新生兒窒息是致死的主因(新生兒發(fā)生窒息的原因有哪些)

新生兒窒息是致死的主因

衛(wèi)生部在北京召開(kāi)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目工作會(huì)議。會(huì)議透露，新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目實(shí)施4年來(lái)取得顯著成效，我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率由2003年的4.26%下降至2006年的2.88%；窒息新生兒死于分娩現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)生率由過(guò)去的萬(wàn)分之3.8，降至2006年的萬(wàn)分之2.4。我國(guó)新生兒窒息后遺癥、并發(fā)癥明顯減少，兒童生存質(zhì)量得到不斷提高。

新生兒致死致殘主要原因之一

全球每年約有1.3億的新生兒出生，其中約有1000萬(wàn)死于出生后1年內(nèi)，400萬(wàn)在出生4周后死亡，這些大多數(shù)都發(fā)生在貧困地區(qū)。導(dǎo)致新生兒(28天以?xún)?nèi))出現(xiàn)死亡的主要原因是新生兒窒息、早產(chǎn)以及分娩時(shí)的創(chuàng)傷和感染。

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬(wàn)死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬(wàn)以上嬰兒由于出生窒息而導(dǎo)致腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問(wèn)題。

我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：2005年我國(guó)新生兒死亡率為19.0‰，前三位的死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年我國(guó)5歲以下兒童因窒息死亡的比例占20.5%，是我國(guó)5歲以下兒童第二大致死原因。根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門(mén)2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，在5類(lèi)殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。

每10個(gè)新生兒中就有1個(gè)不能夠自主呼吸，如果沒(méi)有一個(gè)掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，這些孩子的生命就得不到保障，運(yùn)用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段可以極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生，讓更多的孩子能夠健康安全地來(lái)到這個(gè)世界。

1987年美國(guó)新生兒學(xué)會(huì)(AAP)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目(NRP)。該項(xiàng)目自1987年在美國(guó)首次提出后，迅速被推廣到全世界，已有2.5萬(wàn)多位教員和超過(guò)140萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員接受過(guò)培訓(xùn)，培訓(xùn)教材被翻譯成22種語(yǔ)言，推廣到72個(gè)國(guó)家和地區(qū)，NRP的實(shí)驗(yàn)明顯地降低了全球新生兒窒息的病死率和傷殘率。

為降低我國(guó)新生兒窒息的病死率和傷殘率、提高兒童生存質(zhì)量，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司和美國(guó)強(qiáng)生兒科研究院，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)等，于2004年4月啟動(dòng)了為期5年的以“自由呼吸，生命之源”為口號(hào)的“中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目”，宗旨是促進(jìn)嬰兒的安全和健康，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名受過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員。該項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)提高我國(guó)婦幼保健水平起到了重要的推動(dòng)作用。

新生兒窒息復(fù)蘇新理念

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)國(guó)際上對(duì)有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇的理論和實(shí)踐研究有了很大的進(jìn)展。

關(guān)于對(duì)羊水胎糞污染的處理，過(guò)去認(rèn)為，分娩前、分娩時(shí)或復(fù)蘇時(shí)的胎糞吸入可引起吸入性肺炎，過(guò)去采用的方法是胎兒頭娩出后，在其肩娩出前立即對(duì)胎兒氣道進(jìn)行吸引清理。但國(guó)外的多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，此方法不能減少胎糞吸入綜合征(MAS)和其他呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。過(guò)去對(duì)羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞，近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胎糞污染但有活力的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS等的發(fā)生率，因此，對(duì)羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞；同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用胎糞吸引管。

近年來(lái)，人們對(duì)正壓人工呼吸給氧濃度作了大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究。過(guò)去新生兒復(fù)蘇時(shí)正壓人工呼吸用100%氧，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)可能有潛在的不利影響。國(guó)外不少單位對(duì)復(fù)蘇時(shí)正壓人工呼吸應(yīng)用100%氧和21%氧(空氣)進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，而且空氣復(fù)蘇減少了機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，避免了由于高氧血癥所造成的損害。但目前尚需要更多的證據(jù)來(lái)推薦支持應(yīng)用空氣進(jìn)行復(fù)蘇。

在藥物治療方面，過(guò)去推薦首劑量腎上腺素通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管給予，因?yàn)榻㈧o脈給藥途徑需要時(shí)間，氣管內(nèi)給藥迅速。但近年來(lái)研究顯示，氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用，所需劑量遠(yuǎn)大于通常的推薦劑量，因此推薦靜脈途徑一旦建立，應(yīng)盡可能靜脈給藥。為防止可能對(duì)心肌和腦功能產(chǎn)生的損害，在一般的復(fù)蘇過(guò)程中已不推薦使用碳酸氫鈉；同時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理國(guó)際兒科學(xué)界也提出了更高的要求。

遍及全國(guó)的培訓(xùn)體系日漸完善 中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目在我國(guó)中西部20個(gè)省份實(shí)施，目標(biāo)是確保在600個(gè)城市的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)，至少有一名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)已取得豐碩成果。各項(xiàng)目省按照衛(wèi)生部的要求，結(jié)合“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目，對(duì)各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科和新生兒科的醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師等開(kāi)展了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)。有近200名省級(jí)師資通過(guò)國(guó)家級(jí)專(zhuān)家的認(rèn)證；他們將承擔(dān)起對(duì)本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)工作和新技術(shù)臨床應(yīng)用的評(píng)估。

