈厥最常見的原因急性肺栓塞，肺動脈高壓導致一過性的腦供血不足
，以暈厥為首發(fā)癥狀的肺栓塞率很高
；6、心悸
；7
、低血壓或者休克；8
、猝死
。

老年人肺栓塞的癥狀有哪些
？

肺栓塞的臨床表現(xiàn)是非特異性的

，輕則可以無任何癥狀或僅略有不適，重則出現(xiàn)急性右心衰或休克
，甚至猝死
。病情的輕重取決于栓子的大小，阻塞血流的范圍
、部位和發(fā)生的速度
，以及患者原來的心肺功能狀態(tài)。有學者將肺栓塞的臨床表現(xiàn)歸納為4個類型：
1.肺栓塞型呼吸困難(特別是原因不明的勞力性呼吸困難)和胸痛
，少數(shù)還見有少量咯血
。胸痛可以向肩或腹部放射。主要體征有呼吸和心率增快
，肺部濕?音或哮鳴音
，伴有纖維素性胸膜炎時還可聞及胸膜摩擦音。
2.肺梗死型突發(fā)呼吸困難和胸痛
，有時表現(xiàn)為胸骨后疼痛頗似心肌梗死
，甚至出現(xiàn)暈厥或休克。主要體征除上述外，還可有皮膚濕冷
、蒼白或發(fā)紺
，血壓下降等。
3.急性肺心病型突發(fā)重度的呼吸困難
，胸痛
，窒息瀕死感，煩躁不安
，神志障礙
，休克，暈厥等
，甚至猝死
。主要體征除上述外，還可有P2亢進
，三尖瓣收縮期反流性雜音
，頸靜脈怒張，肝頸靜脈反流陽性等
。
4.慢性栓塞性肺動脈高壓型除肺動脈高壓的表現(xiàn)外常見有少量咯血
。
約40%的患者有低、中度發(fā)熱
，少數(shù)患者早期有高熱。雙下肢檢查
，常見有一側(cè)或雙側(cè)腫脹
，多不對稱，常伴有壓痛
，淺靜脈曲張等
。
20%～30%的肺栓塞患者由于未及時診斷和積極治療而死亡。及時診斷和抗凝
、溶栓治療可以使病死率降至8%
，故早期診斷十分重要。目前肺栓塞的誤診率與漏診率極高
。究其原因
，一是診斷意識不強，誤認為肺栓塞在我國少見;二是對它的臨床表現(xiàn)不典型性認識不足
，往往僅在“突發(fā)劇烈胸痛
、咯血、呼吸困難
、發(fā)紺
、胸片陰影”時，才考慮本病
。事實上
，有所謂“典型”證候群者不足1/3
，多數(shù)僅有“氣促”等一、二個癥狀
，尤其是老年患者
。
老年人(特別是長期臥床，或手術(shù)后
，或原患有心臟病者)不明原因出現(xiàn)呼吸困難
、心悸或有胸痛者應注意排除肺栓塞，若同時下肢有腫脹
、壓痛
、靜脈曲張或心房纖顫時更應警惕。此時可采用下肢多普勒血管檢查
，或核素靜脈造影
，或容積阻抗圖，或?qū)崟r(B型)超聲波檢查
。有深靜脈血栓形成
，并且胸片見有“駝峰”狀陰影，或血D-二聚體檢測陽性者可以初步診斷;核素肺通氣/灌注掃描呈現(xiàn)不匹配的
，呈肺段分布的灌注缺損則高度提示肺栓塞
，必要時可進行肺動脈造影進一步確診。
老年人不明原因突發(fā)呼吸困難
、心悸
、胸痛、發(fā)熱和血性胸腔積液者時應警惕肺梗死的可能;突發(fā)呼吸困難
、心悸
、劇烈胸痛、窒息或瀕死感
、發(fā)紺
、昏厥、休克等時應警惕肺動脈大范圍栓塞引起急性肺心病的可能
，應及時做進一步檢查確診
。
研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能僅依靠核素肺掃描+臨床評估來做出或排除肺栓塞的診斷
，同時檢查下肢深靜脈血栓形成將大大提高正確診斷率
。

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