如何診斷新生兒敗血癥？(新生兒敗血癥的癥狀和表現(xiàn))

如何診斷新生兒敗血癥？

1.病史 凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史；③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史；④早產(chǎn)、雙胎。

院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)（NICU）治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；③住院天數(shù)長(zhǎng)；④接受手術(shù)治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。

2.臨床表現(xiàn) 新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

（1）呼吸窘迫 為最常見，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

（2）心率增快和周圍循環(huán)灌注差，青紫。

（3）低血壓。

（4）酸中毒（代謝性），低血糖或高血糖。

（5）體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

（6）胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

（7）活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

（8）抽痙。

（9）瘀斑或瘀點(diǎn)。

（10）其他如黃疸、肝脾腫大等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例＞0.2提示有細(xì)菌感染。

（2）血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

（3）急相蛋白 ①C-反應(yīng)蛋白＞15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR＞15mm/h。

（4）血培養(yǎng)檢查 血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周圍血做培養(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。如患兒用過作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養(yǎng)。

（5）其他部位培養(yǎng) 臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。

（6）放射學(xué)的檢查 胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。

（7）病原菌抗原檢測(cè) 如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)等方法。

新生兒敗血癥的癥狀和表現(xiàn)

未成熟兒和足月兒都有可能患上新生兒敗血癥，癥狀和表現(xiàn)有哪些呢
?未成熟兒表現(xiàn)
未成熟兒表現(xiàn)為厭食、拒奶、溢奶、虛弱、面色蒼白、口周發(fā)青、體重不增長(zhǎng)，體溫不恒定，可以發(fā)熱、正?；虿簧?。
?足月兒表現(xiàn)
足月兒(生后2~4周)，多表現(xiàn)發(fā)熱、精神反應(yīng)差、吃奶不好、煩躁不安、皮膚老化等。
?重癥患者表現(xiàn)
重癥患者可出現(xiàn)不規(guī)則的體溫、甚至高熱，有明顯中毒癥狀，面色蒼白，發(fā)青或發(fā)灰，安靜時(shí)出現(xiàn)心律增快，黃疸加重，可發(fā)生高膽紅素血癥。
?呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
新生兒敗血癥常并發(fā)肺炎，可見呼吸增快、不規(guī)律、嗆咳、嗆奶，并伴有腹脹、腹瀉和嘔吐。有時(shí)可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，引起嘔血、便血或因肺出血而死亡。
?全身癥狀表現(xiàn)
早期病例往往局部病灶不明顯，只表現(xiàn)為全身癥狀。因此，當(dāng)局部癥狀不重，難以解釋全身中毒癥狀時(shí)，應(yīng)考慮敗血癥。

新生兒敗血癥有這些表現(xiàn)

病菌侵入后是不是發(fā)展趨勢(shì)變成敗血病，由病菌的感病、總數(shù)、侵入方法、告訴你新生兒敗血癥，新生兒敗血癥能治好嗎你要知道，什么是新生兒敗血癥你需要清楚，侵入_間、新生嬰兒那時(shí)候的免疫力情況等要素的所決策。肌膚敏感肌膚、粘膜細(xì)嫩、臍殘端創(chuàng)口;胃酸酸值低、膽汁酸少使消化酶的除菌力差，再加上腸粘膜滲透性大;血腦屏障作用欠缺樓之上要素都有益于病菌進(jìn)到。分娩過程增加、孕婦難產(chǎn)、胎盤早剝時(shí)，病菌可由產(chǎn)門上行下行進(jìn)到羊膜腔，胎寶寶可因吸進(jìn)或吞掉環(huán)境污染的孕婦羊水而患肺部感染、腸胃炎、耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展趨勢(shì)變成敗血病。也可因消毒殺菌不緊、助產(chǎn)專業(yè)不合理、恢復(fù)損害等使病菌立即從肌膚、黏膜破損的地方進(jìn)到血中。

若新生兒的小寶寶發(fā)生喝奶降低、少又哭又鬧、臉色差、發(fā)燙或體溫不升（35℃下列）、肚脹、拉肚子，乃至新生兒黃疸狀況的時(shí)候可能是發(fā)生了新生嬰兒敗血病。這類病一般是因?yàn)樾殞毜难贡患?xì)菌感染造成的。這類病務(wù)必獲得媽媽們的十分重視，新生嬰兒敗血病易導(dǎo)致很嚴(yán)重的不良影響，其最重要的病發(fā)癥是生膿性心肌炎、肺部感染、肺膿腫、骨髓炎、急性腎盂腎炎及蜂窩組織炎等。

新生嬰兒敗血病是發(fā)生在新生嬰兒的身上的一種比較嚴(yán)重的傳染性疾病，告訴你新生兒敗血癥，新生兒敗血癥能治好嗎你要知道，什么是新生兒敗血癥你需要清楚，病原菌會(huì)入侵新生嬰兒的血夜中，而且在血夜中生長(zhǎng)發(fā)育、繁育、造成內(nèi)毒素，導(dǎo)致新生嬰兒全身發(fā)炎的產(chǎn)生。新生嬰兒敗血病往往繁雜還因?yàn)樗ǔＧ啡钡湫托缘呐R床癥狀，并且進(jìn)度十分迅速，病況通常會(huì)迅速惡變。

