嬰幼兒支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma），哮喘。是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。嬰幼兒支氣管哮喘多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前。積極防治嬰幼兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘意義重大。

小兒患支氣管哮喘的原因十分復(fù)雜，至今還未完全弄清楚。目前，醫(yī)學(xué)上把支氣管哮喘分為內(nèi)源性的與外源性的兩大類(lèi)。

1．內(nèi)源性支氣管哮喘，指患兒從空氣中吸入某些物質(zhì)如塵土、螨(存在于塵土或面粉內(nèi)的一種微小昆蟲(chóng))、花粉、羽毛、棉絮、霉菌、化學(xué)品、煙油、油漆等而發(fā)病的，或吃了雞蛋、牛奶、魚(yú)、蝦而發(fā)病的；或服用藥物如阿斯匹林而發(fā)病的；也有在運(yùn)動(dòng)或精神緊張時(shí)發(fā)病的。這類(lèi)支氣管哮喘患兒，大多有遺傳因素，如家族中有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹(風(fēng)團(tuán))等過(guò)敏體質(zhì)病人。一般來(lái)講，控制此病比較困難，患兒病程較長(zhǎng)，經(jīng)適當(dāng)治療，大多在10歲左右自愈。也有約30％的患兒反復(fù)復(fù)發(fā)，遷延至成人期。

2．外源性支氣管哮喘，指患兒呼吸道感染病毒或細(xì)菌使局部反應(yīng)增強(qiáng)而誘發(fā)的哮喘。這類(lèi)患兒，大多在4～5歲后隨著免疫功能的增強(qiáng)，發(fā)作越來(lái)越輕，次數(shù)越來(lái)越少而至痊愈。

支氣管哮喘屬于反復(fù)性發(fā)作的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病，多發(fā)于冬春季節(jié)，氣候變化或精神激動(dòng)常能誘發(fā)此病。

臨床表現(xiàn)

1．發(fā)作時(shí)癥狀：呼吸困難，尤以呼氣困難更為顯著，呈呼氣延長(zhǎng)而費(fèi)力，并有煩躁不安。胸部有緊壓感，哮喘音大時(shí)不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到，每次短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則連續(xù)數(shù)日?？人猿鯙楦煽?，其后可排除粘稠痰液。重者被迫端坐或向前俯坐，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，口唇與指甲青紫，甚至出冷汗。表情痛苦，頸靜脈怒張。呼氣時(shí)胸骨上下凸出；吸氣時(shí)胸骨的上下部，鎖骨上部及胸廓下部凹陷。

2．發(fā)作間歇期癥狀：無(wú)呼吸困難，但自覺(jué)胸部不適，不易深呼吸。哮鳴音或有或無(wú)。有時(shí)癥狀可全部消失。

3．慢性病癥狀：患病多年的兒童，矮小而瘦弱。前后胸徑加深等。

4．病程：急性發(fā)作較易控制，但易復(fù)發(fā)。病程愈久，發(fā)作愈重。有的患兒由于經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，往往生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)及肺功能均差。一部分患兒至青春期有自愈傾向。

診斷檢查

1．血及痰的嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2．血中IgE明顯升高。

3．肺功能檢查顯示肺總?cè)萘?、殘氣量增加，肺活量減少。

4．血氧張力或飽和度可以降低，二氧化碳張力于過(guò)度換氣時(shí)減低，嚴(yán)重梗阻時(shí)明顯升高。

治療

(一)中醫(yī)治療

1．邪實(shí)血瘀型：喉間哮鳴，反復(fù)發(fā)作，胸膈滿悶，唇色發(fā)紺舌質(zhì)暗紅，脈澀。

可用治哮靈宣肺平喘，通絡(luò)活血。

2．痰濕脾虛型：久發(fā)哮喘，痰聲漉漉，痰涎清稀，食少便溏，面黃唇淡，苔白膩，脈細(xì)滑。

可用健脾止喘方降氣化痰，健脾益氣。

2．中成藥：(1)咳喘寧片。(2)寒喘丸。(3)咳哮寧。(4)針灸：針刺穴位：天突、定喘、合谷、曲池。

(二)西醫(yī)治療

可用氨茶堿、麻黃素、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、強(qiáng)的松進(jìn)行治療。

