先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷

先天性馬蹄內(nèi)翻足的診斷

足內(nèi)翻畸形明顯時(shí)，一出生就可以根據(jù)外形確診，但如果剛出生時(shí)足內(nèi)翻、下垂不明顯，就需要仔細(xì)檢查。最簡單的檢查方法是用手握住小孩的腳前部，將腳向各個(gè)方向活動(dòng)，當(dāng)腳活動(dòng)至向外側(cè)翻時(shí)，如果感覺有阻力，就有可能存在畸形，需要進(jìn)一步檢查。到了晚期，畸形更加嚴(yán)重，X光片檢查可發(fā)現(xiàn)腳部骨骼已經(jīng)出現(xiàn)排列異常。

馬蹄足內(nèi)翻的病癥簡介

馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀。 主要分為先天畸形和踝部內(nèi)翻損傷兩種。是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。?qiáng)而短縮，外翻?。韫羌。┤醵扉L，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈肌（脛前?。?。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。

外科護(hù)理　先天性馬蹄內(nèi)翻足

足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和5塊蹠骨構(gòu)成其外形。足部諸骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶聯(lián)接。關(guān)節(jié)囊的松緊和韌帶的彈性對維持足的外形起重大作用。脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。足蹠側(cè)的跟舟韌帶即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上蹠長和蹠短韌帶對維持縱弓的形態(tài)有很大作用。足背伸和蹠屈為踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，足內(nèi)翻外翻主要由距下關(guān)節(jié)完成。

　　一、病因病機(jī)

　　先天性馬蹄內(nèi)翻足的確切病因尚不清楚，常見的說法有：

　　①遺傳因素。常有家族史，調(diào)查結(jié)果顯示：先天性馬蹄內(nèi)翻足的家族第一代親屬的發(fā)病率高出人群20倍以上。

　?、诎l(fā)育異常。跗骨內(nèi)的原始膠質(zhì)缺陷，腓骨肌止點(diǎn)和發(fā)育不良或認(rèn)為是由于胎兒足部在子宮內(nèi)體位異常，同時(shí)子宮內(nèi)羊水減少，使子官體積變小，引發(fā)馬蹄內(nèi)翻足。

　?、凵窠?jīng)異常。有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內(nèi)在肌，外在肌有神經(jīng)異常所引起的肌肉超微結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡。

　　先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形主要概括為三部分：

　　①足前內(nèi)翻、內(nèi)收；

　?、谧愀鷥?nèi)翻；

　?、埘着c距下關(guān)節(jié)蹠屈呈馬蹄畸形，有時(shí)有高弓畸形。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.僵硬型　畸形嚴(yán)重，足跟小，下垂和內(nèi)翻極為明顯，呈棒形。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有考試，大收集整理明顯的皮膚皺褶。當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此畸形不易矯正常伴其他先天畸形。

　　2.松弛型　畸形較輕。足跟大小基本正常。踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達(dá)到或接近中立位。此畸形容易矯正。

　　三、治療原則

　　治療原則是越早越好，出生后應(yīng)立即開始。絕大多數(shù)患兒可以通過手法按摩和必要的控制措施而獲得治愈。新生兒期是治療該病的時(shí)期。對治療不佳和復(fù)發(fā)或沒有經(jīng)過治療的患兒可采用手術(shù)治療。

　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療　患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側(cè)，先將足前部外展，足底外翻，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足向畸形相反的位置扭轉(zhuǎn)，維持在矯形過正位、對畸形嚴(yán)重的患兒每次糾正一部分，反復(fù)多次進(jìn)行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形。

　?。ǘ┦中g(shù)治療　年齡較大尤其是僵硬性患者，手法治療后仍不能完全矯正畸形者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

　　1.軟組織手術(shù)

　?。?）皮下跟腱切斷術(shù)　適用于新生兒矯正后足下垂畸形。

　?。?）跟腱延長術(shù)　對年齡較大或僵硬嚴(yán)重者，后足下年畸形不能用于法矯正者可采用跟腱延長術(shù)。

　　（3）肌腱移植術(shù)　畸形嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的病例可行脛前肌外移或脛后肌移植術(shù)。

　　（4）足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù)　適用于內(nèi)后側(cè)軟組織攣縮比較明顯，單純手法與石膏不易矯正的病例。

　　2.骨組織手術(shù)

　　（1）部分松質(zhì)骨挖除術(shù)　對跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟狀骨前外側(cè)關(guān)節(jié)外楔形切除作為手法按摩治療后殘余畸形的補(bǔ)充手術(shù)。

　　（2）足二關(guān)節(jié)或足三關(guān)節(jié)融合術(shù)　是先天性馬蹄內(nèi)翻足的晚期治療方法，適用于10歲以上仍未糾正的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足。

　　（3）跟骨截骨術(shù)　年齡較大，畸形嚴(yán)重，跟骨內(nèi)翻明顯，用足外緣行走，前足較正常者。

　?。?）脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)　4歲以后脛骨內(nèi)旋畸形定形者可采用脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

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