新生嬰兒敗血病與新生嬰兒的人體免疫系統(tǒng)不成熟有非常大聯(lián)絡(luò)，新生嬰兒免疫功能較弱，因此非常容易產(chǎn)生感柒，全身上下的感柒令病況十分兇險(xiǎn)。新生嬰兒敗血病有早頭型和晚頭型二種，早頭型是在新生嬰兒出世后7日內(nèi)發(fā)病，感柒多產(chǎn)生于出世前或出世時(shí)，致死率較高，而晚頭型在出世7天之后發(fā)病，感柒產(chǎn)生在出世時(shí)或出世后，病癥有肚臍發(fā)炎、肺部感染等部分感柒疾病，告訴你新生兒敗血癥，新生兒敗血癥能治好嗎你要知道，什么是新生兒敗血癥你需要清楚，致死率較早頭型要低一些。新生嬰兒敗血病的早期癥狀常不典型性，尤其是早產(chǎn)嬰兒，實(shí)際病癥很有可能有進(jìn)食量降低或拒乳，溢奶、總想睡覺或焦躁不安、哭泣聲低、發(fā)燙或體溫不升等，或是面色蒼白、神色消沉、反映不高這些，這種病癥有可能是敗血病導(dǎo)致的。

新生兒敗血癥有哪些原因？新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)有哪些？

很多孩子在媽媽體內(nèi)的時(shí)候，總是只看到了胎兒的發(fā)育，而看不到胎兒的內(nèi)部體征，比如孩子的血液是否健康正常，孩子的大腦發(fā)育到底是否完善等，于是孩子誕生的時(shí)候就會(huì)查出有些孩子是先天性的敗血癥，那么新生兒敗血癥有哪些原因？新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)有哪些？
1、新生兒敗血癥之源
一、解剖生理特點(diǎn)
新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均不成熟，臍部未愈合時(shí)可成為細(xì)菌侵入的門戶；皮膚粘膜薄嫩，易破損感染；單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用較弱；血清補(bǔ)體濃度低；白細(xì)胞的調(diào)理、趨化及吞噬等功能均較差，致使細(xì)菌侵入時(shí)機(jī)體局限能力不足，因而易擴(kuò)散發(fā)展成為敗血癥，IgA、IgM不能通過胎盤故新生兒這類免疫球蛋白濃度低，由于IgM低較易得埃希菌屬(大腸桿菌類)感染；分泌型IgA低則使新生兒易患呼吸道及消化道感染，病菌并能經(jīng)此侵入血流。
二、病原菌
病原菌不同地區(qū)病原菌有所不同，歐美國(guó)家40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢(shì)，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)，70年代以后B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見的細(xì)菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門菌也頗重要。近年來表皮葡萄球菌成為美國(guó)醫(yī)院內(nèi)獲得可愛染最常見的細(xì)菌。我國(guó)仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細(xì)菌(以Lister研究所定名)感染常有報(bào)道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報(bào)道但不多。
三、感染途徑可發(fā)生在出生前、出生時(shí)及出生后。
1出生前(宮內(nèi))感染孕母有感染時(shí)，細(xì)菌可通過血行感染胎兒。羊膜早破或羊水污染者，細(xì)菌可直接感染胎兒。
2出生時(shí)(產(chǎn)道)感染分娩時(shí)因產(chǎn)程長(zhǎng)、羊膜早破，細(xì)菌由產(chǎn)道上行污染羊水，胎兒吸入或吞下后感染；或因助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)而引起感染。
以上兩種感染發(fā)病較早，多數(shù)在生后3天內(nèi)，病原菌以革蘭陰性桿菌，特別是腸道菌屬多見，如埃希菌屬(大腸桿菌類)。
3出生后感染是主要感染途徑，常見的是細(xì)菌經(jīng)臍部、皮膚、粘膜、呼吸道或消化道等侵入，尤以臍部為多見。產(chǎn)后感染發(fā)病多較晚，常在生后3天或更晚出現(xiàn)癥狀，以革蘭陽(yáng)性球菌多見，如金黃色葡萄球菌等。
2、新生兒敗血癥表現(xiàn)
1、吃奶減少吸吮無力：新生寶寶吃奶量明顯減少，吮乳時(shí)間短而且無力，吃奶時(shí)容易嗆奶，好像不懂得饑餓。
2、哭聲低微如“貓叫”：敗血癥的寶寶常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。
3、體溫不升，手足發(fā)涼：新生兒患敗血癥時(shí)，體溫很低，測(cè)體溫時(shí)在35.5℃以下，寶寶手足會(huì)發(fā)冷。
4、全身軟弱四肢少動(dòng)：敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱，拉伸上肢，也沒有明顯的屈曲反應(yīng)，一松開寶寶的手，他的上肢會(huì)自然墜落下來，也不會(huì)抓緊媽媽的手指，而且四肢很少活動(dòng)。
5、反應(yīng)低下、昏昏欲睡：敗血癥的寶寶在受到刺激時(shí)，反應(yīng)能力低下，不會(huì)做出適當(dāng)反應(yīng)，例如驚醒、注視、微笑等，會(huì)表現(xiàn)得精神萎靡或昏昏欲睡。
6、黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)：正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退，新生兒敗血癥時(shí)生理性黃疸持續(xù)不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。
7、體重不增：敗血癥的新生兒，生理性體重下降會(huì)超過正常范圍，在體重增長(zhǎng)期體重也不增加。
8、休克：面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。

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