強(qiáng)迫性障礙容易與哪些疾病混淆？

強(qiáng)迫性障礙容易與哪些疾病混淆？

診斷時要注意排除抑郁癥、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神病。抑郁癥時情感低落出現(xiàn)早而嚴(yán)重，自殺企圖強(qiáng)烈，可有早醒、厭食、體重下降、興趣喪失、自責(zé)自罪等，不難鑒別。但強(qiáng)迫癥繼發(fā)抑郁不應(yīng)忽視。精神分裂癥有聯(lián)想障礙或幻覺妄想癥狀，對強(qiáng)迫癥狀多不以為苦惱，缺乏擺脫這類癥狀的愿望。

強(qiáng)迫癥什么原因?qū)е碌?強(qiáng)迫癥有因可循

【強(qiáng)迫癥簡介】

強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive neurosis，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴(yán)重受損。

國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時點患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。

兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。

較為直觀的癥狀表現(xiàn)，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。

【病因與發(fā)病機(jī)理】

遺傳因素、強(qiáng)迫性性格特征及心理社會因素均在強(qiáng)迫癥發(fā)病中起作用。

一、遺傳因素：患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。

二、性格特征：1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎、細(xì)心、過分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。

三、精神因素：上海調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。

在強(qiáng)迫癥的發(fā)生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當(dāng)軀體健康不佳或長期心身疲勞時，均可促進(jìn)具有強(qiáng)迫性格者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。關(guān)于發(fā)病機(jī)理也有不同解釋；巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為在強(qiáng)烈情感體驗影響下，大腦皮質(zhì)興奮或抑制過程過度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強(qiáng)迫觀念的病理生理基礎(chǔ)。心理動力學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀來源于被壓抑的攻擊性沖動或“性欲望”。有人用學(xué)習(xí)理論解釋強(qiáng)迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果。關(guān)于扣帶回活動過度可能與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有關(guān)的說法，尚缺少扣帶回的結(jié)構(gòu)或功能改變的直接證據(jù)。
原理心理學(xué)認(rèn)為：覺察系統(tǒng)本身具有配置功能，前額葉是以配置的方式設(shè)立一個參照樣本。參照樣本能夠直接對照本義系統(tǒng)產(chǎn)出的樣本，分析客觀事物的相對意義，使我們能夠根據(jù)實際情況作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。我們清醒時前額葉樣本能夠一直點亮丘覺，決定了我們當(dāng)時的意識狀態(tài)和心理環(huán)境。強(qiáng)迫癥過于強(qiáng)化某一個或某一類樣本的配置，從而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。如果將強(qiáng)迫癥狀讓當(dāng)事人當(dāng)作病癥看待，反而強(qiáng)化了癥狀，如果說服當(dāng)事人能夠信服這不是病癥，反而有利于學(xué)習(xí)、記憶，并讓當(dāng)事人堅持用強(qiáng)迫法去學(xué)習(xí)、記憶，強(qiáng)迫癥狀很快消失，對治療臨床強(qiáng)迫癥效果顯著。

【發(fā)病率】

國外1980年報道，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率為0.1－0.3％；在中國，歷來將強(qiáng)迫癥列為神經(jīng)癥中的一類疾病單元，ICD－10仍將此癥列為神經(jīng)癥中的獨立類型；國內(nèi)1982年對12地區(qū)流病學(xué)調(diào)查，報告 本病患病率為0.3％占全部神經(jīng)癥的千分之1.3。天津報告為千分之0.13，占全部神經(jīng)癥的10％，在心理咨詢服務(wù)中，本癥比例較高：如廣州報告為8.3％，上海報告為16.2％。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查來看，本病發(fā)病在兩性間并無差異（但國內(nèi)報告女性略高于男性）而在兒童強(qiáng)迫癥中，男孩患病率為女孩的3倍。本病通常在青少年發(fā)病，城鄉(xiāng)的患病率相近。約10％的病人起病于10-15歲，75％的患者發(fā)病于30歲以前。大多數(shù)病人起病緩慢，有時誘因亦不明顯。病人就診時往往病程已達(dá)數(shù)年之久。半數(shù)以上病人病情緩慢發(fā)展、逐漸加重，約1/4的病人病情有波動，約11-14％病人有完全緩解同隙期，有些病人進(jìn)入40-50歲以后，病情有自動緩解傾向。

