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      新生兒顱內(nèi)出血的病因和發(fā)病機(jī)理(新生兒顱內(nèi)出血簡介)
      
        
      
            佚名
            2023-12-12 04:31:05
        
      

        
      
           
      新生兒顱內(nèi)出血的病因和發(fā)病機(jī)理
      新生兒顱內(nèi)出血指發(fā)生于新生兒期的顱內(nèi)任何部位的出血
        ，臨床以顱內(nèi)壓增高
      、呼吸不規(guī)則、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制癥狀為主要特征。本病是新生兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因之一
      。按出血部位，可分為硬膜外出血，硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血
      、腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血
      、混合型出血等6種
      。
      病因和發(fā)病機(jī)理
      (一) 產(chǎn)　傷 
      胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，如胎頭過大
      、產(chǎn)道過小
      、產(chǎn)道阻力過大、急產(chǎn)
      、胎位異常
      、高位鉗產(chǎn)等，導(dǎo)致顱內(nèi)血管撕裂
      、出血
      。以足月兒多見 
      (二) 缺　氧 
      窒息、缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血
      ，多見于早產(chǎn)兒
      ，缺氧時出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加
      ，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血
      ，出血量常不大而出血范圍較廣和分散
      。
      (三) 其　他 
      新生兒的出血性疾病(如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等及顱內(nèi)先天性血管畸形可引起顱內(nèi)出血
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？焖贁U(kuò)容、補(bǔ)液滲透壓過高
      、機(jī)械通氣時吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生
      。
      新生兒顱內(nèi)出血簡介
      目錄    1  拼音    2  概述    3  診斷    4  治療措施    5  病因?qū)W    6  病理改變    7  臨床表現(xiàn)    8  鑒別診斷    9  預(yù)防    10  預(yù)后    附：    1  新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)藥物       1  拼音   xīn shēng ér lú nèi chū xuè 
         2  概述   顱內(nèi)出血（intractanial hemorrhage）是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一
      。以窒管膜下
      ，腦室內(nèi)出血最長見
      。
         3  診斷   1.病史? 孕齡不滿32周，體重不足1500g
      ，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血
      ，發(fā)病率可達(dá)40%～50%。多發(fā)生于3日以內(nèi)
      。 
        2.臨床表現(xiàn)? 常無興奮過程
      ，而抑制癥狀明顯，如拒奶
      、嗜睡
      、反應(yīng)低下、肌張力低下
      、擁抱反射消失
      。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺
      。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷
      。面色蒼白、前囪膨隆
      、雙眼凝視
      、瞳孔不等或散大固定、光反射消失
      。
        3.輔助檢查
         
