新生兒巨結(jié)腸治療與護(hù)理

新生兒巨結(jié)腸常用下列治療方案

、俳Y(jié)腸造瘺.新生兒巨結(jié)腸早期,作結(jié)腸造瘺是較好的辦法,待1歲左右再行根治術(shù).其適應(yīng)癥為不宜行一期根治術(shù)的病兒，如全身情況差，以及營(yíng)養(yǎng)不良的病例。造瘺后，注意保護(hù)瘺口周圍皮膚清潔、干燥，臥位舒適、保暖，精心喂養(yǎng)。

②近年來在新生兒期即采用一期根治術(shù)

，效果良好。手術(shù)前準(zhǔn)備兩周。包括清潔洗腸，要求洗至腹部平軟，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)用抗菌素。術(shù)后病兒臥位取仰臥蛙式位，保護(hù)肛門處的環(huán)鉗不被碰撞。待5-7天自然脫落。隨時(shí)清潔肛門并保持干燥。

先天性巨結(jié)腸能治好嗎

治療原則：
　　1.新生兒,嬰兒一般情況差,癥狀嚴(yán)重,合并小腸結(jié)腸炎或嚴(yán)重先天性畸形,宜暫行腸造瘺.待一般情況改善,約6~12個(gè)月后再行根治手術(shù).
　　2.患兒一般情況良好,若診斷明確,醫(yī)院設(shè)備完善,麻醉及外科醫(yī)師技術(shù)熟練,為減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)亦可一期根治術(shù).
　　3.患兒一般情況尚好,可先采用保守療法.
　　非手術(shù)療法：
　　適用于新生兒,兒童局限性和短段巨結(jié)腸.
　　1.灌腸療法協(xié)助排糞和排氣,減輕患兒腹脹和嘔吐,以保證正常吃奶,維持患兒逐漸長(zhǎng)大,再根據(jù)癥狀輕重考慮手術(shù).灌腸方法是用24—26號(hào)肛管插過痙攣腸段,排氣后再注入50ml鹽水,保留肛管；按摩腹部,使氣和糞便盡量通過肛管排空.
　　2.擴(kuò)張直腸和肛管：每天一次,每次30分鐘.擴(kuò)肛器從小號(hào)到大號(hào).
　　3.耳針及穴位封閉療法：針刺耳穴腎,交感,皮質(zhì)下,直腸下段等穴位,每天一次,每次30分鐘

