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    新生兒化膿性腦膜炎怎么護(hù)理
    ？
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-12 08:52:44
        
    

        
    
           
    新生兒化膿性腦膜炎怎么護(hù)理？
    新生兒化膿性腦膜炎是指在新生兒期內(nèi)由化膿菌引起的腦膜炎癥
    。常繼發(fā)于敗血癥或?yàn)閿⊙Y的一部分
    ，是新生兒期嚴(yán)重的急性感染性疾病。發(fā)病率較高，足月兒為0.5‰～1‰
    ，早產(chǎn)兒比足月兒高4倍.病死率可高達(dá)50%，存活者中50%可發(fā)生腦積水
    ，失明
    ，智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
    1
    、按兒科一般護(hù)理常規(guī)
    ，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。
    2
    、昏迷
    、持續(xù)驚厥或休克患兒，應(yīng)專人守護(hù)
    。監(jiān)護(hù)呼吸
    、脈搏、體溫
    、血壓及病情變化
    ，大小便次數(shù)及出入量。
    3
    、做好急救準(zhǔn)備
    ，發(fā)現(xiàn)驚厥、昏迷或病情驟變等
    ，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理
    。
    4、飲食應(yīng)少量多餐
    ，食后少動(dòng)
    ，避免嘔吐，若病情許可
    ，可豎直抱起或抬高床頭約20min
    。吞咽困難可用鼻飼。使用磺胺或腎毒性抗生素者
    ，應(yīng)給予充足的液體
    。
    5
    、保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭側(cè)向一方
    ，及時(shí)清除鼻咽部分泌物及嘔吐物
    ，以防吸入性窒息。注意口腔護(hù)理
    。
    執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華兒科學(xué)——化膿性腦膜炎治療措施
    治療措施 
     
     　　1.化腦預(yù)后好壞與是否早期明確病原菌
    ，選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療密切相關(guān)。經(jīng)腦脊液檢查初步確診后
    ，應(yīng)盡快由靜脈給予適當(dāng)
    、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳
    ，并根據(jù)病情按計(jì)劃完成全部療程
    ，不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者
    ，多由于診斷未明時(shí)曾不恰當(dāng)使用抗生素所致
    。如在流腦流行季節(jié)，年長兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致
    ，如有瘀點(diǎn)
    、瘀斑則更可疑?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？上扔们嗝顾?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、氨芐青霉素、磺胺治療
    ，再根據(jù)反應(yīng)高速用藥
    。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒
    ，應(yīng)先按病原未明的化腦治療
    ，特明確病原菌之后，再更改藥物
    。目前多主張用三代頭孢菌素
    ，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟
    。
     
     　　治療效果滿意時(shí)
    ，體溫多于3天左右下降，癥狀減輕
    ，腦脊液細(xì)菌消失
    ，細(xì)胞數(shù)明顯減少，其它生化指標(biāo)亦有相應(yīng)好轉(zhuǎn)，此時(shí)可繼用原來藥物治療
    ，二周后再復(fù)查腦脊液
    。如治療反應(yīng)欠佳，需及時(shí)腰穿復(fù)查
    ，觀察腦脊液改變
    ，以確定所用藥物是否恰當(dāng)，再酌情調(diào)整治療方案
    。
     
     　　鑒于化腦是一嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
    ，其預(yù)后與治療密切相關(guān)
    ，故應(yīng)嚴(yán)格掌握停藥指征
    ，即在完成療程時(shí)癥狀消失、退熱一周以上
    ，腦脊液細(xì)胞數(shù)數(shù)少于20×106/L
    ，均為單核細(xì)胞，蛋白及糖量恢復(fù)正常（流腦停藥指征見另章節(jié)）
      。一般情況下
      ，完全達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，少需8～10天
      ，多則需1月以上
      ，平均2～3周左右。
     
     　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?）病兒年齡對(duì)抗生不經(jīng)選擇有一定的指導(dǎo)意義
      ，如年長兒童患流感桿菌腦膜炎較少，新生兒化腦大多數(shù)是腸道革蘭氏陰性桿菌的藥物
      。一般主張用一般氨其糖類藥物甙類青霉素
      ，因慶大霉素、丁胺卡那霉素對(duì)腸道革蘭氏陰性桿菌有效
      ，而青霉素對(duì)鏈球菌
      、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效
      。也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素
      ，耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素
      ，因其肝
      、腎發(fā)育尚未成熟，對(duì)氯霉素的代謝
    、排泄功能尚不健全
    ，易引起中毒，表現(xiàn)為“灰嬰綜合征”，甚至休克死亡
    。
     