        (1)血紅蛋白
      、血小板、紅細(xì)胞壓積下降
      。凝血酶原時間處長
      ，間接膽紅素增高，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒
      ，低氧血癥
      。
        (2)腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血，腦脊液呈血性
      ，鏡檢可見皺縮紅細(xì)胞
      。
        (3)其它：如動態(tài)觀察前囪及頭圍的變化，顱透照
      、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測
      。CT可精確了解病變類型、部位
      、出血程度
      ，對預(yù)后做出估價，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血
      ；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴(kuò)張
      ，以上90%存活
      ；Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ充：腦室出血伴腦實質(zhì)出血
      ，其病死率50%
      。
         4  治療措施   1.防止繼續(xù)出血，保暖
      、安靜
      、活動、給氧
      ，避免嚎哭加重出血
      ，集中護(hù)理治療。注意呼吸道通暢
      ，無嘔吐者可摾高上半身15～30度
      ，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入
      ，當(dāng)以平臥
      、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d
      ，再按嘔吐
      、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠
      ，連用3天
      ，早產(chǎn)兒酌減，加用維生素C
      ，其它止血劑如止血敏等皆可選用
      ，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。
        2.對癥處理
      ，煩躁不安
        、抽搐可促使出血加重，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注
        ，第3～4小時一次
      。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注
      ，以后用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合
      ，止痙效果更好
      。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇
      ，首劑0.5～0.75g/kg靜推
      ，以扣0.25g/kg一日4次
      。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次
      ，有人認(rèn)為能增加療效
      。重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低
      ，腦水腫控制
      ，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天
      。
        對于給氧仍有青紫
      ，呼吸微弱、不規(guī)則者
      ，需輔以人工呼吸機(jī)
      、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注
      。
        有硬腦膜下血腫時
      ，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干
      ，可手術(shù)摘除積液囊
      。
        3.保護(hù)腦組織可給細(xì)胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴
      ，持續(xù)1～2周
      。此外，谷氨酸
      、r氨酪酸
        ，維生素B6、胞二磷膽堿
        、腦活素
        ，腦復(fù)康可能對腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助。
        4.預(yù)防感染可給抗生素
        。
         5  病因?qū)W   可分兩型：缺氧型是毛細(xì)血管因缺氧后滲透性增加而血液滲出
        ，可發(fā)生在出生前，出生時和出生后
        。損傷型則都發(fā)生在出生時
        。實際上有相當(dāng)多的顱內(nèi)出血是在缺氧基礎(chǔ)上，在組織失常的情況下才發(fā)生損傷
        。 
        抽傷性顱內(nèi)出血都隨出生體重增大而增加
        ，在極低體重兒的難產(chǎn)中顱內(nèi)出血仍是以損傷性為主，而自然分娩中則缺氧性為主
        ，難產(chǎn)中損傷比例明顯高于自然分娩
        。從出生體重分析
        ，發(fā)生顱內(nèi)出血的基本規(guī)律是體重越小，缺氧性的越多
        ，越大則損傷性的越多
        ，缺氧越重越易損傷。由于新生兒出生第1周內(nèi)凝血因子減少
        ，有出血趨向
        ，可加重顱內(nèi)出血的程度和后果。少數(shù)病例是因維生素K缺乏
      、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴(kuò)溶劑等的醫(yī)源性出血所引起
      。
         6  病理改變   所有的腦部缺氧病變都是依向心性發(fā)展，早產(chǎn)兒最易因低氧導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷
      ，而胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織的原始神經(jīng)細(xì)胞和僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞的血管越豐富
      ，這些小血管缺乏結(jié)締組織支持，且呈特有的U型血流方向
      ，對缺氧
      、高碳酸血癥及酸中毒極敏感，在循環(huán)障礙靜脈壓增高時很易破裂而由室管膜下進(jìn)入腦室
      ，同時也可從第4腦室溢出進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔
      。近足月者腦室成熟，對缺氧較有抵抗力
      ，而幸免于死者
      ，其白質(zhì)及大腦皮質(zhì)的邊緣部可形成許多空洞。足月兒的大腦皮質(zhì)對缺氧仍較敏感
      ，當(dāng)循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓
      ，白質(zhì)邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死或/及出血。脈絡(luò)叢血管破裂可導(dǎo)致腦室內(nèi)出血
      。 
        硬腦膜下出血主要由產(chǎn)傷引起的小腦幕或大腦鐮撕裂
      ，大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂，血液匯集于腦底部可壓迫延腦
      ，促致死亡
      。頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折常傷及腦神經(jīng)并伴硬腦膜下出血
      。
        硬腦膜外出血很少見
      ，主要是產(chǎn)鉗使顱骨內(nèi)板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂所致。
         7  臨床表現(xiàn)   極度嚴(yán)重者可死于產(chǎn)程中或生后僅有微弱心跳
      ，雖經(jīng)積極復(fù)蘇
        ，最后仍告無效。
        多數(shù)病例出生時有窒息，復(fù)蘇好轉(zhuǎn)緩慢
        ，建立呼吸困難，12小時內(nèi)出現(xiàn)大腦皮層受 *** 
        、興奮性增高的癥狀
        ，岧煩躁不安、 *** 
        、拒乳
        、單聲哭 叫、體溫不升
        、擁抱反射亢進(jìn)
        、肌震顫、抽搐
        、凝視
        、斜視、眼球顫動
        、兩側(cè)瞳孔大小不等
        、對光反向消失、呼吸紊亂等
      ，由于新生兒骨縫未合
      ，顱壓增高征狀常不甚明顯，前囪可能緊張
      ，但少隆起和噴射性嘔吐
      ，角弓反張并不多見。繼之
      ，出現(xiàn)皮層抑制癥狀
      ，如嗜睡、昏迷
      、四肢張力降低
      、擁抱反射減弱或消失、呼吸不規(guī)則等
      ，重癥和早產(chǎn)兒可無興奮癥狀而僅表現(xiàn)抑制狀態(tài)
      。一般損傷型顱內(nèi)出血較缺氧性的癥狀出現(xiàn)得早而重，少數(shù)病例在生后2～3天
      ，才顯癥狀
      ，個別維生素K缺乏導(dǎo)致的顱內(nèi)出血可到衙后1～2月才出現(xiàn)癥狀。
        輕癥或腦室周圍腦實質(zhì)少量出血的癥狀出現(xiàn)偏晚可以興奮與抑制交替
      ，呈時呆滯
      、時激惹的跳躍型，易被疏忽。另有一些被稱不為寂靜型的癥狀更少
      ，往往僅有活動少
      ，肌張力低和紅細(xì)胞壓積下降等表現(xiàn)而引起注意。近年來在用現(xiàn)代設(shè)備CT開展顱內(nèi)出血檢查時已發(fā)現(xiàn)在正常對照組中檢出有顱內(nèi)出血
      ，說明本病極輕型可以無癥狀崦被遺漏
      。Burstion等報告一組1500g以下的室管膜下出血早產(chǎn)兒，68%無臨床癥狀
      。
        小腦幕下出血表現(xiàn)為腦干受壓
      ，呼吸循環(huán)障礙，病情較重
      ，大腦出血表現(xiàn)為興奮尖叫
      、激惹和驚厥，硬腦膜下出血輕癥可無癥狀
      ，重者可有偏癱
      、局限性抽搐，顱窩下血腫或小腦出血表現(xiàn)為延髓受壓
      ，病情進(jìn)展很快
      。
        總的來說本病按出血原因、類型
      、部位和數(shù)量的不同
      ，臨床表現(xiàn)可以相差懸殊，不典型病例的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常常被呼吸功能紊亂
      、呼吸不規(guī)則所遮蓋
      。
         8  鑒別診斷   顱內(nèi)出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規(guī)則或暫停為多見；而肺性缺氧以氣急
      、鼻煽和三凹征為主
      ，給氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加
      ，吸氧后青紫如歸
      。抽搐應(yīng)與窒息缺氧后腦水腫、低糖
      、低鈣
      、低鈉、低鎂血癥
      、維生素B6依賴癥
      、顱內(nèi)畸形
      、感染
      、核黃疸等鑒別。肌張力低下應(yīng)與先天愚型
      、重癥肌無力，先天性肌弛緩綜合征
      、心型或肌型糖原累積病等相鑒別
      。
         9  預(yù)防   出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮
      ，并可用擬β腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿（Ritodrine）以推遲分娩
      。產(chǎn)程中對胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息
      ，均及時搶救。分娩時盡量避免產(chǎn)傷
      ，必要時作剖宮產(chǎn)
      。對可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前3天內(nèi)應(yīng)用地塞米松以促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險
      。預(yù)防出血傾向
      ，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產(chǎn)前4～15小時頓服維生素K15～30mg
      。 
        對＜1500g的未成熟兒生后6小時內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率
      、清除自由基、減少腦血流量
      ，抑制血壓急劇上升
      。
        對于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素K50～100μg/天
      ，或每月注射維生素K1mg
      ，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應(yīng)給維持素K1缺乏所致的顱內(nèi)出血
      。
         10  預(yù)后   首先要診斷明確
      。輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活，后遺癥0～10%
      ；中型死亡率5%～15%
      ，后遺癥15%～25%；重型死亡率達(dá)50%～65%
      ，后遺癥65%～100%
      。常見的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊變
      ，運(yùn)動和智力障礙
      、四肢癱瘓、癲癇
      、肌張力低下等
      。
        
