急性腎炎病因?qū)W(急性腎盂腎炎)

急性腎炎病因?qū)W

根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面的研究，證明本癥是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)如下：①腎炎起病前先有鏈球蓖前驅(qū)感染；②沒(méi)有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù)；③自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間；④患者血中可檢出對(duì)鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物；⑤血中補(bǔ)體成分下降；⑥在腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。

在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為2、55、57和60型，侵襲率可達(dá)25%。

急性腎盂腎炎

患者如果診斷急性腎盂腎炎疾病，一般抗生素輸液治療一周，就可以治愈的，建議定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，評(píng)估有沒(méi)有造成后遺癥的病情可能，平時(shí)需要避免閉尿，多喝水，多排尿，循序漸進(jìn)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持八小時(shí)睡眠，增加抵抗力。一般是沒(méi)有影響的病情。

急性腎炎

急性腎小球腎炎常簡(jiǎn)稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。
急性腎炎與慢性腎炎是不同的，現(xiàn)在就是要分清是急性腎炎還是慢性腎炎。 急性腎炎經(jīng)休息及對(duì)癥治療后大部分可逐漸治愈，因此臨床診斷急性腎炎后一般不急于作腎活檢，而是先予治療。但出現(xiàn)下列兩種情況，需及時(shí)作腎活檢以明確診斷，指導(dǎo)治療。
　　1、少尿2周以上或進(jìn)行性尿量下降，腎小球?yàn)V過(guò)功能呈進(jìn)行性損害而無(wú)原因可尋者，為排除急進(jìn)性腎炎可能，需及時(shí)進(jìn)行腎穿刺。
　　2、經(jīng)休息和治療2個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者，為排除以急性腎炎綜合征起病的其他腎小球疾病可能，需進(jìn)行腎穿刺作病理學(xué)診斷。

上呼吸道感染怎么引起腎炎的

建議：急性腎炎,是指臨床上急性起病,以血尿,蛋白尿,高血壓,水腫,腎小球?yàn)V過(guò)率降低為特點(diǎn)的腎小球疾病,故也常稱為“急性腎炎綜合征”.是一種感染后免疫反應(yīng),常繼發(fā)于上呼吸道或皮膚的鏈球菌感染之后.其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,病程多在1年以內(nèi),表現(xiàn)為自發(fā)的恢復(fù)過(guò)程,臨床上通常所講的急性腎炎即指此類而言. 　　本病預(yù)后大都良好,不留任何后遺癥,但如果發(fā)病早期處理不當(dāng),或一些嚴(yán)重的病例,則可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭. 急性腎炎屬于免疫性疾病.人們最早認(rèn)識(shí)到腎炎的發(fā)生與某些感染有關(guān).自從20世紀(jì)以來(lái),已證實(shí)與急性腎炎發(fā)病有關(guān)的是B型溶血性鏈球菌甲組中若干型.其中最常見(jiàn)的是第12型.其它尚有第4,1,49,41,6,23,25,18型.這些都與呼吸道感染后急性腎炎有關(guān).第49,2,55,57,60型與膿皮病后急性腎炎有關(guān).除鏈球菌感染能引起急性腎炎外,后來(lái)還發(fā)現(xiàn)了肺炎雙球菌后腎炎,金葡萄球菌后腎炎,傷寒,白喉后腎炎等,它們的臨床表現(xiàn)基本上與鏈球菌后腎炎相同. 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)病毒感染后也可導(dǎo)致急性腎炎,包括：傳染性肝炎,腮腺炎,水痘,流感,傳染性單核細(xì)胞增多癥,麻疹及腺病毒等.此外還有瘧原蟲(chóng)感染后腎炎.綜上所述,急性腎炎的病因主要是鏈球菌感染,包括扁桃體炎,膿皮病及丹毒等.其次為葡萄球菌感染,肺炎雙球菌感染和病毒感染.

