新生兒對破傷風桿菌普遍易感嗎？(致命的破傷風注意防治并發(fā)癥 傷口處理很重要)

新生兒對破傷風桿菌普遍易感嗎？

普遍易感，但母體抗體和新生兒抗體呈正相關?？贵w血清中破傷風抗毒素水平在0、01IU／mL時，可以有效地保護抗體免于破傷風感染。國內(nèi)有報導：我國育齡婦女具有保護水平者僅為38．22％，內(nèi)地高于邊遠地區(qū)。而邊遠地區(qū)又存在著新生兒破傷風發(fā)病的潛在危險，所以應盡快開展育齡婦女或孕婦破傷風類毒素免疫接種。通過提高母親免疫水平而保護嬰兒免受感染。

致命的破傷風注意防治并發(fā)癥 傷口處理很重要

當我們的身體被尖銳的物品所劃破的時候，尤其是鐵釘、鐵皮等，在去醫(yī)院包扎的時候，醫(yī)生都會建議打一針破傷風。破傷風的死亡率非常的高，主要是由于并發(fā)癥引起的。因此不管是多小的傷口，只要有感染的可能就要去打一針破傷風。那么到底什么是破傷風呢？為什么破傷風會致命呢？讓我們和一起來了解一下。

破傷風的定義

破傷風，是一種近現(xiàn)代才有的名詞，但是這種病歷史非常悠久。破傷風主要是由于破傷風桿菌侵入傷口，在傷口內(nèi)繁殖所導致的急性的中毒性感染，它能引起中樞神經(jīng)的暫時性功能異常。因為破傷風桿菌，是一種和創(chuàng)傷相關聯(lián)的細菌，如果身上沒有傷口，破傷風桿菌不能夠憑自己的力量侵入人體皮膚內(nèi)。因此，破傷風桿菌雖然會引起的后果比較嚴重，但是沒有創(chuàng)傷，就不可能感染破傷風。破傷風也能夠提前的預防，如果有傷口，一定要打破傷風針。

它是破傷風梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中的運動神經(jīng)元，因此本病以牙關緊閉、陣發(fā)性痙攣、強直性痙攣的為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀。人群普遍易感，且各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能被含有破傷風梭菌的土壤或污泥污染，但只有少數(shù)患者會發(fā)病。在戶外活動多的溫暖季節(jié)，受傷患病者更為常見。患病后無持久免疫力，故可再次感染。

破傷風是有一定的潛伏期的，一般情況下在6日到10日。新生兒感染破傷風，就是在剪完臍帶后的7天內(nèi)，所以也稱作7日風。但是破傷風的潛伏期是不確定的，有的少于24個小時就會發(fā)作，有時則會潛伏30天左右，潛伏期越短，病情就會越嚴重，發(fā)展的也會越快。

在破傷風的發(fā)病期，初期患者會感到頭暈、乏力、頭痛、還有咬肌發(fā)酸的癥狀，初期癥狀一般會持續(xù)12個小時到24小時。隨后就會緊接著出現(xiàn)肌肉收縮現(xiàn)象，先咬肌后是面部肌肉，再后來是腹部肌肉，最后是四肢肌肉。隨著病情的發(fā)展，肌肉收縮會變得越來越強烈，以至于會出現(xiàn)肌肉痙攣的現(xiàn)象。因為人的軀體是一直處于緊張收縮的狀況中，因此患者是非常敏感的，稍有微光刺激或者身體碰觸，就會使患者產(chǎn)生強烈的痙攣現(xiàn)象?；颊邥l(fā)出全身的抽搐現(xiàn)象。伴隨著口吐白沫、流涎。臉色也發(fā)紫，非常痛苦。

病因

破傷風是常和創(chuàng)傷相關聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風梭菌的污染。小兒患者以手腳刺傷多見。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。

