入冬謹(jǐn)防小兒風(fēng)疹

入冬謹(jǐn)防小兒風(fēng)疹

疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以低熱、上呼吸道輕度炎癥、全身散在紅色斑丘疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。好發(fā)于1~5歲小兒，除1歲以內(nèi)嬰兒不容易感染外，其余年齡越小，發(fā)病比例越高。成人偶見感染。多見于冬春季節(jié)，可造成流行。臨床經(jīng)過良好，一般癥狀較輕，預(yù)后良好，可不經(jīng)治療而自愈。若孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致胎兒先天畸形，應(yīng)予高度重視。感染一次后，一般會(huì)終生免疫。本病在中醫(yī)屬溫病范疇，也稱癮疹、風(fēng)癮、風(fēng)痧。治療以疏風(fēng)清熱為主。

病原體即風(fēng)疹病毒通過呼吸道飛沫散播傳染，或由患者的口、鼻、眼的分泌物直接傳染。感染之后造成上呼吸道炎癥，并進(jìn)入血液循環(huán)造成毒血癥并淋巴結(jié)腫脹，由于真皮上層的毛細(xì)血管充血及輕微炎性滲液，導(dǎo)致皮疹。出疹后，血液內(nèi)很快出現(xiàn)中和抗體，毒血癥狀也隨著消失。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱時(shí)邪。風(fēng)熱時(shí)邪由口鼻而入，犯于肺衛(wèi)，故見肺衛(wèi)表證；進(jìn)而內(nèi)蘊(yùn)肺胃，與氣血相搏，發(fā)于肌膚，而見皮疹。皮疹外達(dá)，則邪毒得以外泄而解。此乃主要病機(jī)。

前驅(qū)期：一般為半天至1天，易被忽略。癥狀一般較輕，可見發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，流涕，咽紅，頭疼，目眶后疼，眼結(jié)膜充血，食欲不振，少數(shù)伴嘔吐、腹瀉。發(fā)熱一般在38~39℃，持續(xù)1~2天。少數(shù)患兒在剛發(fā)病時(shí)可在軟腭及咽部附近粘膜見到針頭大小紅色斑丘疹，可融合成片，稱為粘膜疹。有助于診斷。

發(fā)疹期：通常在發(fā)熱第1天或第2天開始出診，始于面部、頸部，迅速向軀干、四肢蔓延，1天內(nèi)可滿布全身，但手掌及足跖面大都無疹。皮疹呈淺紅色細(xì)小斑丘疹，形狀介乎于麻疹和猩紅熱皮疹之間，可融合成片，并有瘙癢。皮疹一般出至第3天退疹，疹退后可有細(xì)小糠麩狀脫屑但不明顯，無色素沉著。發(fā)疹期全身癥狀可繼續(xù)存在，但不加重，疹退后全身癥狀也隨之消失。

全身淋巴結(jié)在發(fā)病前3~5天即可開始腫大，以枕部、耳后及頸后的淋巴結(jié)腫大明顯，至出疹當(dāng)日淋巴結(jié)腫大達(dá)高峰，有輕壓痛，病后即迅速消退。發(fā)疹期脾臟可腫大。極少數(shù)患者可合并腦炎、關(guān)節(jié)炎及血小板減少性紫癜。

小兒出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)到附近醫(yī)院就診，確診后，無論西醫(yī)、中醫(yī)都可治愈此病。中西醫(yī)結(jié)合治療，其效果更佳。

隔離患兒，至出疹后5天。風(fēng)疹流行期間，易感兒不宜去公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹患者接觸。妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦，勿使接觸感染，若有接觸，則應(yīng)于接觸患者5天內(nèi)肌注胎盤球蛋白作被動(dòng)免疫。國(guó)外應(yīng)用單價(jià)風(fēng)疹減毒活疫苗，或風(fēng)疹-麻疹、風(fēng)疹-腮腺炎聯(lián)合疫苗，以降低發(fā)病率。但能引起胎兒感染而至畸形，故不宜用于孕婦。

患兒應(yīng)臥床休息，避免風(fēng)寒，注意營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，不吃煎炸、油膩食物。防止因瘙癢抓傷皮膚引起感染。

我孩子，女孩，2歲半，長(zhǎng)得也很結(jié)實(shí)，昨天從鄉(xiāng)下回來，半夜，孩子渾身癢癢，她自己老是抓，然后抓過的地方

樓主：
1、你的寶寶患小兒風(fēng)疹；但不是水土不服，醫(yī)生不承認(rèn)水土不服，但事實(shí)上很多見，疹子比較大，回來后5-7天左右才會(huì)消退，不會(huì)一個(gè)小時(shí)就消退，因此不是孩子回農(nóng)村水土不服引起。
2、不用給孩子吃藥，大點(diǎn)就會(huì)好的。
3、你家媳婦是醫(yī)生，你不相信她，你在這里詢問小心他回來打你PP。

