新生兒溶血病預后

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。人類血型系統(tǒng)有40多種，但以ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為多見，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系統(tǒng)不合引起的溶血病極為少見。因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病，稱為“新生兒ABO溶血病”。90%以上病嬰母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型。這種母子ABO血型不合在所有的妊娠中并不少見，約占20%。但發(fā)生新生兒溶血病的則很少，僅約1/150，而且癥狀大多很輕，常常被忽視。其中只有約1 /5嬰兒可能發(fā)生黃疸，其癥狀比Rh溶血病輕得多。近年來有增多的趨勢。

由于天然的抗A或抗B抗體（IgM）的分子大，不能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)。而母親為O型者比A型或B型人更容易產(chǎn)生抗A或抗B的IgG抗體，IgG抗體則能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)。另一原因是新生兒紅細胞上的A或B抗原尚未充分表現(xiàn)出來，且與Rh抗原不同，不單獨存在于紅細胞上，而是也存在于其他細胞上及體液中。

因此，A或B抗原也與部分抗A或抗B抗體發(fā)生作用，從而減弱了A或B抗體對紅細胞上A或B抗原的作用。患ABO溶血病的新生兒紅細胞對Coombs直接試驗的反應較弱或陰性，也可以表明這種細胞上的抗A或抗B抗體數(shù)量很少。因此，ABO溶血病在臨床上較為少見。

ABO溶血病的臨床表現(xiàn)與Rh溶血病也有些相同：

①Rh溶血病在第一胎很少見，而ABO溶血病的患兒半數(shù)是第一胎?？赡苡捎谑澄锘蛲鈦砦镔|(zhì)中有類似ABO抗原的物質(zhì)，O型人早已被A及B抗原致敏，因此在第一次妊娠時即可發(fā)生ABO溶血病的機會與多次妊娠發(fā)生的機會差不多。多次妊娠并不增加ABO溶血病的發(fā)病率。

②溶血和貧血的癥狀都較輕。多數(shù)患兒出生時，很少有因貧血而出現(xiàn)明顯的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患兒血清膽紅素可以明顯增高，但嚴重到發(fā)生核黃疸則少見。

③血液中球形細胞增多較明顯，紅細胞滲透脆性增高可持續(xù)數(shù)周，而Rh溶血病則很少見。

④Coombs試驗陰性或陽性。

本病由于癥狀很輕，一般不需要提前引產(chǎn)。嬰兒出生后，大多不需要特殊治療。如果黃疸和貧血較嚴重，可作換血輸血治療和光療。

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