新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉（neonatal epidemic diarrhea）是在嬰兒室或新生兒病室內(nèi)暴發(fā)的腹瀉，迅速蔓延，形成流行，有時甚至由一個產(chǎn)院或醫(yī)院傳至另一產(chǎn)院或醫(yī)院，引起大面積流行。因此必須嚴(yán)格預(yù)防和控制擴(kuò)散。

【病因】

不少細(xì)菌和病毒可引起新生兒流行性腹瀉。如①埃希大腸桿菌：以致病性大腸桿菌（EPEC）最多見，國內(nèi)報道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）引起的暴發(fā)流行的報道。②沙門菌：80年代國內(nèi)有些地區(qū)多次發(fā)生鼠傷寒沙門菌引起的暴發(fā)流行性腹瀉，病情相當(dāng)嚴(yán)重，但也有阿哥納沙門菌引起的極輕型小流行。③其他細(xì)菌如空腸彎曲菌、綠膿桿菌、變形桿菌等雖可引起新生兒腹瀉，但很少引起大流行。④輪狀病毒（Rotavirus）是病毒性腹瀉中最常見的病原，在新生兒中可以引起流行性腹瀉。還有輪狀病毒樣因子如微型輪狀病毒偶也可以引起流行性腹瀉。其它如冠狀病毒、柯薩奇B型病毒和?？刹《倦m都可引起腹瀉，但未引起流行。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期約2～5天，最短可能只數(shù)小時。病情輕重不一，輕型表現(xiàn)不愿吃乳、吐乳、大便次數(shù)增多，一日3～5次，稀薄，不帶膿血。重型熱度高，嘔吐頻繁，腹瀉一日十余次，大便血樣，不久即出現(xiàn)脫水和酸中毒。尿少或無尿。

幾種常見病原所致腹瀉的特點(diǎn)：①致病性大腸桿菌引起的腹瀉，各次流行的癥狀輕重不一，但同次流行的癥狀相仿。大便無膿血，較易并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。②沙門菌腹瀉

依菌種癥狀輕重不一。鼠傷寒沙門菌感染癥狀重，熱度高，常伴沙門菌敗血癥。阿哥納沙門菌感染病情輕，有時無癥狀，但大便培養(yǎng)陽性，帶菌時間可能很長，達(dá)數(shù)周或數(shù)月。③輪狀病毒腹瀉，潛伏期約2天，可能合并上呼吸道感染，發(fā)熱不一定高，3～4天后下降。腹瀉5～10天內(nèi)自愈。

【治療說明】

1.嬰兒室及新生兒病室的工作人員當(dāng)入室前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒制度。人員要相對固定，要求有較強(qiáng)的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)。

2.室內(nèi)發(fā)生流行性腹瀉時應(yīng)立即消毒隔離，將患兒集中治療。對接觸過患兒的嬰兒集中在另一間觀察，一旦發(fā)病即轉(zhuǎn)入腹瀉病房。流行病區(qū)應(yīng)檢疫至流行停止。至少應(yīng)另開一間專收新病兒的病房，其中的工作人員應(yīng)與流行區(qū)分開。

3.病兒及接觸過的嬰兒大便培養(yǎng)必須2～3次陰性后方允許出院。留下的衣物、被褥及用具必須嚴(yán)格消毒才能再用。出院后的嬰兒如在一周內(nèi)發(fā)生腹瀉必須到原產(chǎn)院或醫(yī)院就診，不可收入其他醫(yī)院，以免散播。

4.如孕婦發(fā)生腹瀉應(yīng)立即與其他產(chǎn)婦隔離，并積極治療，暫時停止對嬰兒抱奶。嬰兒也應(yīng)隔離，并做大便培養(yǎng)至陰性時始解除。

5.積極治療患嬰，（詳見小兒感染性腸炎），腹瀉新生兒易發(fā)生脫水、酸中毒和低血鉀癥，應(yīng)及時從靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正酸中毒，下列補(bǔ)充量作為參考：輕度脫水足月兒120～150ml/kg/d，早產(chǎn)兒150～200ml/kg·d；中度脫水足月兒150～200ml/kg·d，早產(chǎn)兒200～250ml/kg·d；重度脫水足月兒200～250ml/kg·d，早產(chǎn)兒250～300ml/kg·d。補(bǔ)充鈉、鉀、氯離子根據(jù)血電解質(zhì)測試而定，一般情況下生理鹽水與10％葡萄糖液之比例在輕度脫水約為1∶2，中度1∶1，重度1∶1～2∶1。治療酸中毒輕度者在補(bǔ)充液體后會自行糾正，嚴(yán)重酸中毒者在基礎(chǔ)液體中增加NaHCO3，第一次量用5％NaHCO31～2ml/kg，待BE或CO2結(jié)合力檢查結(jié)果出來后則根據(jù)BE計(jì)算。

應(yīng)補(bǔ)充的NaHCO3mmol數(shù)=體重（kg）×0.3×BE數(shù)將此量扣除第一次加入NaHCO3量從靜脈緩慢滴入。腹瀉愈重，往往低血鉀也愈重，在脫水和酸中毒初步改善后即需補(bǔ)充鉀離子，約2～6mmol/kg·d，根據(jù)低鉀程度而定。從靜脈緩慢滴入不少于8小時。

抗菌藥物除嚴(yán)重鼠傷寒桿菌腹瀉選用阿米卡星或頭孢哌酮（或其他第三代頭孢類）外，其他不一定要用抗菌藥物，而用微生態(tài)制劑，內(nèi)含雙歧桿菌、乳酸桿菌或糞鏈球菌（如培菲康、回春生、乳酶生），以嬰兒腸道正常菌種替代過多繁殖的其他微生物，維持腸道正常生態(tài)平衡。還可試用思密達(dá)（Smecta），每天1g，分3次口服，療程3～6天。該品對病毒、細(xì)菌及其毒素有較強(qiáng)吸附作用，且對胃腸粘膜有保護(hù)作用。

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