；穴位封閉：腎俞穴注射人參注射液,大腸俞穴注射新斯的明；或兩者交替,每天一次.
　　4.內(nèi)服中藥：常用的有補(bǔ)氣助陽藥,如黨參,生黃芪,巴戟天,枳實(shí),厚樸；行氣攻下藥,如郁李仁,牽牛子,厚樸,枳殼；益氣養(yǎng)血,潤(rùn)燥行氣化瘀藥,如黨參,當(dāng)歸,生地,熟地,肉蓯蓉,厚樸,枳實(shí),桃仁,紅花.
　　手術(shù)療法：
　　1.結(jié)腸造口術(shù)：適于對(duì)保守療法觀察一段時(shí)間無效,而且癥狀逐漸加重的嬰兒.多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诮Y(jié)腸造瘺較好,因該處造瘺可以保留最大的結(jié)腸吸收面積.而且第二次根治手術(shù)時(shí),關(guān)瘺根治手術(shù)可一次完成.
　　2.根治術(shù)：要求手術(shù)創(chuàng)傷小,安全性大,減少或不破壞盆腔神經(jīng)叢,術(shù)后不影響排糞及生殖能力.適用于6個(gè)月以上的嬰兒及低位節(jié)段性痙攣巨結(jié)腸.常用的手術(shù)方法有：①結(jié)腸與直腸黏膜剝離肌鞘內(nèi)拖出法：進(jìn)入腹腔后,在膀胱頂?shù)乃?切斷結(jié)腸,剝離直腸肛管的黏膜和皮膚,然后切除病變段結(jié)腸和直腸 (注意將缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段全部切除,包括痙攣段,移行段及擴(kuò)張段),將剩余的結(jié)腸充分游離后,套人直腸肌鞘內(nèi),縫合結(jié)腸四周.多余的結(jié)腸拖出,下端與肛門上端的直腸縫合固定.并先將直腸肌鞘后壁連同直腸內(nèi)括約肌一起縱形切開,可以減少腹脹和術(shù)后結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后直腸鞘內(nèi)留置導(dǎo)尿管引流,可以避免肌鞘內(nèi)膿腫發(fā)生；②結(jié)腸切除,直腸后結(jié)腸拖出術(shù)(Duhamel手術(shù))：沿直腸膀胱凹陷的腹膜反折處切開直腸兩側(cè)腹膜,直腸前壁不切開,在恥骨連合上緣2.Ocm處切斷直腸,并在直腸后正中,鈍性分離骶前筋膜與直腸固有筋膜鞘,直至?xí)幉科は?擴(kuò)肛后在肛門后方沿皮膚和黏膜交界處切開肛門之后半部,接著將準(zhǔn)備好的結(jié)腸,由肛門后切口拖出,結(jié)腸的后壁緣與肛管齒線切口的下緣縫合,直腸前壁與結(jié)腸前壁用一全齒血管鉗,放入肛管及直腸內(nèi)3.0~4.Ocm夾死,1周后腸壁壞死脫落而使兩管相通,新直腸腔形成.
　　3.duhamrl手術(shù)：近年來為了使直腸和結(jié)腸暢通和避免閘門綜合征,多采用各種特制鉗夾器,即改良式Duhamel手術(shù)法.即用環(huán)形鉗夾器,將直腸和結(jié)腸鉗在一起的手術(shù)方法.具體操作方法為：將鉗夾器底葉放人結(jié)腸腔內(nèi),上葉放人直腸腔內(nèi),直腸殘端由上葉之環(huán)內(nèi)拉出,兩葉適當(dāng)夾緊,使直腸與結(jié)腸前壁夾緊,在環(huán)內(nèi)切除多余的直腸殘端,再從腹部將已反折的直腸頂部與結(jié)腸固定數(shù)針,約1周后,鉗夾器連同壞死的腸管壁一同脫落,則形成新的直腸腔.本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：結(jié)腸后壁與肛管后壁相連接,直腸前壁與結(jié)腸前壁相連接,形成斜吻合,消除了盲袋,避免了并發(fā)閘門綜合癥.
　　4.直腸外翻結(jié)腸拖出肛門外結(jié)腸直腸吻合術(shù)(Swenson法)：開腹后,在直腸,膀胱或子宮凹處切開腹膜,游離直腸周圍直至游離到肛門附近.在膀胱以上切斷閉合,經(jīng)肛門使直腸外翻拖出.在翻出的直腸齒線上切開直腸壁,從該切口處插入長(zhǎng)血管鉗,夾住已游離的近端結(jié)腸殘端縫線,拖至肛門,將直腸與結(jié)腸對(duì)端縫合2層,吻合口越低越好,一般距肛緣不超過2.Ocm.吻合完畢后,將結(jié)腸送還肛內(nèi).
　　5.經(jīng)骶尾部直腸肌層切除法：患者取俯臥臀高位,在肛門與尾骨之間切開皮膚約3.Ocm長(zhǎng),將提肛肌和恥骨直腸肌分別向上下分開,術(shù)者左手食指放人直腸內(nèi)作引導(dǎo)和標(biāo)志或插入帶氣囊的肛管使直腸膨起,在直腸后壁做縱形切口,深達(dá)黏膜下層,長(zhǎng)度依術(shù)前鋇劑灌腸檢查及術(shù)中冰凍切片檢查無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管長(zhǎng)短而定.為了暴露充分可將尾骨切除,這樣可以切除1條更長(zhǎng)的肌肉組織.在內(nèi)括約肌切除后,提肛肌和恥骨直腸肌放回原處,縫合肛門尾骨筋膜,傷口內(nèi)放人引流條,24小時(shí)后拔除.
　　6.全結(jié)腸型手術(shù)(Mavtin法)：即直腸后回腸拖出直腸回腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(Duhamel法).但病變結(jié)腸不能全切除,一定要保留乙狀結(jié)腸與遠(yuǎn)端回腸并行,側(cè)側(cè)吻合,以利于殘余結(jié)腸的吸收功能,故采用Martin法.

先天性巨結(jié)腸?

　　臨床表現(xiàn)】
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　　1.胎便排出延遲

，頑固性便秘腹脹 患兒因病變腸管長(zhǎng)度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。痙攣段越長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴(yán)重。多于生后48小時(shí)內(nèi)無胎便排出或僅排出少量胎便，可于2～3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長(zhǎng)者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解。痙攣段不太長(zhǎng)者，梗阻癥狀多不易緩解，有時(shí)需急癥手術(shù)治療。腸梗阻癥狀緩解后仍有便秘和腹脹，須經(jīng)常擴(kuò)肛灌腸方能排便，嚴(yán)重者發(fā)展為不灌腸不排便，腹脹逐漸加重