新生兒顱內出血的病因和發(fā)病機理(新生兒顱內出血簡介)

新生兒顱內出血的病因和發(fā)病機理

新生兒顱內出血指發(fā)生于新生兒期的顱內任何部位的出血，臨床以顱內壓增高、呼吸不規(guī)則、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制癥狀為主要特征。本病是新生兒圍產期死亡的重要原因之一。按出血部位，可分為硬膜外出血，硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質出血、腦室內出血、混合型出血等6種。

病因和發(fā)病機理

(一) 產　傷

胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，如胎頭過大、產道過小、產道阻力過大、急產、胎位異常、高位鉗產等，導致顱內血管撕裂、出血。以足月兒多見

(二) 缺　氧

窒息、缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，多見于早產兒，缺氧時出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。

(三) 其　他

新生兒的出血性疾病(如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等及顱內先天性血管畸形可引起顱內出血。快速擴容、補液滲透壓過高、機械通氣時吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發(fā)生。

新生兒顱內出血簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 診斷 4 治療措施 5 病因學 6 病理改變 7 臨床表現(xiàn) 8 鑒別診斷 9 預防 10 預后 附： 1 新生兒顱內出血相關藥物 1 拼音 xīn shēng ér lú nèi chū xuè

2 概述 顱內出血（intractanial hemorrhage）是新生兒常見的嚴重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。以窒管膜下，腦室內出血最長見。

3 診斷 1.病史? 孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達40%～50%。多發(fā)生于3日以內。

2.臨床表現(xiàn)? 常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3.輔助檢查

(1)血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。

(2)腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細胞。

(3)其它：如動態(tài)觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測。CT可精確了解病變類型、部位、出血程度，對預后做出估價，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張，以上90%存活；Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張；Ⅳ充：腦室出血伴腦實質出血，其病死率50%。

4 治療措施 1.防止繼續(xù)出血，保暖、安靜、活動、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護理治療。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以平臥、頭偏一側插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產兒酌減，加用維生素C，其它止血劑如止血敏等皆可選用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質和糾正貧血。

2.對癥處理，煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認為能增加療效。重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。

對于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。

有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術摘除積液囊。

3.保護腦組織可給細胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)1～2周。此外，谷氨酸、r氨酪酸，維生素B6、胞二磷膽堿、腦活素，腦復康可能對腦細胞功能恢復有幫助。

4.預防感染可給抗生素。

5 病因學 可分兩型：缺氧型是毛細血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出，可發(fā)生在出生前，出生時和出生后。損傷型則都發(fā)生在出生時。實際上有相當多的顱內出血是在缺氧基礎上，在組織失常的情況下才發(fā)生損傷。

抽傷性顱內出血都隨出生體重增大而增加，在極低體重兒的難產中顱內出血仍是以損傷性為主，而自然分娩中則缺氧性為主，難產中損傷比例明顯高于自然分娩。從出生體重分析，發(fā)生顱內出血的基本規(guī)律是體重越小，缺氧性的越多，越大則損傷性的越多，缺氧越重越易損傷。由于新生兒出生第1周內凝血因子減少，有出血趨向，可加重顱內出血的程度和后果。少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴溶劑等的醫(yī)源性出血所引起。

6 病理改變 所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展，早產兒最易因低氧導致毛細血管損傷，而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細胞和僅有一層內皮細胞的血管越豐富，這些小血管缺乏結締組織支持，且呈特有的U型血流方向，對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極敏感，在循環(huán)障礙靜脈壓增高時很易破裂而由室管膜下進入腦室，同時也可從第4腦室溢出進入蛛網(wǎng)膜下腔。近足月者腦室成熟，對缺氧較有抵抗力，而幸免于死者，其白質及大腦皮質的邊緣部可形成許多空洞。足月兒的大腦皮質對缺氧仍較敏感，當循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓，白質邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死或/及出血。脈絡叢血管破裂可導致腦室內出血。

硬腦膜下出血主要由產傷引起的小腦幕或大腦鐮撕裂，大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂，血液匯集于腦底部可壓迫延腦，促致死亡。頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血。

硬腦膜外出血很少見，主要是產鉗使顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂所致。

7 臨床表現(xiàn) 極度嚴重者可死于產程中或生后僅有微弱心跳，雖經(jīng)積極復蘇，最后仍告無效。

多數(shù)病例出生時有窒息，復蘇好轉緩慢，建立呼吸困難，12小時內出現(xiàn)大腦皮層受 *** 、興奮性增高的癥狀，岧煩躁不安、 *** 、拒乳、單聲哭 叫、體溫不升、擁抱反射亢進、肌震顫、抽搐、凝視、斜視、眼球顫動、兩側瞳孔大小不等、對光反向消失、呼吸紊亂等，由于新生兒骨縫未合，顱壓增高征狀常不甚明顯，前囪可能緊張，但少隆起和噴射性嘔吐，角弓反張并不多見。繼之，出現(xiàn)皮層抑制癥狀，如嗜睡、昏迷、四肢張力降低、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規(guī)則等，重癥和早產兒可無興奮癥狀而僅表現(xiàn)抑制狀態(tài)。一般損傷型顱內出血較缺氧性的癥狀出現(xiàn)得早而重，少數(shù)病例在生后2～3天，才顯癥狀，個別維生素K缺乏導致的顱內出血可到衙后1～2月才出現(xiàn)癥狀。