     　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?）保證藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度：首先應(yīng)選用易于透過血腦屏障的藥物，使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上
    。并要注意給藥方法及用藥劑量
    。氯霉素、磺胺嘧啶
    、靜注甲氧芐氨嘧啶（TMP）能較好到達(dá)腦脊液
    ，保持有效的抗菌濃度，特別是氯霉素也較多通過發(fā)炎的腦膜
    。腦膜通透性隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常
    ，因而繼續(xù)進(jìn)入腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果
    ，需大劑量由靜脈給藥
    ，直到療程結(jié)束，不可中途減量及改變給藥方法
    。
     
     　　紅霉素養(yǎng)
    、羧芐青霉素、萬古霉素
    、1～2代頭孢菌素
    、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差。
     
     　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。?）如果選用的藥物能很好通過血腦屏障
    ，原則上不需鞘內(nèi)注射，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)及增加病兒痛苦慶大霉素
      、丁胺卡那霉素等藥不易到達(dá)腦脊液
      ，可采用鞘內(nèi)或腦室注射給藥。對(duì)延誤診治的嬰兒晚期化腦
      ，腦脊液外觀有膿塊形成
      ，或細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥時(shí)，加用鞘內(nèi)注射抗生素可提高治愈率
      。根據(jù)抗生素在腦脊液中存留時(shí)間
      ，每日或隔日注射一次，一般連用3～5次
      ，直到腦脊液轉(zhuǎn)為清晰
      ，細(xì)胞數(shù)明顯下降，細(xì)菌消失
      。對(duì)葡萄糖球菌或少見細(xì)菌存在
      ，或鞘注3～5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時(shí)
      ，則可延長鞘內(nèi)注射時(shí)間，甚至可連續(xù)給7～10次
      。進(jìn)行鞘內(nèi)注射時(shí)
      ，藥物必須稀釋至一定濃度，可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋
      ，需注意注入液量應(yīng)略少于放出之腦脊液量
      。注射速度應(yīng)緩慢。
     
     　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?）腦室內(nèi)注藥：由于存在血腦屏障及腦脊液單向循環(huán)
    ，對(duì)并發(fā)腦室 膜炎病兒采用靜脈及鞘內(nèi)注射，藥物很難進(jìn)入腦室
    ，腦室液中抗生素濃度亦不易達(dá)到最小抑菌濃度的50倍
    ，故近年有人主張腦室注藥以提高療效。對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高及腦積水病兒
    ，采用側(cè)腦室穿刺注藥
    ，同時(shí)還可作控制性腦脊液引流減壓
    。
     
     　　2.除流腦外
    ，過去在化腦診斷明確后多主張常規(guī)使用氫化可的松、2～5日后改口服強(qiáng)的松至10～20日
    ，以期減少顱內(nèi)炎癥粘連
    ，并認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)化腦雖無直接治療作用，但使用后有利于退熱及緩解顱內(nèi)高壓
    、感染中毒等癥狀
    ，但嚴(yán)格的對(duì)照觀察無論在減少病死率或后遺癥，均未見明顯效果
    。
     
     　　3.對(duì)癥處理  某些癥狀可并發(fā)癥能直接危及病兒生命
    ，應(yīng)及時(shí)處理。
     
     　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。?）控制驚厥：頻繁驚厥必須控制
    ，以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭。其中最常見的原因是顱內(nèi)壓增高和低鈣
    。除用脫水藥降低顱壓
    ，常規(guī)補(bǔ)鈣外，對(duì)癥治療采用安定
    、水合氯醛
    、副醛、苯巴比妥等藥物抗驚厥
    ，亦很必要
    。
     
     　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。?）減低顱內(nèi)壓
     
     　　（3）搶救休克及DIC.
     
     　?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。?）確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注
    ，可提高血鈉5mmol/L，若仍不能糾正
    ，可再給3～6ml/kg.同時(shí)應(yīng)限制入量
    ，每日800～900ml/m2，給液成分與一般維持液相同
    。由于大量應(yīng)用鈉鹽
    ，必然增加鉀和鈣離子的丟失，必須注意補(bǔ)充
    。
     