(三)其他療法

哮喘病兒的食療：

1．老鴨煲蟲(chóng)草

老鴨一只，冬蟲(chóng)夏草15克。將老鴨拔毛去除內(nèi)臟洗凈，再將洗凈的冬蟲(chóng)夏草放人鴨腹內(nèi)，加適量水，用大火煮沸后，以小火久燉至肉爛?？筛鶕?jù)個(gè)人嗜好加入食鹽、生姜、大蔥、香菜、味精、小磨麻油或四川麻辣調(diào)味醬等，降溫后即可食用。每周食一只鴨，吃肉喝湯帶蟲(chóng)草一并食之，連服4周。本方有補(bǔ)益肺腎，止血化痰之功效。老鴨含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、磷等，可補(bǔ)虛養(yǎng)陰、利水消腫；冬蟲(chóng)夏草含蟲(chóng)草酸等，可提高機(jī)體免疫功能，能滋肺補(bǔ)腎，止血化痰。

適應(yīng)癥和禁忌癥：該藥膳適用于哮喘病具有腎不納氣表現(xiàn)者，癥見(jiàn)喘息日久，呼多吸少，咯白粘痰，形瘦神疲，肢冷面青，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。忌用于痰濕內(nèi)盛、腹?jié)M便溏者。

2．鵪鶉煲杏仁

鵪鶉(若無(wú)鵪鶉，可用鷓鶘或豬肺代替)2只，瘦豬肉250克，甜杏仁30克，苦杏仁10克，桂圓肉15克，生姜3片。杏仁去皮，鵪鶉去毛去腳去內(nèi)臟，斬為1寸長(zhǎng)肉段；瘦豬肉切為半寸方塊，桂圓肉洗凈，上料一起放入鍋內(nèi)，加水適量，武火煮沸后，文火煲3小時(shí)，加入調(diào)味品供用，每周可食1～2次，一餐食不完，下餐食前應(yīng)加溫。本方具有補(bǔ)脾潤(rùn)肺，止咳平喘之功效。鵪鶉富含蛋白質(zhì)，能補(bǔ)益肺脾；甜杏仁又名南杏仁，苦杏仁又叫北杏仁，南杏仁長(zhǎng)于補(bǔ)肺潤(rùn)燥而止痰，北杏仁長(zhǎng)于宣降肺氣而平喘；桂圓肉又名龍眼肉，能補(bǔ)益心脾，滋養(yǎng)安神；瘦豬肉滋陰潤(rùn)肺，健脾益氣；生姜和胃降逆除腥。

適應(yīng)癥和禁忌癥：該藥膳適用于哮喘病具有肺脾兩虛型表現(xiàn)者，癥見(jiàn)氣息短促，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，語(yǔ)聲低微，面色恍白，納呆自汗，舌淡、脈細(xì)弱。禁用于噯腐反酸，口苦口粘，舌苔黃膩者。

3．白蘿卜蜂蜜粥

白蘿卜100克，生蜂蜜100克。白蘿卜洗凈去皮，切成薄片，加水適量燉煮，燉至白蘿卜爛熟加入生蜂蜜攪勻，連湯帶蘿卜一并食之。每日一劑，連服15～20天為一療程，間隔l周后，可再服之。本方具有清熱化痰，潤(rùn)肺平喘之功效。白蘿卜含有葡萄糖、氫化果膠、多甙糖、維生素B、C、氧化酶和催化酶等，有消食化滯、行氣祛痰、解毒利尿的作用；生蜂蜜含47種微量元素、多種維生素，能養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

適應(yīng)癥和禁忌癥：該藥膳適用于哮喘病具有痰熱犯肺型表現(xiàn)者，癥見(jiàn)呼吸喘促，喉間痰鳴，痰粘難咯，口苦咽干，常欲冷飲，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。本方不宜與生蔥、萵苣同食，否則會(huì)引起腹瀉；下利清谷，腹部冷痛者忌用。