輕癥或腦室周圍腦實質少量出血的癥狀出現(xiàn)偏晚可以興奮與抑制交替，呈時呆滯、時激惹的跳躍型，易被疏忽。另有一些被稱不為寂靜型的癥狀更少，往往僅有活動少，肌張力低和紅細胞壓積下降等表現(xiàn)而引起注意。近年來在用現(xiàn)代設備CT開展顱內出血檢查時已發(fā)現(xiàn)在正常對照組中檢出有顱內出血，說明本病極輕型可以無癥狀崦被遺漏。Burstion等報告一組1500g以下的室管膜下出血早產兒，68%無臨床癥狀。

小腦幕下出血表現(xiàn)為腦干受壓，呼吸循環(huán)障礙，病情較重，大腦出血表現(xiàn)為興奮尖叫、激惹和驚厥，硬腦膜下出血輕癥可無癥狀，重者可有偏癱、局限性抽搐，顱窩下血腫或小腦出血表現(xiàn)為延髓受壓，病情進展很快。

總的來說本病按出血原因、類型、部位和數(shù)量的不同，臨床表現(xiàn)可以相差懸殊，不典型病例的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常常被呼吸功能紊亂、呼吸不規(guī)則所遮蓋。

8 鑒別診斷 顱內出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見；而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。抽搐應與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥、顱內畸形、感染、核黃疸等鑒別。肌張力低下應與先天愚型、重癥肌無力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。

9 預防 出生前應防止早產及避免窒息。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，并可用擬β腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿（Ritodrine）以推遲分娩。產程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

對＜1500g的未成熟兒生后6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。

對于母乳喂養(yǎng)者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經(jīng)常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。

10 預后 首先要診斷明確。輕型顱內出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%；中型死亡率5%～15%，后遺癥15%～25%；重型死亡率達50%～65%，后遺癥65%～100%。常見的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊變，運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。

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出生50天的女嬰顱內出血，這是什么原因導致的？

是因為缺乏維生素K導致的出血。2020年9月26日，這個女嬰發(fā)起了高燒，她的母親發(fā)現(xiàn)這一情況之后，立刻將孩子送到了醫(yī)院。在醫(yī)院住院了幾天，然而孩子的情況并沒有好轉，于是醫(yī)生幫忙給女嬰轉到了更專業(yè)的兒童醫(yī)院。轉到兒童醫(yī)院后，兒童醫(yī)院的醫(yī)生立刻給女嬰做了一系列檢查，最后得出的結論是女嬰因為維生素K缺乏導致出現(xiàn)了腦出血，并且腦出血的量非常多。

女嬰的情況不容樂觀，醫(yī)生立刻為她安排了手術，引出了女嬰腦中的血腫。在治療之后，女嬰的身體也在慢慢恢復中。但醫(yī)生卻說女嬰因為有過抽搐的癥狀，所以要預防一下女嬰得癲癇。據(jù)女嬰的母親所說，自己在懷孕期間便出現(xiàn)了貧血的癥狀，吃了一些藥，但是沒有復查，在哺乳期間也沒有太在意貧血和維生素的攝入。醫(yī)生建議孩子的家長在孕期以及孕后一定要注意補充維生素，多吃一些各種各樣的食材，以免孩子出現(xiàn)維生素缺乏的癥狀。

這個事件也告訴我們，不要再采取老式的喝雞湯坐月子的方法，而要更多地攝入各種食物的營養(yǎng)，讓孩子能夠喝到營養(yǎng)全面的母乳。很多女人生了孩子之后，不管是媽媽還是婆婆都一股勁地讓女生喝雞湯，并且不讓女生隨隨便便吃其他食物，其實這樣是不對的。雞湯要喝，但是其他食物，像綠色蔬菜、蛋黃、牛奶等都應該食用一些，來保證營養(yǎng)均衡。

生孩子是個技術活，怎樣將孩子健健康康的養(yǎng)大更是一個技術活。有時候一點小問題就會導致孩子的身體出現(xiàn)大問題，讓眾多家長后悔不已。也建議各位家長在備孕期間就多看看營養(yǎng)學方面的書籍，為生出一個健康的寶寶打下基礎。

小兒顱內出血的病因

許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內外其他病變均與小兒ICH的發(fā)生有關，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產傷、缺氧常致顱內出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內出血。
1.腦血管畸形
腦血管畸形是兒童時期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺。感染性腦動靜脈畸形如顱內細菌性或真菌性動脈瘤，系感染性心內膜炎的感染栓子所致；人類免疫缺陷病毒感染也可導致小兒顱內動脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動靜脈畸形較少見。其他類型的腦血管畸形有毛細血管擴張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)等。
2.血液病
血液病是小兒腦血管病的重要病因，血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
3.新生兒顱內出血
新生兒顱內出血（NICH）主要發(fā)病因素為產傷及缺氧，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢。其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達40%～50%。
4.其他
尚有部分小兒ICH的原因不明，稱為小兒特發(fā)性腦出血。顱腦外傷、顱內腫瘤、中毒性腦病等，還可因維生素K缺乏癥、維生素C缺乏癥、肝病、高血壓或結締組織病等其他各種原因所致的ICH。

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