     　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?）大量液體積聚可使顱內(nèi)壓增高，除引起癥狀外
    ，還可壓迫損傷腦組織
    ，影響遠(yuǎn)期預(yù)后；且積液發(fā)生與感染有關(guān)
    ，有時(shí)液體本身即為膿性
    ，如不穿刺引流，很難自行吸收
    。穿刺放液應(yīng)根據(jù)以下情況處理：①顱骨透照度驗(yàn)陽性得
    ，可行穿刺以確定積液性質(zhì)。②積液量不多
    ，非膿性
    ，蛋白含量不高，臨床無顱壓增高表現(xiàn)
    ，治療經(jīng)過順利者
    ，不再穿刺，定期透照復(fù)查
    ，大多數(shù)病兒在1～2個(gè)月內(nèi)積液自行吸收
    。～硬腦膜下積液有明顯炎性改變時(shí)
    ，可診斷為硬膜下積膿
    。積液量較多，同時(shí)有顱內(nèi)壓增高癥狀
    ；蛋白會(huì)計(jì)師高
    ，色發(fā)黃，③硬膜下積膿時(shí)均應(yīng)穿刺放液
    。開始每日或隔日穿刺1次
    。每次放液量
    ，每側(cè)以少於30ml為宜，兩側(cè)總量一般不超過60ml.1～2周后酌情延長穿刺間隔時(shí)間
    ，減少穿 刺次數(shù)
    ，直到癥狀消失。④個(gè)別病兒雖經(jīng)反復(fù)穿刺放液及長期觀察
    ，積液量仍不減少
    ，顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕，過去主張用手術(shù)摘除囊膜
    ，以免腦組織受壓
    ，引起腦萎縮或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但近甘余年來未見有手術(shù)摘膜報(bào)導(dǎo)
    。相反
    ，個(gè)別多次放液不愈的患兒，經(jīng)保守觀察數(shù)月
    ，往往積液可自行吸收終至痊愈
    。⑤有硬膜 下積膿時(shí)，可進(jìn)行局部沖洗
    ，并注入適當(dāng)抗生素（劑量參考鞘內(nèi)注射藥量）及地塞米松1mg/次
    。
     
     　　4.病室應(yīng)空氣流通，溫度適宜
    。對(duì)急性期病兒需嚴(yán)密守抗觀察
    ，定期測呼吸、脈搏
    、血壓、觀察尿量
    、呼吸狀況
    、瞳孔變化，以便早期發(fā)現(xiàn)休克及腦疝
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；X病兒急性期入量應(yīng)控制在1000～1200ml（m2.d），即正常生理需要量的75%.既要保證患兒入量
    ，又要避免輸液量過多加重腦水腫
    。合并脫水者，應(yīng)按損失量補(bǔ)充
    ，否則影響腦灌注
    。
     
     　　預(yù)防
     
     　　化腦尤其是肺炎球菌腦膜炎，大多是由上呼吸道感染發(fā)展而來
    ，因此對(duì)嬰兒的呼吸道感染必須予以重視
    ，平時(shí)即應(yīng)建立良好的生活制度
    ，注意保暖，多見陽光
    ，多吸新鮮空氣
    ，進(jìn)行必要的戶外活動(dòng)以增強(qiáng)身體抵抗力，并少與患呼吸道感染的病人接觸
    ，以盡量防止呼吸道感染的發(fā)生
    。這點(diǎn)對(duì)于減少肺炎球菌腦膜炎的復(fù)發(fā)極為重要。新生兒腦膜炎的預(yù)防則與圍生期保健有關(guān)
    ，應(yīng)徹底治療產(chǎn)婦感染
    。新生兒如果暴露在嚴(yán)重污染環(huán)境中，則應(yīng)使用抗生素預(yù)防
    。
     