傳染病學(xué)指導(dǎo)：風(fēng)疹（rubella）臨床表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】

　　依感染方式的不同，可分為自然感染性風(fēng)疹及先天風(fēng)疹，其表現(xiàn)有不同。

　　自然感染風(fēng)疹常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。

　　先天性風(fēng)疹綜合征乃包括：⑴心血管疾?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺，肺動(dòng)脈狹窄）⑵眼部缺陷（白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病，小眼癥，青光眼）⑶耳聾⑷生長(zhǎng)遲緩⑸血小板減少性紫癜⑹肝脾腫大⑺黃疸⑻肝炎⑼中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（精神運(yùn)動(dòng)遲緩，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎）⑽骨疾患（長(zhǎng)骨疏松，骨畸形）⑾生殖泌尿系統(tǒng)（隱睪，腎炎）。

　　（一）獲得性風(fēng)疹（或自然感染的風(fēng)疹）潛伏期平均為18天（14～21天）。

　　1.前驅(qū)期　較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。

　　一般來說，嬰幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微，或無前驅(qū)期癥狀。而年長(zhǎng)兒及成人患者則較顯著，并可持續(xù)5～6天。

　　2.出疹期　通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿。有時(shí)交疹病人脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4～10天的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會(huì)留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細(xì)小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。

　　無皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風(fēng)疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽(yáng)性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區(qū)的流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為1∶6～9.

　?。ǘ┫忍煨燥L(fēng)疹綜合征　胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。輕著可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時(shí)往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中有5%以上是由于先天性風(fēng)疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肝炎、肝脾、淋巴結(jié)腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。從先天性風(fēng)疹患者咽部、血、尿、腦積液內(nèi)可分離出風(fēng)疹病毒，陽(yáng)性率以1歲內(nèi)為高。也有報(bào)告經(jīng)先天感染后，風(fēng)疹病毒于腦組織內(nèi)持續(xù)存在達(dá)12年，而引起進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎。多數(shù)先天性風(fēng)疹患兒于出生時(shí)即具有臨床癥狀，也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進(jìn)行性癥狀和新的畸形。一歲以后出現(xiàn)的畸形有耳聾、精神動(dòng)作異常、語(yǔ)言障礙、骨骼畸形等。因此對(duì)有先天性風(fēng)疹可能的小兒自出生后需隨訪至2～3年或4～5年。美國(guó)有報(bào)道在一次風(fēng)疹大流行期中出生的4005例新生兒經(jīng)病毒分離或血清學(xué)檢查證明先天性風(fēng)疹＞2%（當(dāng)?shù)仄綍r(shí)新生兒中只有0.1%為先天性風(fēng)疹）。此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時(shí)期無畸形或缺陷癥狀，但期71%在生后頭5年內(nèi)的隨訪中，在不同時(shí)期陸續(xù)出現(xiàn)各種不同的上述先天性風(fēng)疹癥狀?？梢娤忍煨燥L(fēng)疹綜合征是風(fēng)疹病毒感染的嚴(yán)重后果。我國(guó)近年也有報(bào)道在835例早孕婦女中，查出風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性率占1.44%，其中胎兒血風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性率占孕婦感染的62.5%.

　　【并發(fā)癥】

　　風(fēng)疹一般癥狀多輕，并發(fā)癥少。僅少數(shù)病人可并發(fā)中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急、慢性腎炎等。較重者有下述幾種：

　?。ㄒ唬┠X炎　少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、復(fù)視、頸部強(qiáng)直、昏迷、驚厥、共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于3～7天后自愈，少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進(jìn)行性全腦炎。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院于1993年風(fēng)疹流行高峰時(shí)收住院的風(fēng)疹患兒中86%并發(fā)腦炎，有7例重癥昏迷，病程雖然較長(zhǎng)但經(jīng)治療均痊愈。

　?。ǘ┬募⊙住』颊咴V胸悶、心悸、頭暈、萎軟，心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)?？膳c腦炎等其他并發(fā)癥同時(shí)存在。

　　（三）關(guān)節(jié)炎　主要見于成年人，特別是婦女患者，我國(guó)已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，發(fā)生原理尚未完全明確，多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛，關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細(xì)胞。有時(shí)數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，但多數(shù)能在2～30天內(nèi)自行消失。

　?。ㄋ模┏鲅獌A向　少見。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、血尿，多數(shù)在1～2周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。

　　其他可有肝、腎功能異常。

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