腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是什么？

腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是什么？

腹瀉主要是病毒、細(xì)菌、食物毒素或化學(xué)性毒物、藥物作用、腸過敏、全身性疾病等原因造成胃腸分泌、消化、吸收和運(yùn)動等功能紊亂的結(jié)果。

我們知道，人體攝入的食物和其他物質(zhì)，經(jīng)胃腸道消化和分解后，有用的部分被吸收，無用的殘?jiān)杉S便排出。正常人每天攝入的飲食和從各種消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃腸粘膜上皮細(xì)胞分泌到消化道的消化液和水分，總量約9L ，并含有大量電解質(zhì)，一般24小時(shí)內(nèi)，空腸吸收水分3～5L，回腸2～4L，進(jìn)入結(jié)腸者只剩約 1～2 L，且大部分被結(jié)腸吸收，最終隨糞便排出的水分不過100～150ml，還有少量的電解質(zhì)。由于腸道吸收水分的潛力強(qiáng)大，所以正常人糞便的含水量一般是穩(wěn)定的，不會因飲水的多少受影響。在小腸上段腸腔內(nèi)，由于食糜質(zhì)和量的差異和電解質(zhì)含量的多少，其滲透壓可呈高張或低張狀態(tài)，水分不斷由血漿滲入腸腔，或從腸腔吸收入血漿，使血漿與腸腔之間的滲透保持著動態(tài)平衡。

腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動等功能發(fā)生障礙或紊亂，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量減少和(或)動力加速等，最終導(dǎo)致糞便稀薄，可含滲液，大便次數(shù)增加而形成腹瀉。

引起腹瀉的原因是什么

【病因?qū)W】]（一）急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。 1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。 2.腸道感染 (1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時(shí)，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。 (2)細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。 (3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時(shí)引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。 (4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。 (5)藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。 （二）慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難，是本章討論的重點(diǎn)。 1. 腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾?。虎勰c結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。 2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸病（克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。 3.腫瘤 ①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。 4.小腸吸收不良 (1)原發(fā)性小腸吸收不良。 (2)繼發(fā)性小腸吸收不良。 1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過長（盲袢綜合征）等。 2)小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。 3)小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。 5.運(yùn)動性腹瀉 腸蠕動紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。 【發(fā)病機(jī)理】[編輯本段]正常人每24小時(shí)有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計(jì)在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。 （一）高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計(jì)師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價(jià)離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運(yùn)動而致腹瀉。 1.高滲性腹瀉的病因 (1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。 (2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因?yàn)槲聪娜樘蔷鄯e，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。 2.高滲性腹瀉的特點(diǎn) ①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。 （二）吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。 1.常見原因 (1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病（qluten induced enteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。 (2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全?；啬c末段被切除或病損時(shí)，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。 (3)細(xì)菌在小腸內(nèi)過長：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。 （4）腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。 （5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenital chloridorrhea）最為典型，但此病罕見。 2.吸收不良性腹瀉的特點(diǎn) ①禁食可減輕腹瀉；②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。 （三）分泌性腹瀉 腸道分泌主要是粘膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過吸收能力時(shí)可致腹瀉。 刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細(xì)菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。 腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細(xì)胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。 （四）滲出性腹瀉 腸粘膜炎癥時(shí)滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因?yàn)檠仔詽B出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。 （五）傳染性腹瀉 又稱菌利或結(jié)腸炎，小時(shí)候一旦被傳染或感染，終身都帶此病，一般傳染原因是因?yàn)橥霙]有經(jīng)過消毒柜處理或是用別人用過的碗筷，或沒喝碗的湯、飯、飲料均可傳染，尤其是是小孩不懂事，好吃很容易被導(dǎo)致傳染，長大后常伴有終身性輕微腹瀉，但平常不復(fù)發(fā)，有的是碰到過敏的事情后就發(fā)作，比如有的碰到大魚大肉就發(fā)作，有的吃過于辛辣數(shù)小時(shí)后發(fā)作……1.腸道炎癥的病因 ①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細(xì)胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。 2.滲出性腹瀉的特點(diǎn) ①糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時(shí)，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。 （五）運(yùn)動性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運(yùn)動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時(shí)間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。 1.運(yùn)動性腹瀉的常見病因 ①藥物性腹瀉，如普標(biāo)洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。 2.運(yùn)動性腹瀉的特點(diǎn) ①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。 (六)在因吃過多食物而胃漲也有幾率發(fā)生

引起腸源性腹瀉的原因是什么？

引起腸源性腹瀉的原因有：

（1）腸道炎癥：腸道炎癥所引起的腹瀉可分為感染性炎癥性腹瀉和非感染性腹瀉兩類：

①感染性炎癥性腹瀉：為最常見的一類腹瀉，常見于：

病毒感染：按發(fā)病率高低順序分別為：輪狀病毒（其中包括A組輪狀病毒、成人腹瀉輪狀病毒）、腸腺病毒、諾沃克病毒、?？刹《?、星狀病毒、冠狀病毒、嵌杯樣病毒、Norwalk 因子以及其他病毒感染所引起的腹瀉等。

細(xì)菌感染：細(xì)菌感染所致的感染性腹瀉十分常見，呈全球性分布，如細(xì)菌性痢疾、沙門菌感染、霍亂、副溶血弧菌感染、彎曲菌感染、潰瘍性腸結(jié)核以及金黃色葡萄球菌胃腸炎等。

真菌感染：如腸念珠菌病等。

寄生蟲感染：如阿米巴腸病、梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病、鉤蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病等。

②非感染性腹瀉：如炎癥性腸?。ò苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病）、急性出血性壞死性腸炎、放射性腸炎以及缺血性腸病等均可有腹瀉，結(jié)腸憩室炎或結(jié)腸息肉并發(fā)結(jié)腸炎也可伴有腹瀉。

（2）腫瘤：腸道腫瘤，如小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌以及直腸癌等，導(dǎo)致腸黏膜的浸潤、糜爛和潰瘍等病變，均可引起腹瀉；Apud 瘤、胃泌素瘤、類癌以及胰性霍亂等，則由于產(chǎn)生大量的胃腸肽類物質(zhì)而引起腹瀉。

（3）吸收障礙：小腸黏膜受損，如小兒乳糜病、熱帶和非熱帶斯?jié)姳R病、乳糜管或腸系膜淋巴結(jié)病變等引起的腸腔內(nèi)菌群失調(diào)以及小腸部分切除或短路手術(shù)等，均可引起營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙而引起腹瀉。

（4）食物中毒：如葡萄球菌腸毒素所引起的食物中毒、海豚中毒以及肉毒中毒等。

（5）化學(xué)品中毒：如砷、汞、磷及酒精等中毒。

（6）藥物作用：瀉劑如硫酸鎂等；擬副交感神經(jīng)藥如新斯的明、乙酰膽堿及毛果蕓香堿等；廣譜抗生素如林可霉素及氯林可霉素；降壓藥如胍乙啶及利血平等都能引起腹瀉。

（7）腸變態(tài)反應(yīng)性疾?。阂?qū)θ槠芳棒~蝦等食物過敏，引起腸的變態(tài)反應(yīng)性疾病，導(dǎo)致腹瀉。

（8）其他：如尿毒癥及營養(yǎng)不良等。

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