     　　預(yù)后
     
     　　與化腦預(yù)后有關(guān)的因素是：患兒年齡
    、感染細(xì)菌種類、病情輕重
    ，治療早晚
    ，有無并發(fā)癥及細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性等。嬰幼兒抵抗力差
    ，早期診斷較困難故預(yù)后差
    。新生兒化腦病死率可達(dá)65%～75%，特別是宮內(nèi)感染腸道細(xì)菌預(yù)后極差
    。金黃色葡萄球菌及腸道細(xì)菌引起者由于細(xì)菌耐藥
    ，治療困難病死率亦高。肺炎鏈球菌所致化腦病死率可達(dá)15%～25%
    ，且易于復(fù)發(fā)
    、再發(fā)。
    腦膜炎如何護(hù)理
    忌食辛辣油膩!
    遵醫(yī)囑治療!
    【病毒性腦膜炎的調(diào)攝護(hù)理】 
    1．調(diào)攝注意休息
    ，勞則傷氣
    ，氣虛則加重病情；加強(qiáng)營養(yǎng)
    ，進(jìn)食高蛋白質(zhì)
    、高維生素飲食。
    2．護(hù)理注意保持呼吸道通暢
      ，重癥必要時(shí)行氣管切開術(shù)
      ；對(duì)高熱者應(yīng)作物理降溫；保持水
      、電解質(zhì)及酸堿平衡
      ；對(duì)臥床不起者，應(yīng)注意及時(shí)吸痰
    、排痰
    、翻身
    ，防止墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。 
    病毒性腦膜炎
    、腦炎是由多種病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病
    ，病情輕重不等，輕者可自行緩解
    ，危重者易導(dǎo)致死亡或留下后遺癥
    。 
    （一）臨床表現(xiàn)： 
    病毒性腦膜炎：起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱
    、頭痛
    、嘔吐，或有皮疹
    。年長兒眼球后痛
    、頸、背
    、下肢痛及痛覺異常
    ；嬰兒則為哭鬧、煩躁
    ，但意識(shí)清楚
    ，無抽搐或頸強(qiáng)直。 
    病毒性腦炎：不同病因引起的腦炎表現(xiàn)不同
    ，可見以下幾種類型： 
    a
    、病初癥狀輕，迅速陷入昏迷繼而死亡
    ； 
    b
    、病初即高熱，頻繁抽搐
    ，異常動(dòng)作或幻覺
      ，其間有短暫清醒期； 
    c
      、病初輕微發(fā)熱、頭痛
      、輕度鼻咽炎
      、腹痛、惡心
      、嘔吐等
      ，繼而體溫逐漸上升后，精神萎靡
      ，反應(yīng)遲鈍
      ，抽搐發(fā)作
      ，頸強(qiáng)直。 
    （二）治療： 
    在未除外細(xì)菌感染前
      ，常規(guī)給予青霉素等抗生素治療
      ，在疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，給予皰疹凈
      、無環(huán)鳥苷等
      。高熱時(shí)用藥物降溫或物理降溫，減輕腦水腫可用甘露醇脫水
      ，及時(shí)處理呼吸衰竭
      、心衰等并發(fā)癥。 
    （三）預(yù)防保?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?
    平時(shí)多鍛煉
      ，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染
      ，一旦患者及時(shí)有效地治療
      ，防止其惡化。按時(shí)接種麻疹
    、風(fēng)疹
    、腮腺炎等疫苗；滅蚊
    、防蚊
    、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。
    新生兒敗血癥和化膿性腦膜炎
    新生兒敗血癥多在生后1～2周發(fā)病
    ，是一種嚴(yán)重的全身性感染
    。此病主要是由于細(xì)菌侵入血液循環(huán)后，繁殖并產(chǎn)生毒素引起的
    ，常并發(fā)肺炎
    、腦膜炎危及孩子生命。
    ?病因多樣
    造成新生兒敗血癥的原因很多
    ，原發(fā)感染灶也不易找到
    。
    ?易被忽視的癥狀
    患病初期癥狀不明顯，如果家長粗心
    ，往往被忽視
    。病情嚴(yán)重時(shí)，常是肺炎
    、臍炎
    、膿皰疹等多方面感染同時(shí)存在。
    ?治療效果滿意
    目前對(duì)新生兒敗血癥的治療比較有效，如無合并癥
    ，治療效果比較滿意
    ，不會(huì)留下后遺癥。
    ?易并發(fā)化膿性腦膜炎
    新生兒化膿性腦膜炎與敗血癥密切相關(guān)
    ，多由于同類致病菌引起
    ，也可以說是敗血癥的一個(gè)合并癥。
    ?預(yù)后較差
    此病預(yù)后較差
      ，病死率高達(dá)50％左右
      ，可并發(fā)硬膜下積液、肢體癱瘓
      、智力障礙等癥
      。
    ?易被忽視的癥狀
    新生兒患化膿性腦膜炎，早期常出現(xiàn)哭聲改變
      、尖叫
      、易激惹、易驚
      ，隨即哭聲變?nèi)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，甚至不哭轉(zhuǎn)為嗜睡、嘔吐（為噴射性嘔吐）
      、兩眼凝視或斜視
      、全身伴有抽搐等癥狀。
    ?腦水檢查
    有經(jīng)驗(yàn)的大夫一觸摸囟門
    ，感覺飽滿
    、張力增高，就要考慮做腰椎穿刺
    ，進(jìn)行腦水檢查
    。
    

          
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                                            運(yùn)動(dòng)后喝什么比較好
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    單身貴族易群體性焦慮(單身貴族該怎么做)
    
                        
     　調(diào)查顯示80%的25至40歲的單身男人和女人“是快樂的”
    ，專家提醒“剩男剩女”不快樂的背后隱藏了煩躁
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動(dòng)的有什么好處)
    
                        
    無氧運(yùn)動(dòng)是什么,有哪些好處無氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)的一種方式
    ，我們比較常見的就是有氧運(yùn)動(dòng)
    ，有氧運(yùn)動(dòng)要比較無氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康。你知道無氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一
    、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
    。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
    ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
    。在生活困難時(shí)期
    ，野菜、樹皮
    、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
                
                ，不妨看看
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    ？一文科普
    ，不妨看看！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
    
 
        
    


    



  
    
    
    
        
    
            
    
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