在各省積極開(kāi)展復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，衛(wèi)生部還對(duì)培訓(xùn)的成果進(jìn)行了內(nèi)部督導(dǎo)和外部評(píng)估。中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目在2007年雅典國(guó)際兒科大會(huì)上獲得與會(huì)專(zhuān)家的高度認(rèn)可。截至2007年12月底，項(xiàng)目培訓(xùn)工作已覆蓋223個(gè)市(地)和1270個(gè)縣(市)，累計(jì)培訓(xùn)26338人次。地級(jí)以上城市覆蓋率達(dá)100%，縣(市)級(jí)覆蓋率為94%。今年起，將會(huì)把培訓(xùn)項(xiàng)目拓展至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的基層醫(yī)務(wù)人員，一個(gè)遍及全國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)體系正日漸完善。

針對(duì)中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位有限的條件，項(xiàng)目重新設(shè)計(jì)了培訓(xùn)課程，簡(jiǎn)化了對(duì)高端設(shè)備和技術(shù)的依賴(lài)，在確保復(fù)蘇效果的同時(shí)，使之能更好地適應(yīng)于不同環(huán)境下的新生兒復(fù)蘇工作，以滿(mǎn)足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。建立以醫(yī)院為單位的新生兒復(fù)蘇師資隊(duì)伍將是中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目未來(lái)發(fā)展的重要方向，它將幫助我國(guó)每年新出生的1700多萬(wàn)嬰兒生活得更加健康。

新生兒發(fā)生窒息的原因有哪些

1 機(jī)械性窒息，因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息;
2 中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息;
3 病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失;④腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止;⑤新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息(如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等)。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。

新生兒窒息的危害有哪些 新生兒窒息是怎么回事

兒科醫(yī)生在臨床工作中常遇到就診患兒中有：2個(gè)月的嬰兒不會(huì)笑，或四五個(gè)月的嬰兒不會(huì)抬頭、頭豎不起來(lái)，或3歲多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不著地，走路向前沖，走不穩(wěn)，這些患兒中大多數(shù)母親會(huì)詳細(xì)陳述患兒有新生兒窒息的病史及不正常的分娩過(guò)程，如臀位產(chǎn)、足先露產(chǎn)、母親有妊娠高血壓或生前胎心不好或產(chǎn)前B超可見(jiàn)臍帶繞頸、纏肢體或羊膜早破超過(guò)12小時(shí)甚至有的超過(guò)3天。有的母親能回憶起孩子生后許久都沒(méi)聽(tīng)到哭聲，聽(tīng)產(chǎn)科醫(yī)生講孩子臉面發(fā)青，擊打足心后才哭等等。以上是新生兒窒息的部分原因。

　　新生兒窒息發(fā)生原因有許多，除上述外，母親患有心臟病、嚴(yán)重貧血、孕婦經(jīng)常陰道流血、產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)力不足、胎兒在宮內(nèi)缺氧、羊水被胎糞污染、懷多胎、有胎盤(pán)老化、胎盤(pán)出血、羊水過(guò)多、過(guò)少、臍帶過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)50厘米)、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)(超過(guò)42周以上妊娠)或用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等等，這些因素都會(huì)使孕母血中氧濃度降低，使得胎兒缺氧，致新生兒生后沒(méi)有呼吸，即新生兒窒息。窒息會(huì)導(dǎo)致孩子體內(nèi)各種代謝紊亂，從而影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)，而最后導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病。

　　新生兒窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的原因，但并不是每一個(gè)新生兒窒息都導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病。腦病大概80%可問(wèn)到有新生兒窒息的病史。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)死亡的新生兒幾乎近1/2是直接、間接與新生兒缺氧有關(guān)，重度新生兒窒息合并腦病的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥要占1/3以上，所以預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生顯得尤其重要。

　　準(zhǔn)媽媽們?nèi)绾瘟私猱a(chǎn)前有否產(chǎn)生窒息，簡(jiǎn)單的方法是注意自己胎兒的胎動(dòng)情況，如胎動(dòng)太活躍，像是在宮內(nèi)掙扎，令孕婦難受或是比平日活動(dòng)少了許多，這些都是胎兒早期缺氧的先兆，可用側(cè)臥位方法緩解胎兒缺氧，應(yīng)立即向左或向右側(cè)臥位(左側(cè)臥位比右側(cè)更好)，取半臥位，勿平臥，因平臥時(shí)懷孕的子宮壓迫孕婦體內(nèi)的大血管，造成孕婦低血壓，更加重胎兒缺氧。當(dāng)孕婦情緒穩(wěn)定，取臥位仍然不見(jiàn)效，應(yīng)立即去醫(yī)院(最好是較大的醫(yī)院)產(chǎn)科檢查。胎心是判斷胎兒缺氧的重要方法，但孕婦是聽(tīng)不到胎心的，只能從胎動(dòng)來(lái)估測(cè)胎兒情況，胎動(dòng)能反映胎心，胎心快慢是與胎兒缺氧有直接關(guān)系的，這是孕婦在家中早發(fā)現(xiàn)及早防止胎兒缺氧最簡(jiǎn)易、最有效的方法。

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