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新生兒皮下壞疽有哪些治療措施?(氣性壞疽簡介)

佚名 2023-12-12 10:20:11

新生兒皮下壞疽有哪些治療措施?

診斷一旦明確

，即作多處切口引流（一般約需作5～7處），?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？煽刂撇∽兊倪M一步發(fā)展
。每個切口長約1cm
。如有壞死出現(xiàn)，應(yīng)隨時將壞死皮膚切除
。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥
，保持引流通暢；待創(chuàng)面清潔后
，及早作植皮術(shù)
。全身應(yīng)用青霉素等抗菌藥物。此外
，還應(yīng)加強全身支持療法
，以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合
。

氣性壞疽簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 診斷 4 治療措施 5 病因?qū)W 6 發(fā)病機理 7 臨床表現(xiàn) 8 鑒別診斷 9 預(yù)防 附： 1 治療氣性壞疽的穴位 1 拼音 qì xìng huài jū

2 概述 氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。以局部劇痛

、水腫
、脹氣、組織迅速壞死
、分泌物惡臭
，以伴有全身毒血癥為特征的急性感染。潛伏期較短
，一般只有8～48小時
。芽胞出芽大量繁殖，形成莢膜能抵抗吞噬
，產(chǎn)生多種毒素及侵襲酶
，損害肌肉組織引起厭氧性肌炎。由于本菌分解組織中的肌糖
，產(chǎn)生大量氣體充塞組織間隙
，造成氣腫，擠壓軟組織
，阻礙血液循環(huán)
，進一步促使肌肉壞死。同時毒素還可引起血管壁通透性增高
，漿液滲出
，形成擴散性水腫，以手觸壓腫脹組織可發(fā)生“捻發(fā)音”
。疼痛劇烈
，蔓延迅速，最后形成大塊組織壞死
。細(xì)菌一般不侵入血流
，局部細(xì)菌繁殖產(chǎn)生的各種毒素以及組織壞死產(chǎn)生的毒性物質(zhì)被吸收入血，引起毒血癥而死
。

根據(jù)病變范圍的不同

；芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死
，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人
，少數(shù)發(fā)生在腹部或會 *** 手術(shù)后的傷口處。

3 診斷 早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵

。所以
，要盡早作出診斷。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查
，如損傷或手術(shù)后
，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇
，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音
，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速
、煩躁不安進行性貧血
，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌
，X線檢查傷口肌群間有氣體
，是診斷氣性壞疽的三個重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷
，但需一定時間
，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療
。

4 治療措施 氣性壞疽發(fā)展迅速

，如不及時處理，病人常喪失肢體
，甚至死亡
。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療
。

1.緊急手術(shù)處理 在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時，須緊急進行局部手術(shù)處理

，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g
。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶
。術(shù)中應(yīng)注意給氧
，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素
。在病變區(qū)作廣泛
、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），切除已無生活力的肌組織
，直到具有正常顏色
、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗
。術(shù)后保持傷口開放
，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。

有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a

、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速
；b、肢體損傷嚴(yán)重
，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷
；c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制
，有嚴(yán)重毒血癥者
。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合
，用過氧化氫液濕敷
，待傷口愈合后再修整。

2.高壓氧療法 在3個大氣壓純氧下

，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時增加20倍左右
，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖
，并使其停止產(chǎn)生α毒素
，一般在3天內(nèi)進行7次治療，1次/2h
，間隔6～8h
。其中第一天作3次，第二
、第三天各2次
，在第1次治療后，檢查傷口
，并將已壞死的組織切除
，但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后
，根據(jù)病情需要
，可重復(fù)進行清創(chuàng)。通過這種治療方法
，不少患肢的功能可得以保留
。還觀察到，凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人
，幾乎都能存活
，但需要有高壓氧艙的設(shè)備，野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用
。

3.抗生素 大劑量使用青霉素（1000萬U/d）和四環(huán)素(2g/d)

，兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后
，即可減少劑量或停用
。對青霉素過敏者，可改用紅霉素
，1.5～1.8g/d
，靜脈滴注。

4.全身支持療法 少量多次輸血

，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)
，給予高蛋白、高熱量飲食
，止痛
、鎮(zhèn)靜、退熱等
。

氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳

，僅能起到暫時緩解毒血癥的作用，而且還有使病人發(fā)生過敏反應(yīng)的危險
，現(xiàn)已很少應(yīng)用
。

5 病因?qū)W 梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌（魏氏桿菌）

、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要
，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見到的氣性壞疽
，常是兩種以上致病菌的混合感染
。

梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進入傷口

，但并不一定致病
。氣性壞疽的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在
，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利于氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境
。因此
，失水、大量失血或休克
，而又有傷口大片組織壞死
、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷
，彈片存留
、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等情況，容易發(fā)生氣性壞疽
。

6 發(fā)病機理 氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖

，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生α毒素
、膠原酶
、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等
，紅細(xì)胞破壞引起溶血
、血紅蛋白尿、尿少
、腎組織壞死
、水腫、液化
，肌肉大片壞死
，使病變迅速擴散、惡化
。糖類分解產(chǎn)生大量氣體
，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化
，產(chǎn)生硫化氫
，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血
，血漿滲出
，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉
，進一步壞死和腐化
，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化
。大量的組織壞死和外毒素的吸收
，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心
、肝和腎
，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退
。

