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      如何診斷新生兒敗血癥？(新生兒敗血癥的癥狀和表現(xiàn))
      
        
      
            佚名
            2023-12-12 12:00:36
        
      

        
      
           
      如何診斷新生兒敗血癥
        ？
      1.病史 凡有以下危險因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h
      ；②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史
      ；③出生時Apgar評分低并有搶救史
        ；④早產(chǎn)
      、雙胎
      。 
      院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護病區(qū)（NICU）治療的患兒
      ；②有入侵式治療的患兒如氣管插管
      、臍靜脈插管等；③住院天數(shù)長
      ；④接受手術(shù)治療的患兒
      ；⑤病房擁擠；⑥長期應(yīng)用廣譜抗生素治療等
      。 
      2.臨床表現(xiàn) 新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀
      。 
      （1）呼吸窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%
      ，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促
      ，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加
      ，呼吸暫停
        、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣
        。 
      （2）心率增快和周圍循環(huán)灌注差
        ，青紫
        。 
      （3）低血壓。 
      （4）酸中毒（代謝性）
        ，低血糖或高血糖
        。 
      （5）體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。 
      （6）胃腸道癥狀：包括嘔吐
        、腹瀉
        、腹脹、納差
        。 
      （7）活動減弱或嗜睡
        、煩躁不安、呻吟
        。 
      （8）抽痙
        。 
      （9）瘀斑或瘀點。 
      （10）其他如黃疸
        、肝脾腫大等
        。 
      3.實驗室檢查 
      （1）外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類 血白細(xì)胞計數(shù)＜5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例＞0.2提示有細(xì)菌感染
        。 
      （2）血小板計數(shù) 血小板計數(shù)＜100×109/L提示新生兒敗血癥的可能
        。 
      （3）急相蛋白 ①C-反應(yīng)蛋白＞15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR＞15mm/h
        。 
      （4）血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽性可確立病因診斷
      ，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作
      ，防止污染
      。如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素
      、頭孢菌素
      ，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時
      ，可作厭氧菌培養(yǎng)
      。 
      （5）其他部位培養(yǎng) 臍部、尿液
      、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)
      。 
      （6）放射學(xué)的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進行。 
      （7）病原菌抗原檢測 如對流免疫電泳
      、乳膠凝集試驗
      ，血凝抑制試驗等方法。 
      新生兒敗血癥的癥狀和表現(xiàn)
      未成熟兒和足月兒都有可能患上新生兒敗血癥
      ，癥狀和表現(xiàn)有哪些呢
      ?未成熟兒表現(xiàn)
      未成熟兒表現(xiàn)為厭食
      、拒奶
      、溢奶、虛弱
      、面色蒼白
      、口周發(fā)青、體重不增長
      ，體溫不恒定
      ，可以發(fā)熱、正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；虿簧?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。
      ?足月兒表現(xiàn)
      足月兒(生后2~4周)，多表現(xiàn)發(fā)熱
        、精神反應(yīng)差、吃奶不好
        、煩躁不安
        、皮膚老化等。
      ?重癥患者表現(xiàn)
      重癥患者可出現(xiàn)不規(guī)則的體溫
        、甚至高熱
        ，有明顯中毒癥狀，面色蒼白
        ，發(fā)青或發(fā)灰
        ，安靜時出現(xiàn)心律增快，黃疸加重
        ，可發(fā)生高膽紅素血癥
        。
      ?呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
      新生兒敗血癥常并發(fā)肺炎，可見呼吸增快
        、不規(guī)律
        、嗆咳、嗆奶
      ，并伴有腹脹
      、腹瀉和嘔吐。有時可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血
      ，引起嘔血
      、便血或因肺出血而死亡。
      ?全身癥狀表現(xiàn)
      早期病例往往局部病灶不明顯
      ，只表現(xiàn)為全身癥狀
      。因此，當(dāng)局部癥狀不重
      ，難以解釋全身中毒癥狀時
      ，應(yīng)考慮敗血癥
      。
      新生兒敗血癥有這些表現(xiàn)
      病菌侵入后是不是發(fā)展趨勢變成敗血病，由病菌的感病
      、總數(shù)
      、侵入方法、告訴你新生兒敗血癥
      ，新生兒敗血癥能治好嗎你要知道
      ，什么是新生兒敗血癥你需要清楚，侵入_間
      、新生嬰兒那時候的免疫力情況等要素的所決策
      。肌膚敏感肌膚、粘膜細(xì)嫩
      、臍殘端創(chuàng)口;胃酸酸值低
      、膽汁酸少使消化酶的除菌力差，再加上腸粘膜滲透性大;血腦屏障作用欠缺樓之上要素都有益于病菌進到
      。分娩過程增加
      、孕婦難產(chǎn)、胎盤早剝時
      ，病菌可由產(chǎn)門上行下行進到羊膜腔
      ，胎寶寶可因吸進或吞掉環(huán)境污染的孕婦羊水而患肺部感染、腸胃炎
      、耳炎等
      ，進一部發(fā)展趨勢變成敗血病。也可因消毒殺菌不緊
      、助產(chǎn)專業(yè)不合理
      、恢復(fù)損害等使病菌立即從肌膚、黏膜破損的地方進到血中
      。
      