除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。

致病菌破傷風梭菌，為絕對厭氧菌，革蘭染色陽性。家畜和人的糞便中均可含菌，隨糞便排出體外后，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見，在土壤中生存數(shù)年之久。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風梭菌產(chǎn)生毒性極強的外毒素，即神經(jīng)痙攣毒素。毒素產(chǎn)生后，并不在局部引起炎癥，而是向周圍擴散，侵入肌肉組織，并沿著與神經(jīng)沖動相反的方向，向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦干的運動神經(jīng)核。

雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達25%～80%，但破傷風發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時，破傷風梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

感染破傷風梭菌至發(fā)病，有一個潛伏期，破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關，通常為7～8天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀。

1.前軀癥狀

起病較緩者，發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。

2.典型癥狀

主要為運動神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn)，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭后仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成?角弓反張?或?側(cè)弓反張?。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的，且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴?苦笑?（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)，也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次；重型者發(fā)作頻發(fā)，可數(shù)分鐘發(fā)作一次，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間；恢復期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復。

3.自主神經(jīng)癥狀

為毒素影響交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

4.特殊類型

（1）局限性破傷風 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。

（2）頭面部破傷風 頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關緊閉、面肌及咽肌痙攣。

為什么破傷風會致命呢？

因為破傷風會引起肌肉收縮，嚴重的會導致肌肉痙攣。如果呼吸肌肉和膈肌，肌肉持續(xù)痙攣就會造成患者的呼吸停止，就會引起患者死亡。另外，破傷風的并發(fā)癥也是導致患者死亡的重要原因。破傷風會引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重了會引發(fā)窒息死亡。還會引發(fā)中毒，會引發(fā)休克或者心臟驟停。

破傷風非同小可，一時大意就很有可能造成及其嚴重的后果。所以身上有創(chuàng)傷千萬記著打破傷風針，不能有僥幸心理。

破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。治療措施主要有：

1.傷口處理

傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除，應在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

2.抗毒素的應用

目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。

3.控制痙攣

患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有：地西泮（可阻斷神經(jīng)元間傳導，松弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和咪達唑侖；氯丙嗪（可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用；苯巴比妥（鎮(zhèn)靜作用）每8～12小時肌注一次；10%水化氯醛（適合于痙攣嚴重者）口服或保留灌腸。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

4.注意防治并發(fā)癥

主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣；應及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎；氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素。采用留置導尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹。

5.營養(yǎng)支持

由于患者不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。

6.抗生素治療

抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。

破傷風梭菌簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 注解 1 拼音 pò shāng fēng suō jūn

2 英文參考 clostridium tetani

3 注解

破傷風梭菌（clostridium tetani）是引導起破傷風的病原菌，大量存在于人和動物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。

破傷風梭菌菌體細長，長4～8um ，寬0.3～ 0.5um ，周身鞭毛，芽胞呈圓形，位于菌體頂端，直徑比菌體寬大，似鼓槌狀，是本菌形態(tài)上的特征。繁殖體為革蘭氏陽性，帶上芽胞的菌體易轉(zhuǎn)為革蘭氏陰性。破傷風梭菌為專性厭氧菌，最適生長溫度為37℃ph7.0～7.5，營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂平板上培養(yǎng)24～48小時后，可形成直徑1mm 以上不規(guī)則的菌落，中心緊密，周邊疏松，似羽毛狀菌落，易在培養(yǎng)基表面遷徒擴散。在血液瓊脂平板上有明顯溶血環(huán)，在皰肉培養(yǎng)基中培養(yǎng)，肉湯渾濁，肉渣部分被消化，微變黑，產(chǎn)生氣體，生成甲基硫醇（有腐敗臭味）及硫化氫。一般不發(fā)酵糖類，能液化明膠，產(chǎn)生硫化氫，形成吲哚，不能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。對蛋白質(zhì)有微弱消化作用。本菌繁殖體抵抗力與其他細菌相似，但芽胞抵抗力強大。在土壤中可存活數(shù)十年，能耐煮沸40～50分鐘。對青霉素敏感，磺胺類有抑菌作用。