        新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)藥物   碳酸氫鈉注射液 溶液時可導(dǎo)致高鈉血癥
      、腦脊液壓力下降甚至顱內(nèi)出血，此新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生
      。故以5%溶液輸注...
         阿昔洛韋注射液 中樞抑制
      、呼吸困難、腎功能衰竭
      、低血壓
      、癲癇和顱內(nèi)出血等?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！纠夏昊颊哂盟帯坷夏耆擞捎谏硇阅I功能的衰...
         鹽酸妥拉唑啉片 系統(tǒng)抑制
      、呼吸障礙、腎功能衰竭
      、低血壓
      、癲癇及顱內(nèi)出血，與苯甲醇的使用有關(guān)
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！纠夏昊颊哂盟帯可胁幻鞔_...
         鹽酸尼卡地平緩釋膠囊 期婦女最好不用?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！緝和盟帯可形创_立對早產(chǎn)兒
      、新生兒、乳兒
      、幼兒
      、小兒的安全性?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！纠夏昊颊哂盟帯坷?..
         注射用阿昔洛韋
      出生50天的女嬰顱內(nèi)出血，這是什么原因?qū)е碌模?/span>
      是因為缺乏維生素K導(dǎo)致的出血
      。2020年9月26日
      ，這個女嬰發(fā)起了高燒，她的母親發(fā)現(xiàn)這一情況之后
      ，立刻將孩子送到了醫(yī)院
      。在醫(yī)院住院了幾天，然而孩子的情況并沒有好轉(zhuǎn)
      ，于是醫(yī)生幫忙給女嬰轉(zhuǎn)到了更專業(yè)的兒童醫(yī)院
      。轉(zhuǎn)到兒童醫(yī)院后，兒童醫(yī)院的醫(yī)生立刻給女嬰做了一系列檢查
      ，最后得出的結(jié)論是女嬰因為維生素K缺乏導(dǎo)致出現(xiàn)了腦出血
      ，并且腦出血的量非常多。
      