若新生兒的小寶寶發(fā)生喝奶降低
      、少又哭又鬧、臉色差
      、發(fā)燙或體溫不升（35℃下列）
      、肚脹、拉肚子
      ，乃至新生兒黃疸狀況的時候可能是發(fā)生了新生嬰兒敗血病
      。這類病一般是因為小寶寶的血夜被細(xì)菌感染造成的。這類病務(wù)必獲得媽媽們的十分重視
      ，新生嬰兒敗血病易導(dǎo)致很嚴(yán)重的不良影響
      ，其最重要的病發(fā)癥是生膿性心肌炎、肺部感染、肺膿腫
      、骨髓炎
      、急性腎盂腎炎及蜂窩組織炎等。
      
新生嬰兒敗血病是發(fā)生在新生嬰兒的身上的一種比較嚴(yán)重的傳染性疾病
      ，告訴你新生兒敗血癥
      ，新生兒敗血癥能治好嗎你要知道，什么是新生兒敗血癥你需要清楚
      ，病原菌會入侵新生嬰兒的血夜中
      ，而且在血夜中生長發(fā)育、繁育
      、造成內(nèi)毒素
      ，導(dǎo)致新生嬰兒全身發(fā)炎的產(chǎn)生。新生嬰兒敗血病往往繁雜還因為它通常欠缺典型性的臨床癥狀
      ，并且進度十分迅速
      ，病況通常會迅速惡變。
      