破傷風梭菌芽胞廣泛分布于自然界中可由傷口侵入人體，發(fā)芽繁殖而致病，但破傷風梭菌是厭氧菌，在一般傷口中不能生長，傷口的厭氧環(huán)境是破傷風梭菌感染的重要條件。窄而深的傷口（如剌傷），有泥土或異物污染，或大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血或同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染，均易造成厭氧環(huán)境，局部氧化還原電勢降低。有利于破傷風桿菌生長。破傷風梭菌能產(chǎn)生強烈的外毒素，即破傷風痙攣毒素（tetanospa *** in）或稱神經(jīng)毒素(neurotoxin)。破傷風毒痙攣毒素是一種神經(jīng)毒素，為蛋白質(zhì)，由十余種氨基酸組成不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞，故口服毒素不起作用。在菌體內(nèi)的痙攣毒素是單一和一條多肽鏈，分子量15萬。破傷風毒素的毒性非常強烈，僅次于肉毒毒素。破傷風梭菌沒有侵襲力，只在污染的局部組織中生長繁殖，一般不入血流。當局部產(chǎn)生破傷風痙攣毒素后，引起全身橫紋肌痙攣。毒素在局部產(chǎn)生后，通過運動終板吸收，沿神經(jīng)纖維間隙至脊髓前角神經(jīng)細胞，上達腦干，也可經(jīng)淋巴吸收，通過血流到達中樞神經(jīng)。毒素能與神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)工苷脂結(jié)合，封閉了脊髓抑制性突觸末端，阻止釋放抑制沖動的傳遞介質(zhì)甘氨酸和γ氨基丁酸，從而破壞上下神經(jīng)原之間的正常抑制性沖動的傳遞，導致超反射反應（興奮性異常增高）和橫紋肌痙攣。破傷風多見于戰(zhàn)傷。平時除創(chuàng)傷感染外，分娩時斷臍不潔，手術器械滅菌不嚴，均可引起發(fā)病。新生兒破傷風（俗稱臍風）尤為常見。破傷風潛伏期不定，短的1～2天，長的達2個月，平均7～14天。潛伏期越短，病死率越高。發(fā)病早期有發(fā)熱、頭痛、不適、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，局部肌肉抽搐，出現(xiàn)張口困難，咀嚼肌痙攣，患者牙關緊閉，呈苦笑面容。繼而頸部、軀干和四肢肌肉發(fā)生強直收縮，身體呈角弓反張，面部紫鉗、呼吸困難，最后可因窒息而死。病死率約50%，新生兒和老年人尤高。

簡述破傷風梭菌感染條件

試述破傷風桿菌的感染條件、致病機制和防治原則
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（1）感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風梭菌的繁殖。
（2）致病機制：破傷風梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風特有的癥狀）。
（3）防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預防。
2.試述無芽胞厭氧菌的致病條件
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（1）機械性或病理性損傷。由于手術、拔牙、腸穿孔等屏障功能手損，細菌侵入非正常寄居組織。（2）菌群失調(diào)。（3）局部或全身免疫力下降。（4）局部厭氧環(huán)境的形成。
3.無芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些?
（1）發(fā)生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部膿腫。（2）分泌物帶血或呈黑色，有惡臭。（3）血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。（4）分泌物直接鏡檢有菌，但一般培養(yǎng)無菌生長。（5）使用氨基甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無效。
4.簡述肉毒梭菌的致病機理
肉毒梭菌在厭氧條件下能產(chǎn)生毒性極強的肉毒毒素，主要隨污染的食品經(jīng)消化道吸收經(jīng)血液或淋巴液作用于中樞神經(jīng)核及外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿釋放，影響神經(jīng)沖動的傳遞，導致肌肉遲緩性麻痹。

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