護(hù)理

1．密切觀察發(fā)作時(shí)的先兆癥狀，如發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道粘膜的過(guò)敏癥或有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，而且咳嗽逐漸加重等上感癥狀，應(yīng)按醫(yī)囑給舒喘靈氣霧吸人，以控制哮喘癥狀。

2．由于哮喘多在夜間發(fā)作，常會(huì)使家人驚慌，特別是首次發(fā)作，最好去醫(yī)院明確診斷和病因。以后則可視情況而定，一般輕、中癥可在家治療和護(hù)理。發(fā)作時(shí)可按醫(yī)囑給舒喘靈等氣霧劑吸入。在火爐上置一盆水煮開(kāi)，使水蒸汽充滿房間，讓患兒待在里面，直到呼吸暢通或癥狀有所好轉(zhuǎn)為止。

3．若咳痰無(wú)力，可幫助排痰，方法是五指并攏，略彎曲，輕拍患兒背部，自邊緣向中心、再自下而上拍打，一邊拍打，一邊鼓勵(lì)患兒將痰咳出。

4．保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半坐位或最舒適體位，并用親切語(yǔ)言安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分休息。

5．飲食上要給清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，多吃新鮮蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷飲，減少誘發(fā)因素。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分的丟失。若通過(guò)以上護(hù)理無(wú)效時(shí)應(yīng)去醫(yī)院診治。

6．對(duì)有支氣管哮喘的孩子，平時(shí)護(hù)理也很重要，可以減少發(fā)作。平時(shí)應(yīng)多帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，晨起散步、呼吸新鮮空氣，做廣播操或去參加游泳以保持體力。一年四季堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒。年長(zhǎng)兒可訓(xùn)練其做胸、腹式呼吸操，吸氣用鼻，呼氣用口，在胸腹部加壓，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，盡量排出肺部剩余氣體，增強(qiáng)換氣功能。上述護(hù)理目的是為增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。

7．幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠(一般為10～12小時(shí))，白天最好午睡1～2小時(shí)，不偏食，按時(shí)刷牙、漱口，正確執(zhí)行生活日程表。在患兒能耐受的前提下，盡可能讓患兒與普通兒童同樣地進(jìn)行生活，以減少依賴(lài)性。

8．去除病因：外源性哮喘若原因明確，應(yīng)設(shè)法去除過(guò)敏原或行減敏治療。例如患兒對(duì)煙霧過(guò)敏而引起哮喘，那么當(dāng)出現(xiàn)煙霧時(shí)，可給予其喜愛(ài)的玩具或物，使之產(chǎn)生與哮喘相反的作用，可使癥狀得以減輕或消失。倘若原因不明確，應(yīng)對(duì)患兒新接觸的物品和初次食用的食物進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏原。內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒。對(duì)扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶、應(yīng)徹底治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用氣管炎菌苗以防止發(fā)作。

反復(fù)發(fā)作已發(fā)展成哮喘持續(xù)狀態(tài)者，易并發(fā)心力衰竭，必須及時(shí)就醫(yī)，防止發(fā)生意外。

預(yù)防

1．蝦、粉塵螨、花粉、油漆、油煙等都是引起哮喘發(fā)作的誘因，患者的過(guò)敏累有所不同，應(yīng)仔細(xì)尋找，加以防范。感冒也是致哮喘的重要原因之一，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受冷，以減少感冒。

2．常服人參、黃芪、胎盤(pán)、蛤蚧等中藥可增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防哮喘發(fā)作。

3．白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂研粉，用鮮姜汁調(diào)后，于三伏天外敷肺俞、膏肓、百勞穴，每次2小時(shí)，共3次，連續(xù)3年，有預(yù)防哮喘的作用。

4．尋找、消除可能存在的過(guò)敏原。

5．進(jìn)行身體鍛煉和戶外活動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力。

6．避免過(guò)度勞累，注意寒溫調(diào)節(jié)，不要過(guò)熱，過(guò)涼，防止感冒。

7．預(yù)防呼吸道感染。及時(shí)治療呼

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