小兒腺病毒肺炎的治療與護(hù)理

(一)中醫(yī)治療

1．風(fēng)寒閉肺：惡寒發(fā)熱，無汗不渴咳嗽氣急，痰稀色白，舌質(zhì)不紅，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，宣肺化痰。方用三拗湯：金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陳皮、半夏、荊芥、麻黃、甘草，適量配置。

2．風(fēng)溫閉肺：發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，口渴欲飲，咳嗽痰稠色黃，呼吸急促，咽紅。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，宣肺化痰，方用桑菊飲：桑葉、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、黃芩、牛蒡子、射干、前胡、大青葉。

3．痰熱閉肺：壯熱煩躁，喉鳴痰壅、氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清肺化方用清寧散：桑白皮、茯苓、貝母、車前子、柴胡、葶藶子、黃芩、梔子、青黛、膽南星、竹瀝，若血分熱甚皮下有瘀點(diǎn)時(shí)加用丹皮、生地。

4．正虛邪戀

(1)陰虛肺熱：病程遷延，低熱汗出，面色潮紅，干咳無痰。舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺，方用沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、炙枇杷葉、生地、川貝、阿膠、銀柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鱉甲。

(2)肺脾氣虛：病程日久，低熱起伏，氣短汗多，咳嗽無力，納差便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質(zhì)偏淡、苔薄白或舌苔花剝、脈細(xì)無力。治宜益胃氣，方用參苓白術(shù)散：黨參、黃芪、茯苓、苡米、龍骨、牡蠣、白術(shù)、蓮肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。

5．變證

(1)心陽虛衰：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，肝腫大。舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)數(shù)而促，指紋紫暗。治宜益氣固脫，回陽救逆，方用參附龍牡救逆湯：人參、熟附子、龍骨、牡蠣。若呼吸節(jié)律不齊加麝香、樟腦。有出血傾向時(shí)，除加大人參劑量，還可加用云南白藥、參三七粉等。

(2)內(nèi)陷厥陰：壯熱神昏，抽搐頻繁。舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)，指紋暗紫。治宜清心開竅，平肝熄風(fēng)，方用羚角鉤藤湯：羚羊角、川貝、鉤藤、菊花、桑葉、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、還可另服牛黃清心丸。

(二)西醫(yī)治療

1．碘去氧尿啶(皰疹凈)對腺病毒有抑制作用，常用于結(jié)膜炎。

2．嗎啉雙胍(病毒靈)對多種病毒有抑制作用。劑量10mg／kg／日，點(diǎn)眼劑為l％～5％。

3．金剛烷胺：可與抗生素合用。

4．三氮唑核甘(病毒唑)具有體內(nèi)外抗病毒功能。

5．腎上腺皮質(zhì)激素：對持久的支氣管梗阻，可用較大劑量4～8mg／kg作靜脈滴注，于8小時(shí)內(nèi)滴入，但不宜超過3～5天。

6．綜合治療：包括對癥治療，供給適當(dāng)水分和熱量，糾正電解質(zhì)紊亂，減輕支氣管及毛細(xì)支氣管阻塞，緩解呼吸困難及時(shí)給氧，防止繼發(fā)感染等。空氣新鮮，室溫在18～20℃為宜，超聲霧化吸人，使痰濕潤，咳重者用祛痰劑，慎用鎮(zhèn)咳劑，貧血嚴(yán)重可輸新鮮血(5ml／kg)l～2次／周。心衰，呼衰要及時(shí)處理。注意防止腦水腫的發(fā)生。

7．抗生素治療：有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，選用敏感抗生素治療。

8．免疫治療：左旋咪唑可觸發(fā)和增長機(jī)體免疫反應(yīng)。

護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮：肺炎患兒要經(jīng)常變換體位；病邪在表，藥后取微汗，忌用冷水擦拭及冰袋冷敷，汗出后用熱毛巾拭干；對重癥者要隨時(shí)巡視，吸痰和觀察病情變化。

預(yù)防

集體機(jī)構(gòu)有腺病毒感染時(shí)，需采取隔離措施，隔離期為2周。冬春季節(jié)少到公共場所。

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