腎炎是怎么引起的應(yīng)該注意什么

腎炎與飲食

1.急性腎炎的飲食治療

腎小球腎炎分型多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，飲食治療原則要根據(jù)病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來(lái)確定，亦應(yīng)注意病人的水腫和血壓情況．做綜合分析后再確定如何飲食治療。

限制蛋白質(zhì) 急性腎小球腎炎發(fā)病3~6天．腎小球?yàn)V過(guò)率下降，會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。因此，應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食．在限制的范圍內(nèi)應(yīng)選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，尿量增多，每天尿量>1000毫升時(shí)，可開(kāi)始逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量。但每曰不得超過(guò)0．8克／公斤體重。

低鹽低鈉飲食有水腫和高血壓的病人應(yīng)采用低鹽、無(wú)鹽膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小于3克或醬油10-15毫升。凡含鹽多的食品均應(yīng)避免食用，如咸菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、掛面等。無(wú)鹽飲食是烹調(diào)時(shí)不加食鹽或醬油，可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來(lái)調(diào)味。

限制高鉀食物 當(dāng)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或血鉀升高時(shí)，應(yīng)限制含鉀豐富的蔬菜及水果，如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等。限制入液量 應(yīng)根據(jù)病人每天的尿量多少來(lái)控制入液量.一般的補(bǔ)充方法是除補(bǔ)充與前一日排出尿量等量的液體外，再多攝入液體500~1000毫升。如果尿量少或伴有水腫者，每日攝入的液體量應(yīng)不超過(guò)1000毫升。

供給適量熱能和脂肪 急性腎小球腎炎的病人應(yīng)臥床休息．熱量不要過(guò)高，膳食中脂肪的含量不宜多，且應(yīng)以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂為主，即以植物油為主。

供給充足的維生素 由于限制含鉀較多的食物，攝入的蔬菜和水果就要減少，維生素的攝入會(huì)明顯減少，容易造成維生素缺乏癥。應(yīng)補(bǔ)充各種維生素制劑，尤其是維生素c，每日不應(yīng)少于300毫克。

2.慢性腎炎與科學(xué)飲食

食物中主要有三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。對(duì)腎臟病病情有影響者主要是蛋白質(zhì)。但是蛋白質(zhì)又是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物，如果缺少會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良及機(jī)體免疫力低下，對(duì)健康不利。因此，要針對(duì)患者的不同情況來(lái)調(diào)整飲食蛋白質(zhì)入量。一般認(rèn)為，腎功能正常的慢性腎炎患者應(yīng)該攝入正常量蛋白質(zhì)，即每日每公斤體重1克。當(dāng)腎功能不全出現(xiàn)時(shí)，才限制蛋白入量，一般限制在每日每公斤體重0.6克左右。不能過(guò)度限制飲食蛋白質(zhì)，以防造成營(yíng)養(yǎng)不良，而且在所限制的蛋白質(zhì)入量范圍內(nèi)，要優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)進(jìn)食，如牛奶、雞蛋、新鮮瘦肉及魚(yú)等。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如豆腐、豆類制品等植物蛋白不是不能食用，但其比例不應(yīng)超過(guò)蛋白質(zhì)總千克入量的三分之一。

所謂優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氮基酸多的蛋白質(zhì)。必需氮基酸在腎功能不全時(shí)常嚴(yán)重缺乏而必須補(bǔ)充。但是，單靠食物補(bǔ)充，哪怕是含必需氮基酸最多的食物?如雞蛋含46.2％，牛奶含44.8％?補(bǔ)充，也難滿足需要。所以在限制蛋白質(zhì)入量時(shí)，應(yīng)該注意補(bǔ)充藥物性必需氮基酸或其衍生物。腎炎又稱開(kāi)同或復(fù)方α—酮酸，是目前較理想的適于腎功能不全患者服用藥物，該藥除能補(bǔ)充必需氮基酸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療外，配合低蛋白飲食還有延緩腎功能損害進(jìn)展的作用。

在低蛋白飲食加必需氮基酸治療的同時(shí)，還必須保證每日進(jìn)食的食物要有足夠的熱量。這可以通過(guò)適當(dāng)增加飲食中碳水化合物如麥淀粉、藕粉及食糖，及植物油來(lái)做到。熱量最好能達(dá)到每日每公斤體重146.5千焦（每克碳水化合物及蛋白質(zhì)能產(chǎn)熱16.74千焦，每克脂肪能產(chǎn)熱37.7千焦），以保證攝入的蛋白質(zhì)能被機(jī)體充分利用去合成自身蛋白質(zhì)（熱量不足時(shí)，蛋白質(zhì)將同碳水化合物及脂肪一樣，被作為燃料氧化產(chǎn)熱，而不能在分解成氮基酸，被再利用合成自身蛋白質(zhì)），糾正機(jī)體負(fù)氮平衡。