【臨床分類】

癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。

一、強(qiáng)迫觀念

即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。

（一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

（二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。

（三）強(qiáng)迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實。如出門后疑慮門窗是否確實關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。

（四）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

（五）強(qiáng)迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

二、強(qiáng)迫動作

（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

（三）強(qiáng)迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。

（四）強(qiáng)迫儀式動作：在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

三、強(qiáng)迫意向：

在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

四、強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion）

具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

五、強(qiáng)迫恐懼

此種恐懼與病人的強(qiáng)迫性思維有聯(lián)系，病人害怕自己會出現(xiàn)對立思維，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。如害怕在某些場合自己會出現(xiàn)強(qiáng)迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的場合。

六、強(qiáng)迫行為（obsessive behavior）

具體表現(xiàn)，可以是屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好、門是否鎖上；可以是對抗性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)在內(nèi)心告誡自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實際行動；也可以是強(qiáng)迫性儀式動作，如進(jìn)家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。

【強(qiáng)迫癥的具體行為體現(xiàn)】
當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了：
經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心；
經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要；
有時會毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；
覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序；
經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等；
對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；
經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；
經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯就會引起災(zāi)難性的后果；
時常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾?。?br>時常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；
在某些場合，很害怕做出尷尬的事；
當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂；
為要完全記住一些不重要的事情而困擾；
有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；
在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓；
當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。

【病程和預(yù)后】

一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者，預(yù)后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強(qiáng)迫性性格特征不顯著、病程；較短、無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。

【診斷依據(jù)】

一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。

四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。

【強(qiáng)迫癥類型】

一、精神分裂癥：早期可有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，但內(nèi)容逐漸變得荒謬不可理解、無焦慮、痛苦等相應(yīng)的情緒反應(yīng)；自知力差，不積極要求治療或否認(rèn)有病而拒絕治療；隨著病程發(fā)展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露。

二、抑郁癥：強(qiáng)迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可產(chǎn)生抑郁情緒，甚至出現(xiàn)消極觀念，但從無自殺行為，與抑郁癥的對外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別。

三、顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

【強(qiáng)迫癥的病因及發(fā)病機(jī)制】

強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。

一、心理動力學(xué)假說

根據(jù)心理動力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。

二、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)

根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習(xí)得了一個新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時候，采用強(qiáng)迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個人的強(qiáng)迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。

三、系統(tǒng)家庭假設(shè)

這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進(jìn)行互動。

四、Rachman-Hodgson假設(shè)

Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會性學(xué)習(xí)；4.對于特殊經(jīng)驗的學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個體最終演變成強(qiáng)迫癥。

五、精神分析學(xué)說

弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。

六、條件反射

巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機(jī)制。

七、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用

約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。

八、社會心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素

諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

九、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用

例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐⒏改讣白优?，屬強(qiáng)迫性人格者也較多。

十、生化研究

提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都對強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對氟美松抑制實驗（DST）不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動眼睡眠（REM）潛伏期縮短等。}

【強(qiáng)迫癥的診斷與治療】

一、診斷與鑒別診斷

（一）根據(jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷?；颊叩膹?qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活。

臨床診斷一般困難不大，但有時需要與以下情況相鑒別：

1.精神分裂：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別。

2.孤獨癥：刻板重復(fù)的動作和意識行為是孤獨癥的常見病狀，易與強(qiáng)迫癥狀混淆，但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強(qiáng)迫癥患者所不具備的。為此，仔細(xì)詢問病史和注意觀察其語言、行為特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語言運(yùn)用水平等全面資料和檢查來進(jìn)一步鑒別。

