尿崩癥中西醫(yī)綜合治療

尿崩癥中西醫(yī)綜合治療

中西醫(yī)綜合治療

西醫(yī)治療

原發(fā)性垂體性尿崩癥采用替代治療和藥物治療兩種，替代治療用于完全性垂體性尿崩癥，加壓素制劑有下列各種劑型：

1．水劑加壓素

皮下注射，每次5～10U，作用時間僅4～6小時，適用于診斷和暫時尿崩癥的治療。

2．長效尿崩停

為油劑注射液，每ml含5U，從0.1ml起，逐步增至0.5～0.7ml/次。深部肌肉注射1次可維持3～5天，切勿過量以引起水中毒。

3．粉劑尿崩停

每次鼻吸入20～50mg，4～6小時1次。長期應(yīng)用可引起慢性鼻炎而影響吸收。

4．人工合成DDAVP（1-脫氨-8-右旋精氨酶血管加壓素）抗利尿作用較強，作用時間長，無升壓副作用?？捎杀钦衬の?，每日2次，每次10～20μg。可用于妊娠尿崩癥。

5．新抗利尿素紙片

每片含ADH 10μg，可日間或睡前舌下含化，有一定療效。

口服藥適用于部分性尿崩癥，可供選擇的有：

（1）雙氫克尿塞：每次25mg，每日3次，作為鹽利尿劑可造成輕度失鹽。可能一方面血容量減少刺激ADH分泌與釋放，另一方面增加近曲小管對水分的再吸收，但確切機理尚不明。對腎性尿崩癥也有效。服藥時宜低鹽飲食，忌咖啡、可可類飲料。

（2）氯磺丙脲：體外試驗可增加血管加壓素的外周作用。可能增加遠(yuǎn)曲小管cAMP的形成，也可能增加ADH的釋放，但對腎性尿崩癥無效。用量為0.125～0.25g，每日1～2次，服藥后24小時起作用，尿量減少。副作用為低血糖、白細(xì)胞減少或肝功能損害，與雙氫克尿塞合用可減少低血糖反應(yīng)。

（3）安妥明：藥理作用可能是增加ADH釋放。與DDAVP合用可對抗耐藥。用量0.2～0.5g/次，每日3次。長期應(yīng)用有肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)等副作用。

中醫(yī)治療

辨證治療

中醫(yī)認(rèn)為本病屬消渴中的上消和下消，以肺胃兩臟虛證為主，總的治療原則是滋腎養(yǎng)陰，益氣生津，可選用知柏地黃丸、生脈飲、縮泉丸等中成藥配合西藥應(yīng)用，也可根據(jù)辨證分型選方用藥。

（1）氣陰兩虛型：

證候：煩渴多飲，多尿，體瘦乏力，心慌氣短，惡心嘔吐；舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：宜益氣養(yǎng)陰，清熱生津

方藥：從生脈散、竹葉石膏湯化裁，酌加固攝腎氣之品：黨參、麥冬、五味子、竹葉、生石膏、黃芪、山藥、益智仁、肉蓯蓉、白芍、生地、知母、山萸肉等。

（2）肺胃陰虛型：

證候：煩渴多飲，多尿，口干舌燥，喜冷飲；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：宜清肺養(yǎng)胃，止渴生津

方藥：用白虎加人參湯加味：生石膏、知母、甘草、黨參、天花粉、生地、藕汁、鮮石斜、烏梅、黃連、天冬、麥冬等。

（3）陰陽俱虛型：

證候：煩渴多飲，尿頻量多，五心煩熱，腰膝酸軟，畏寒乏力，遺精陽痿，月經(jīng)紊亂；舌紅苔黃，脈細(xì)弱。

治法：陰陽并補

方藥：對偏腎陰虛者用六味地黃湯加減：生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、麥冬、五味子、玄參、花粉、桑螵蛸、甘草。對偏腎陽虛者用金匱腎氣丸加減：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、肉蓯蓉、肉桂、附子、枸杞子、黃芪、五味子、人參、甘草。

專方驗方

加味龍骨牡蠣湯：生龍牡、枸杞子、黃柏、北沙參、菟絲子、砂仁、炒杜仲、甘草。

中樞性尿崩癥的治療和預(yù)防

中樞性尿崩癥的治療和預(yù)防：
病因治療和預(yù)防：
由腫瘤壓迫、炎性浸潤或顱腦外傷引起的，必須處理好原發(fā)病。鞍區(qū)腫瘤患者，術(shù)中盡量避免損傷垂體后葉、垂體柄和垂體門脈系統(tǒng)。針對腫瘤可做放療、手術(shù)和藥物治療；針對炎性病變可用激素治療。
對癥治療:
1.激素替代治療：
醋酸去氨加壓素片：商品名為彌凝，20多年臨床應(yīng)用證明其療效好,副作用少,一致認(rèn)為是治療CDI的首選藥物。一般成人和兒童的初始適宜劑量為每次0.05～0.1毫克，每日三次。孕婦慎用。
醋酸去氨加壓素注射液：商品名為彌檸。劑型為4?g/1ml；成人每天1－2次，每次1－4微克（0.25－1毫升）；一歲以上兒童每天1－2次，每次0.1－1微克（0.025－0.25毫升）。通常采用靜脈給藥，但如需要，也可進行肌肉或皮下給藥。
神經(jīng)垂體素：又稱垂體后葉素，一般皮下注射5~10U，維持4~6小時。孕婦禁用。
水劑**P：皮下或肌肉注射5~10U，6~8小時注射一次。
油劑鞣酸**P：又稱尿崩停，一次注射0.3ml，維持36~72小時；注射1ml，維持5~10天。起始劑量要小。
2.非**P類口服藥：
2.1噻嗪類利尿藥：氫氯噻嗪，一般每日2~3次，每次25mg。
2.2卡馬西平：一般每日2~3次，每次0.1~0.2g。/4是由于摩托車事故，年輕男性居多。MRI/CT可表現(xiàn)為下丘腦或神經(jīng)垂體出血、垂體柄離斷或神經(jīng)垂體梗塞。

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