患者家屬最好能到書(shū)店買一本《食物成分表》，以便詳細(xì)了解各種食物的蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪含量，從而幫助患者安排好每日膳食。

此外，若慢性腎炎患者有高血壓或（和）水腫時(shí)，限制食鹽入量也很重要，以減輕機(jī)體水，鈉潴留，有利降壓及利尿，一般應(yīng)每日攝入食鹽3克左右為宜。

3.腎盂腎炎的飲食調(diào)養(yǎng)

腎盂腎炎是細(xì)菌侵入腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)而引起的化膿性炎癥。一般稱腎盂腎炎及輸尿管炎為上泌尿道感染，而尿道炎、膀胱炎為下泌尿道感染。腎盂腎炎大多并發(fā)下泌尿道炎癥。該病好發(fā)于女性，男女患病比為1∶10，在老年婦女和高齡男子中常見(jiàn)發(fā)病。急性腎盂腎炎一般起病急驟，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、全身酸痛、腰部鈍痛或酸痛，主要癥狀為尿急、尿頻、尿痛等；慢性腎盂腎炎患者多有反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的病史，臨床表現(xiàn)不一，發(fā)作時(shí)可有尿路刺激癥狀，發(fā)作間歇期可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，到后期可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)高血壓、貧血、多尿、夜尿、酸中毒，甚至發(fā)生尿毒癥。尿化驗(yàn)檢查可見(jiàn)血尿、尿中有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞等。

（一）飲食原則

1．急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，大量飲水，每日攝入水量應(yīng)在2500毫升以上，以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。

2．調(diào)節(jié)尿液酸堿度?；前奉?、氨基甙類抗生素在堿性尿中抗菌作用增強(qiáng)，可多食用一些堿性食物或碳酸氫鈉（小蘇打）；而四環(huán)素族、呋喃坦丁等藥物在酸性尿中抗菌作用增強(qiáng)，可食用酸性食物或口服大量維生素C，使尿液酸化。

3．飲食宜清淡、易消化。

4．提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，包括充分的熱量、數(shù)量充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C等的供給。

（二）食譜舉例
早餐：金絲卷（面粉50克、雞蛋10克）
小米面粥（小米面50克）
雪里紅燒豆腐（豆腐100克、雪里紅50克）
加餐：橘汁飲料200毫升午餐：大米飯（大米150克）
素炒豆芽菜（綠豆芽100克）
土豆燒牛肉（牛肉100克、土豆50克）
紫菜湯（紫菜10克、小白菜葉20克）
加餐：豆?jié){晶50克，配成200毫升飲料
晚餐：包子（面粉100克、瘦豬肉30克、大白菜100克）
拌西紅柿（西紅柿100克、糖10克）
菠菜豆腐湯（菠菜50克、豆腐50克）
全日烹調(diào)用油20克
全日熱能9030千焦（2150千卡）左右。

（三）食物選擇要點(diǎn)
1．酸性食品有魷魚(yú)、魚(yú)松、雞肉、鯉魚(yú)、肉類、紫菜、花生、大米、面粉等；堿性食品有裙帶菜、海帶、蘑菇、菠菜、大豆、栗子、香蕉、油菜、胡蘿卜、土豆、蘿卜、果汁、牛奶、豆腐等。另外，茶、咖啡也屬堿性食品。
2．食譜中要適當(dāng)增加湯菜類或飲料，以保證充足水量攝入。

4. 腎盂腎炎的護(hù)理

“腎盂腎炎”是由細(xì)菌直接感染而引起的泌尿道炎癥。病菌可從尿道口上升經(jīng)膀骯、輸尿管進(jìn)入腎盂及腎臟。

“腎盂腎炎”分“急性腎盂腎炎”和“慢性腎盂腎炎”兩種。急性若不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)化為慢性；慢性由于治療或休息等因素，亦可引起急性發(fā)作。此病多見(jiàn)于女性，特別是育齡婦女。臨床表現(xiàn)：起病急驟，發(fā)熱畏寒，腰酸痛，尿頻尿急尿病。常規(guī)檢查常為小便中帶有大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，蛋白尿較少見(jiàn)。尿培養(yǎng)可找到細(xì)菌。