新生嬰兒敗血病與新生嬰兒的人體免疫系統(tǒng)不成熟有非常大聯(lián)絡(luò)
      ，新生嬰兒免疫功能較弱
      ，因此非常容易產(chǎn)生感柒，全身上下的感柒令病況十分兇險
      。新生嬰兒敗血病有早頭型和晚頭型二種，早頭型是在新生嬰兒出世后7日內(nèi)發(fā)病
      ，感柒多產(chǎn)生于出世前或出世時
      ，致死率較高，而晚頭型在出世7天之后發(fā)病
      ，感柒產(chǎn)生在出世時或出世后
      ，病癥有肚臍發(fā)炎、肺部感染等部分感柒疾病
      ，告訴你新生兒敗血癥
      ，新生兒敗血癥能治好嗎你要知道，什么是新生兒敗血癥你需要清楚
      ，致死率較早頭型要低一些
      。新生嬰兒敗血病的早期癥狀常不典型性，尤其是早產(chǎn)嬰兒
      ，實際病癥很有可能有進食量降低或拒乳
      ，溢奶、總想睡覺或焦躁不安
      、哭泣聲低
      、發(fā)燙或體溫不升等，或是面色蒼白
      、神色消沉
      、反映不高這些
      ，這種病癥有可能是敗血病導(dǎo)致的。
      新生兒敗血癥有哪些原因？新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)有哪些
      ？
      很多孩子在媽媽體內(nèi)的時候
      ，總是只看到了胎兒的發(fā)育，而看不到胎兒的內(nèi)部體征
      ，比如孩子的血液是否健康正常
      ，孩子的大腦發(fā)育到底是否完善等，于是孩子誕生的時候就會查出有些孩子是先天性的敗血癥
      ，那么新生兒敗血癥有哪些原因
      ？新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)有哪些？
      1
      、新生兒敗血癥之源
      一
      、解剖生理特點
      新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均不成熟，臍部未愈合時可成為細(xì)菌侵入的門戶
      ；皮膚粘膜薄嫩
      ，易破損感染；單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用較弱
      ；血清補體濃度低
      ；白細(xì)胞的調(diào)理、趨化及吞噬等功能均較差
      ，致使細(xì)菌侵入時機體局限能力不足
      ，因而易擴散發(fā)展成為敗血癥，IgA
      、IgM不能通過胎盤故新生兒這類免疫球蛋白濃度低
      ，由于IgM低較易得埃希菌屬(大腸桿菌類)感染；分泌型IgA低則使新生兒易患呼吸道及消化道感染
      ，病菌并能經(jīng)此侵入血流
      。
      二、病原菌
      病原菌不同地區(qū)病原菌有所不同
      ，歐美國家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢
      ，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢
      ，70年代以后B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見的細(xì)菌
      ，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌
      、沙門菌也頗重要
      。近年來表皮葡萄球菌成為美國醫(yī)院內(nèi)獲得可愛染最常見的細(xì)菌。我國仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見
      ，克雷白桿菌
      、綠膿桿菌和L細(xì)菌(以Lister研究所定名)感染常有報道，表皮葡萄球菌感染不斷增加
      ，GBS雖有報道但不多
      。
      三、感染途徑可發(fā)生在出生前
      、出生時及出生后
      。
      1出生前(宮內(nèi))感染孕母有感染時，細(xì)菌可通過血行感染胎兒
        。羊膜早破或羊水污染者
        ，細(xì)菌可直接感染胎兒。
      2出生時(產(chǎn)道)感染分娩時因產(chǎn)程長
        、羊膜早破
        ，細(xì)菌由產(chǎn)道上行污染羊水，胎兒吸入或吞下后感染
        ；或因助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)而引起感染
        。
      以上兩種感染發(fā)病較早，多數(shù)在生后3天內(nèi)
        ，病原菌以革蘭陰性桿菌
        ，特別是腸道菌屬多見，如埃希菌屬(大腸桿菌類)
      。
      3出生后感染是主要感染途徑
      ，常見的是細(xì)菌經(jīng)臍部
      、皮膚
      、粘膜、呼吸道或消化道等侵入
      ，尤以臍部為多見
      。產(chǎn)后感染發(fā)病多較晚，常在生后3天或更晚出現(xiàn)癥狀
      ，以革蘭陽性球菌多見
      ，如金黃色葡萄球菌等。
      2
      、新生兒敗血癥表現(xiàn)
      1
      、吃奶減少吸吮無力：新生寶寶吃奶量明顯減少，吮乳時間短而且無力，吃奶時容易嗆奶
      ，好像不懂得饑餓
      。
      2、哭聲低微如“貓叫”：敗血癥的寶寶常不哭鬧
      ，或只哭幾聲就不哭了
      ，而且哭聲低微。
      3
      、體溫不升
      ，手足發(fā)涼：新生兒患敗血癥時，體溫很低
      ，測體溫時在35.5℃以下
      ，寶寶手足會發(fā)冷。
      4
        、全身軟弱四肢少動：敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱
        ，拉伸上肢，也沒有明顯的屈曲反應(yīng)
        ，一松開寶寶的手
        ，他的上肢會自然墜落下來，也不會抓緊媽媽的手指
        ，而且四肢很少活動
        。
      5、反應(yīng)低下
        、昏昏欲睡：敗血癥的寶寶在受到刺激時
        ，反應(yīng)能力低下，不會做出適當(dāng)反應(yīng)
        ，例如驚醒
        、注視、微笑等
        ，會表現(xiàn)得精神萎靡或昏昏欲睡
        。
      6、黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)：正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退
        ，新生兒敗血癥時生理性黃疸持續(xù)不消退
        ，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸
        。
      7
        、體重不增：敗血癥的新生兒，生理性體重下降會超過正常范圍
        ，在體重增長期體重也不增加
        。
      8
        、休克：面色蒼灰，皮膚花紋
        ，血壓下降
      ，尿少或無尿。
      

          
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