新生兒呼吸窘迫綜合征治療措施(新生兒呼吸窘迫綜合癥護理措施)

新生兒呼吸窘迫綜合征治療措施

一、護理

應按早產(chǎn)兒加強護理。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上，用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測TcO2和TcCO2。還需監(jiān)測平均氣道壓。環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36、5℃或肛溫（核心或深部溫度）在37℃，使體內(nèi)耗氧量在最低水平。相對濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。注意液體進入量和營養(yǎng)，可采用靜脈高營養(yǎng)液滴入，至能吸吮和吞咽時母乳喂養(yǎng)。

二、供氧和機械呼吸

為改善缺氧，減少無氧代謝，須供給足夠氧氣，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。如FiO2已達0、8，而PaO2仍在6、65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管，使用呼吸機。吸氣峰壓不超過2、9kPa(30cmH2O)，平均氣道壓＜0、98kPa(＜10cmH2O)，呼吸頻率25～30次/分，吸氣時間（I）：（E）=1：1～2FiO2開始時高，以后漸減至0、4。撤除呼吸機時先以加強呼吸（IMV）過渡，每10次呼吸加強一次。也可采用高頻率呼吸，用較小潮氣量和較高通氣頻率進行通氣，由于某種原因于吸氣時間短，故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低，胸腔內(nèi)壓亦低，有利于靜脈回流，常用的方法是高頻噴射通氣（HFJV），用鼻管插入新生兒鼻腔 1、5～2cm左右，驅(qū)動氧壓（工作壓力）0、125kg/cm2,噴射頻率150～300次/分，根據(jù)病情持續(xù)1～3 小時后，與一般鼻塞法供氧交替治療，至血PaO2能維持7、98kPa(60mmHg)以上，但不超過11、97～13、3kPa(90～100mmHg），則可改用鼻塞法。

三、肺表面活性物質(zhì)替代療法

PS已成NRDSP的常規(guī)治療，天然PS（包括豬肺、牛肺PS）的第一次劑量120～200mg/kg，第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg，各次間隔約8～12小時，每次將計算出的劑量置于3～5mg/kg生理鹽水中備用，將氣管暫時脫離呼吸機，再以PS從氣管插管直接滴入肺中，滴入時轉(zhuǎn)動嬰兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻進入各肺葉。如氣管插管中有一小旁通道，則PS可從小通道中滴入，這樣不致影響血氧飽和度的波動。用后1～2小時的呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用合成的Exosurf，劑量為5ml/kg，內(nèi)含DPPC67mg/kg，有效時間出現(xiàn)較晚，癥狀約在12～18小時才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后過敏性疾病的發(fā)生。

少數(shù)嬰兒對PS治療效果不佳，原因是多方面的，①極低出生體重的肺不但功能不成熟，結(jié)構(gòu)上也不成熟，伴有肺發(fā)育不良，②重度窒息兒反應極差③存在肺水腫（如PDA左向右分流量大），滲出液中的蛋白質(zhì)多，拮抗PS。④伴有其他疾病如嚴重肺炎，故需尋找原因，另加治療。

四、恢復期動脈導管未閉的治療

可用消炎痛，共用3劑，每劑間隔12小時，首劑0、2mg/kg，第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增，小于2天者各次0、1mg/kg，日齡2～70、2mg/kg，＞8天各為0、25mg/kg。進入途徑可靜脈滴入，如果經(jīng)心臟導管直接滴至動脈導管口則療效更佳，也可口服，但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復。若藥物不能關(guān)閉動脈導管，可用手術(shù)結(jié)扎。

五、抗生素治療

由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別，故多主張同甘共苦時試用青霉素治療，劑量20～25萬μ/kg·d，分3～4次靜滴或肌注。

六、液體治療

新生兒呼吸窘迫綜合癥護理措施

新生兒出生后是否健康，取決于很多因素。為什么有些新生兒一出生就患呼吸窘迫綜合癥呢?這種癥狀常見于哪些類型的新生兒呢?