護(hù)理要點(diǎn)：
1、鼓勵(lì)病人多喝水，增加排尿量。
2 、定期作小便化驗(yàn)和培養(yǎng)，掌握病情。
3、 婦女要注意性生活、月經(jīng)期、妊娠期衛(wèi)生。
4、 女?huà)霑r(shí)期即就注意尿布的清潔無(wú)菌。
5、 如患者經(jīng)治療發(fā)熱仍不退或反而升高者，有進(jìn)或伴有劇烈腰痛的需送醫(yī)院治療。

家庭護(hù)理要點(diǎn)：
1．重視婦幼保健工作，婦女要保持外陰清潔，慎用盆浴。月經(jīng)期、妊娠期及嬰兒要特別注意講衛(wèi)生，防止上行感染?；加屑毙阅I盂腎炎婦女，治療后一年內(nèi)應(yīng)避孕，以免懷孕而加重病情。
2．急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期都應(yīng)多飲水，每日攝入量2500毫升以上。目的增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌、毒素及炎癥分泌物排出。同時(shí)要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和身體鍛煉。
3．注意觀察有無(wú)發(fā)燒和尿路刺激癥狀。慢性腎盂腎炎后期，注意有無(wú)腎臟損害癥狀，如高血壓、貧血、尿毒癥等。
4．藥物治療后，注意有無(wú)藥物的副反應(yīng)，如口服藥物后引起惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生后，方可改用其他藥物治療。
5．如果需要做尿培養(yǎng)，應(yīng)做好以下準(zhǔn)備
①應(yīng)在用抗生素前或停用抗生素藥5天后留尿標(biāo)本。
②收集清晨尿。要保證尿液在膀肌內(nèi)存留6～8小時(shí)。
③留尿標(biāo)本前要充分清洗會(huì)陰部，保持尿液不受污染。留尿時(shí)要留取中段尿置于無(wú)菌試管內(nèi)。
④留好的尿標(biāo)本，要在二小時(shí)內(nèi)作培養(yǎng)和計(jì)菌落數(shù)，以免有雜菌生長(zhǎng)，影響判斷結(jié)果。
若有特殊情況需將尿液冷藏在4C以下的冰箱內(nèi)。
6．特別注意的是不要導(dǎo)尿或泌尿系器械檢查，防止感染。

5.腎病綜合癥患者的飲食調(diào)護(hù)

腎病綜合征患者存在著低蛋白血癥的高度水腫等臨床癥狀，因此，有些患者在飲食調(diào)攝上存在著一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。有的患者認(rèn)為尿中丟失的蛋白質(zhì)過(guò)多，必須進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)以補(bǔ)充身體內(nèi)的損失；有的患者則懼怕進(jìn)食蛋白質(zhì)，每餐只吃一些蔬菜，以為這樣可以減少尿蛋白的漏出量、，其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都是片面的。過(guò)多的攝入蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，而蛋白質(zhì)量攝入不足又不能維持正常的生理需要。
對(duì)腎病綜合征患者來(lái)說(shuō)，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)尿中蛋白質(zhì)丟失的多少來(lái)確定，一般以每日1．5—2．0g／kg體重為適度，以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如肉、蛋、奶、魚(yú)類為好。
若患者出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每日蛋白質(zhì)的攝入以能最低限度地維持氮平衡為宜，全日蛋白質(zhì)的供給量宜限制在50g左右為宜。
至于鹽的補(bǔ)充，也應(yīng)根據(jù)水腫的程度分別給予低鹽無(wú)鹽或無(wú)鈉飲食。水腫不嚴(yán)重者，每日供給鈉在2000mg左右，其中還應(yīng)該包括食物中的含鈉量，并允許在烹調(diào)時(shí)每日加用食鹽2—3g或醬油10—15ml；水腫明顯者，全日供鈉量限制在1000mg左右，烹調(diào)時(shí)不宜加用食鹽或醬油

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