7 臨床表現(xiàn) 潛伏期可短至6～8h

，但一般為1～4天。

局部表現(xiàn) 病人自覺患部沉重

，有包扎過緊感
。以后
，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈
。傷口周圍皮膚水腫
、緊張，蒼白
、發(fā)亮
，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏?div id="jfovm50" class="index-wrap">，并出現(xiàn)大小不等的水泡
。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色
，失去彈性
，刀割時不收縮，也不出血
，猶如煮熟的肉
。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在
。輕輕擠壓患部
，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄
、惡臭的漿液樣血性分泌物流出
。

全身癥狀 早期病人表情淡漠，有頭暈

、頭痛
、惡心、嘔吐
、出冷汗
、煩躁不安、高熱
、脈搏快速（100～120次/min）
，呼吸迫促，并有進行性貧血
。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降
，最后出現(xiàn)黃疸
、譫妄和昏迷
。

8 鑒別診斷 1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴散

，但不侵犯肌肉
。一般起病較慢，潛伏期為3～5天
。雖然也以傷口疼痛開始
，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕
，皮膚很少變色
，水腫也很輕。

2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發(fā)病較緩慢

，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀
。毒血癥、疼痛
、局部腫脹和皮膚改變均較輕
。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜
。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)
。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌
。

3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現(xiàn)組織間氣腫

，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢
，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征
，即膿液稀薄，呈漿液性
。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌
。

9 預(yù)防 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6h內(nèi)清創(chuàng)

，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生
。即使受傷已超過6h，在大量抗生素的使用下
，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用
。故對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重
、無生活力的肌肉者
，都應(yīng)及時進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，戰(zhàn)傷傷口
，在清創(chuàng)后
，一般應(yīng)敞開引流
，不作縫合。

對疑有氣性壞疽的傷口

，可用3％過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗
、濕敷；對已縫合的傷口
，應(yīng)將縫線拆去
，敞開傷口。

青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預(yù)防氣性壞疽方面有較好的作用

，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用
。但不能代替清創(chuàng)術(shù)。

應(yīng)將病人隔離

，病人用過的一切衣物
、敷料、器材均應(yīng)單獨收集
，進行消毒
。煮沸消毒應(yīng)在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌
，換下的敷料應(yīng)行銷毀
，以防交叉感染。

治療氣性壞疽的穴位 鬼市 拼音：guǐshì英文：ChéngjiāngCV24概述：鬼市為經(jīng)穴別名

。1．水溝
；2．承漿。水溝穴...

鬼客廳 拼音：guǐkètīng英文：ShǔigōuGV26概述：鬼客廳為經(jīng)穴別名

，即水溝
。出《備急千金要方...

鬼宮 拼音：guǐgōng英文：ShǔigōuGV26概述：鬼宮為經(jīng)穴別名，即人中（水溝）

。
。出《備急千金...

水溝 拼音：shuǐgōu英文：ShǔigōuGV26;shuǐgōu;GV26;DU26概述：水溝：1....

人中

新生兒黃疸的綜合治療措施

?綜合治療措施
如患兒反應(yīng)正常，吸奶佳

，硬腫范圍小而不發(fā)展
，僅單純因受冷而引起的，病情容易恢復(fù)
，但仍需采取保暖
、喂養(yǎng)、藥物
、輸血等綜合治療措施
。
?產(chǎn)前保健
為預(yù)防本病，產(chǎn)前應(yīng)做好孕母保健工作
，盡量避免早產(chǎn)
、難產(chǎn)等
。
?產(chǎn)室保暖
產(chǎn)室做好保暖工作，準(zhǔn)備好干熱的軟毛毯
，小兒一出生就給予包裹及擦干身體。
???母嬰親密接觸
對于體弱早產(chǎn)兒可與母親貼身同睡
，以維持其身體熱量
。
?早期開奶
此外還應(yīng)早期開奶，避免饑餓等
。

新生兒常見的皮膚病有哪些

新生兒期常見的皮膚病有好多種

，都是由不同的原因引起的
新生兒期即是月子里的小嬰兒，好發(fā)的皮膚病及其常見原因有以下幾個方面：
(1)遺傳許多遺傳性皮膚病在嬰兒期即可表現(xiàn)出來
，如先天性魚鱗病
、大皰性表皮松解癥、色素失禁癥等
。
(2)內(nèi)分泌障礙 由于母體內(nèi)分泌的影響
，促使皮脂腺功能旺盛，而發(fā)生嬰兒脂溢性皮炎
、嬰兒痤瘡等
。
(3)感染 由各種微生物所引起的皮膚病，如新生兒傳染性膿皰瘡
、膿皮病
、鵝口瘡、新生兒剝脫性皮炎等
。
(4)維生素缺乏 因維生素缺乏而產(chǎn)生的皮膚病
，如皮膚干燥癥等。
(5)護理因素護理不當(dāng)
，?div id="d48novz" class="flower left">
？烧兄略S多皮膚病，如褶爛
、痱子
、尿布皮炎、臍炎
、肛門周圍炎
、新生兒皮下壞疽等。
(6)分娩因素分娩時外傷
、窒息
、受冷等易引起脂肪細(xì)胞損傷，如新生兒皮下脂肪壞死
，它是新生兒期的皮下脂肪病
，可能和患兒母親患有糖尿病有關(guān)
。
(7)先天因素如血管瘤，起源于懷孕時中胚葉的先天性良性腫瘤
，是腺管的錯構(gòu)瘤
，在新生兒期或嬰兒時出現(xiàn)。還有少見的先天性淋巴水腫及先天性外胚層發(fā)育不良癥等
。

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