3.抽動-穢語綜合征：部分抽動-穢語綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動作和行為或者儀式動作和行為，有的還出現(xiàn)強(qiáng)迫計數(shù)、重復(fù)語言而酷似強(qiáng)迫癥，但抽動癥極少同時具有強(qiáng)迫觀念，并且他們都有抽動-穢語綜合征的病史或同時存在抽動，鑒別一般不困難。

（二）根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2. 以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：

（1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等；

（2）以強(qiáng)迫動作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問或其他反復(fù)的儀式化動作等。

3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

另外，ICD-10中將強(qiáng)迫癥稱之為強(qiáng)迫性障礙，其診斷要點是：

要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點：

（1） 必須被看作是患者自己的思維或沖動；

（2） 必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制；

（3） 實施動作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）

（4）想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。

二、治療方法

一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強(qiáng)迫動作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。

1. 心理動力學(xué)的治療
心理動力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。

2. 行為治療
在對于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅(qū)力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強(qiáng)調(diào)對強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí)。

（1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏。（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過，在此不再贅述）

（2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運(yùn)用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法。譬如，在治療強(qiáng)迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認(rèn)為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)常可以與暴露療法結(jié)合起來加以使用，效果會更好。

（3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧靜為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。

（4）在進(jìn)行暴露療法的同時，還可以配合反應(yīng)阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度。

3. 家庭人際關(guān)系治療
此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

（1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計劃；

（2）配合精神分析治療或行為治療對于患者進(jìn)行"自我"強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo)；

（3）影響并改善家庭關(guān)系；

（4） 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練；

二、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行。

三、其它：電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。

癥狀與表現(xiàn)：
強(qiáng)迫癥是指病人主觀體驗到源于自我的某些觀念和意向的出現(xiàn)是不必要的，或其重復(fù)出現(xiàn)是不恰當(dāng)?shù)模蛛y以通過自己的意志努力加以抵制，從而引起強(qiáng)烈的緊張不安和嚴(yán)重的內(nèi)心沖突，伴隨的某些重復(fù)動作和行為往往是患者為了減輕其內(nèi)心緊張不安，屈從于令人不快的思想和意向或進(jìn)行對抗而呈現(xiàn)出的繼發(fā)現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)主要是在思維、情緒、意向和行為等方面表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥狀。
（1）強(qiáng)迫觀念：明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。
（2）強(qiáng)迫情緒：出現(xiàn)某些難以控制的不必要的擔(dān)心，如擔(dān)心自己喪失自制會做出違法、不道德行為或精神失常等。
（3）強(qiáng)迫意向：感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。
（4）強(qiáng)迫動作：患者屈從或?qū)箯?qiáng)迫觀念而表現(xiàn)出來的重復(fù)進(jìn)行的動作或儀式行為

強(qiáng)迫癥的兩種表現(xiàn)形式

強(qiáng)迫癥是一種常見的心理障礙，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)某種強(qiáng)迫性思維或行為，導(dǎo)致個體感到煩惱和困擾。本文將介紹強(qiáng)迫癥的兩種表現(xiàn)形式，幫助讀者更好地了解該疾病。
?強(qiáng)迫懷疑
強(qiáng)迫懷疑是強(qiáng)迫癥的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為反復(fù)懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好、被傳染上了某種疾病、說了粗話、因為自己說壞話而被人誤會等。
?強(qiáng)迫回憶
強(qiáng)迫回憶是強(qiáng)迫癥的另一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件、聽過的音樂、說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷，就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩燥。
?孩子的強(qiáng)迫癥發(fā)作
當(dāng)孩子的強(qiáng)迫癥發(fā)作的時候，可以促使其有意識地用手腕上的橡皮筋來彈自己，從而克制強(qiáng)迫行為，通過外力的作用來阻止強(qiáng)迫癥的發(fā)作。
?家長的參與
從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認(rèn)為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。因此，在這個過程中，家長不但是監(jiān)督者，更是整個事件的參與者。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/179232.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 食物中的防腹瀉冠軍

下一篇: 補(bǔ)腎藥材有哪些-枸杞竟也能補(bǔ)腎