【專家檔案】

于鳳琴，鄭州市婦幼保健院新生兒科主任，主任醫(yī)師，擅長各類新生兒疾病的診治。

【病因】

早產(chǎn)及肺發(fā)育不成熟

鄭州市婦幼保健院新生兒科主任于鳳琴介紹，呼吸窘迫綜合征多發(fā)生在早產(chǎn)兒，是新生兒科危重癥。原因是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所引起的。肺表面活性物質(zhì)在懷孕22~24周時開始出現(xiàn)，以后逐漸增多，懷孕35周才迅速增多。故本病多見于早產(chǎn)兒。

胎兒在宮內(nèi)時，肺泡是不含氣的，充滿了液體，沒有氣體交換功能。胎兒出生后，開始呼吸，肺泡張開，液體逐漸吸收，表面活性物質(zhì)迅速分布到各肺泡的表面，起到減低表面張力的作用，使肺泡保持一種穩(wěn)定狀態(tài)，防止肺泡萎縮。

當肺表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡表面張力增加，肺泡不易擴張并趨于萎陷，表現(xiàn)為進行性呼氣性肺泡不張，可導致嚴重的肺換氣功能障礙，引起缺氧、酸中毒、肺小動脈痙攣、肺動脈高壓及高碳酸血癥，從而引起全身各臟器功能損害，甚至危及生命。

圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)前子癇、感染、急性產(chǎn)科出血如前置胎盤、胎盤早剝、雙胎第二嬰、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)嬰兒，肺透明膜病的發(fā)生率均顯著增高。

【發(fā)病】 多在出生后6小時內(nèi)

于鳳琴介紹，呼吸窘迫綜合征患兒的輕重取決于患兒的體重及成熟度，一般來說多在生后6小時內(nèi)發(fā)病，第2~3天最重。表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼翕動、呼氣性 *** 、吸氣時三凹征、病情呈進行性加重，繼而呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。

體檢兩肺呼吸音減弱，血氣分析二氧化碳升高，氧分壓降低，胸片可顯示彌漫性的細小顆粒影即磨砂玻璃樣改變。本病輕癥為自限性疾病，因早產(chǎn)兒出生后肺仍在發(fā)育，4~5天時可達正常新生兒水平，因此，治療的關(guān)鍵在生后頭幾天。重癥者若無呼吸支持等治療，常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡。

【預防】 產(chǎn)前、產(chǎn)后都需警惕

于鳳琴說，預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生應從產(chǎn)前與產(chǎn)后做起。

首先，要加強孕前、孕期保健，積極治療生殖道感染，減少胎膜早破，宮內(nèi)感染，保持良好的生活習慣，預防孕期各種并發(fā)癥，如心臟病、貧血、慢性高血壓、糖尿病、甲亢、外傷、疲勞等;對既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史的孕婦也容易再次早產(chǎn);重度子癇前期、宮內(nèi)窘迫、多胎妊娠也是引起早產(chǎn)的常見原因。對可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予激素治療，促進胎肺成熟，可預防早產(chǎn)兒生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征或減輕癥狀。

其次，出生后預防，早產(chǎn)兒出生后再給激素預防，時間上已來不及，對于孕周小于32周的小早產(chǎn)兒，生后可直接用肺表面活性物質(zhì)(PS)預防，即生后盡早經(jīng)氣管插管肺內(nèi)注入PS治療，而對于孕周稍大的新生兒，如果出生后數(shù)小時發(fā)生呼吸窘迫綜合征，則給予PS搶救治療。早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵。同時根據(jù)病情給予加強護理、保暖、控制液體，給氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及心血管功能，必要時抗感染及持續(xù)呼氣末正壓(CPAP)、機械通氣等綜合治療。

新生兒呼吸窘迫綜合征

?發(fā)病率高
多見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。糖尿病孕婦的小兒，發(fā)病率也高。
??癥狀及時
生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最晚不超過12小時。主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難及青紫，伴呼氣性呻吟。
?實驗室檢查
實驗室檢查：PaO2降低，PaCO2增高，BE減少，代謝性和呼吸性酸中毒，血鈉偏低，血鉀、氯偏高。胃液泡沫穩(wěn)定試驗（一）
?X線檢查
X線檢查：生后24小時X線有特征性表現(xiàn)：兩側(cè)肺野普遍性透明度減低，內(nèi)有均勻細小顆粒和網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征，伸展至節(jié)段細支氣管，類似禿葉分叉的樹支，重者呈"白肺"，心邊界不清。

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