      
女嬰的情況不容樂觀
      ，醫(yī)生立刻為她安排了手術(shù)
      ，引出了女嬰腦中的血腫
      。在治療之后，女嬰的身體也在慢慢恢復(fù)中
        。但醫(yī)生卻說女嬰因為有過抽搐的癥狀
        ，所以要預(yù)防一下女嬰得癲癇。據(jù)女嬰的母親所說
        ，自己在懷孕期間便出現(xiàn)了貧血的癥狀
        ，吃了一些藥，但是沒有復(fù)查
        ，在哺乳期間也沒有太在意貧血和維生素的攝入
        。醫(yī)生建議孩子的家長在孕期以及孕后一定要注意補(bǔ)充維生素，多吃一些各種各樣的食材
        ，以免孩子出現(xiàn)維生素缺乏的癥狀
      。
      

      
這個事件也告訴我們，不要再采取老式的喝雞湯坐月子的方法
      ，而要更多地攝入各種食物的營養(yǎng)，讓孩子能夠喝到營養(yǎng)全面的母乳
      。很多女人生了孩子之后
      ，不管是媽媽還是婆婆都一股勁地讓女生喝雞湯，并且不讓女生隨隨便便吃其他食物
      ，其實這樣是不對的
      。雞湯要喝，但是其他食物
      ，像綠色蔬菜
      、蛋黃、牛奶等都應(yīng)該食用一些
      ，來保證營養(yǎng)均衡
      。
      

      
生孩子是個技術(shù)活，怎樣將孩子健健康康的養(yǎng)大更是一個技術(shù)活
      。有時候一點(diǎn)小問題就會導(dǎo)致孩子的身體出現(xiàn)大問題
      ，讓眾多家長后悔不已。也建議各位家長在備孕期間就多看看營養(yǎng)學(xué)方面的書籍
      ，為生出一個健康的寶寶打下基礎(chǔ)
      。
      小兒顱內(nèi)出血的病因
      許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與小兒ICH的發(fā)生有關(guān)
      ，其病因可以是單一的
      ，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷
      、新生兒產(chǎn)傷
      、缺氧常致顱內(nèi)出血
      。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血
        、血友病
        、白血病、腦腫瘤
        、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等
        ，也常致顱內(nèi)出血。
      1.腦血管畸形
      腦血管畸形是兒童時期ICH的常見原因之一
        ，可分為先天性
        、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺
        。感染性腦動靜脈畸形如顱內(nèi)細(xì)菌性或真菌性動脈瘤
        ，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致；人類免疫缺陷病毒感染也可導(dǎo)致小兒顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生
        。外傷性腦動靜脈畸形較少見
        。其他類型的腦血管畸形有毛細(xì)血管擴(kuò)張、海綿狀血管瘤
        、軟腦膜靜脈及毛細(xì)血管的畸形
        、腦底異常血管網(wǎng)等。
      2.血液病
      血液病是小兒腦血管病的重要病因
        ，血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH
        。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病
        、再生障礙性貧血
        、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血
        、凝血障礙等血液病
        ，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH
        。
      3.新生兒顱內(nèi)出血
      新生兒顱內(nèi)出血（NICH）主要發(fā)病因素為產(chǎn)傷及缺氧
      ，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢
      。其中在<34孕周
      、出生體重<1500g的未成熟兒高達(dá)40%～50%。
      4.其他
      尚有部分小兒ICH的原因不明
      ，稱為小兒特發(fā)性腦出血
      。顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤
      、中毒性腦病等
      ，還可因維生素K缺乏癥
      、維生素C缺乏癥、肝病
      、高血壓或結(jié)締組織病等其他各種原因所致的ICH
      。
      

      

          
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