水痘流行病學(啥叫水痘)
祝由網(wǎng)
2023-12-13 16:21:01
水痘流行病學
水痘傳染性強
。患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性
。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘
，因二者病因同一
。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染
。也可接觸污染的用物間接待染
。
本病以冬春季發(fā)病為主
，主要為2～10歲的兒童發(fā)病
。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫
。
（一）傳染源 水痘患者為主要傳染源
，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性
。易感兒童接觸帶狀皰疹患者
，也可發(fā)生水痘，但少見
。
（二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播
。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播
。
（三）易感人群 普遍易感
。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體
，發(fā)病較少
，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫
，但可發(fā)生帶狀皰疹
。
（四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見
。本病傳染性很強
，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園
、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行
。
啥叫水痘
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒
，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹
、皰疹、痂疹為特征
。冬春兩季多發(fā)
，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染
。易感兒發(fā)病率可達95％以上
，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹
、水皰和結(jié)痂
，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病
，病后可獲得終身免疫
，也可在多年后感染復發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。
該病潛伏期為12-21日
，平均14日
。起病急、輕
、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹
，皮疹先發(fā)于 水痘
頭皮、軀干受壓部分
，呈向心性分布
。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程
，脫癥后不留皮痕
。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕
。體弱者可出現(xiàn)高熱
，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎． 大多見于1-10歲的兒童
，潛伏期2-3周
。起病較急，可有發(fā)熱
、頭痛
、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹
，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰
，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂
，痂脫而愈
，不留疤痕。皮損呈向心性分布
，先自前顏部始
，后見于軀干
、四肢
。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面
、頭部
，四肢較少，掌跖更少
。粘膜亦常受侵
，見于口腔、咽部
、眼結(jié)膜
、外陰、肛門等處
。皮損常分批發(fā)生
，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在
，病程經(jīng)過2-3周
。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散
，形成播散性水痘
。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘
、新生兒水痘
、成人水痘等。 需與天花相鑒別：天花全身反應重
，始即39-40℃的高熱
，熱度下降后發(fā)疹，皮損中央有明顯的臍凹
，顏面增多
，愈后遺留凹陷性疤痕。有時應注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區(qū)別
。
編輯本段并發(fā)癥
1
、皮膚皰疹繼發(fā)感染
可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等
。
2
、肺炎
成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1～5日
，兒童常為繼發(fā)性肺炎
，多發(fā)生于病程后期2～3周，X線有間質(zhì)性肺炎樣病變
，可持續(xù)6～12周
。
3、水痘腦炎
發(fā)病率低于1‰
，兒童多于成人
，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似
，病死率約5%
，存活者15%有永久性后遺癥，如癲癇
，智力減退
、或行為異常等。
4
、其它
水痘肝炎
、心肌炎、腎炎等均很少見
。
5. 神經(jīng)系統(tǒng)
腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)
，發(fā)病率<1‰，死亡率為5%～10%
。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟失調(diào)
、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預后為好
。存活者中15%有癲癇
、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格-巴綜合征
、橫斷性脊髓炎
、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等
。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%
。
編輯本段病理
病原學
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形
、直徑為150～20 水痘防范
0nm
，核酸為DNA
，有立體對稱的衣殼，在細胞內(nèi)繁殖
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹础ZV存在于患者的呼吸道分泌物
，皰疹和血液中
，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播
。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入
，在粘膜上生長繁殖，然后入血和淋巴液
，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變
。主要損害部位在皮膚
，偶爾累及內(nèi)臟
。 其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜
，內(nèi)含補體結(jié)合抗原
，不含血凝素或溶血素。 該病毒僅有一個血清型
，可在人胚纖維母細胞
、甲狀腺細胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細胞病變
，細胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨硒胞
。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱
，不耐高溫
，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活
。但能在皰疹液中-65℃下存活8年
。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖
，再次大量進入血循環(huán)
，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟
，引起發(fā)病
。
流行病學
水痘傳染性強。病人為唯一傳染源
，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1-2天到皰疹完全結(jié)痂為止
。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性
。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一
。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染
。也可接觸污染的用物間接待染。 該病以冬春季發(fā)病為主
，主要為2～10歲的兒童發(fā)病
。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫
。 1
、傳染源 水痘患者為唯一傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時
，均有傳染性
。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘
，但少見
。 2、傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播
。在近距離
、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 3
、易感人群 普遍易感
。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體
，發(fā)病較少
，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫
，但可發(fā)生帶狀皰疹
。 4、流行特征 全年均可發(fā)生
，冬
、春季多見。該病傳染性很強
，易感者接觸患者后約92%發(fā)病
，故幼兒園、小學等兒童集體機構(gòu)易引起流行
。
現(xiàn)代醫(yī)學病因病理
病毒由呼吸道侵入
，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)再次增殖
，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變
，主要損害部位在皮膚
，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應
，病毒血癥消失
，癥狀緩解。當免疫功能低下時易發(fā)生嚴重的全身播散性水痘
。有的病例病變可累及內(nèi)臟
。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處
，形成慢性潛伏性感染
。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受刺激）病毒被激活
，導致神經(jīng)節(jié)炎
，并沿神經(jīng)下行至相應的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛
，稱為帶狀皰疹
。 水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性
、水腫形成囊狀細胞
，后者液化及組織液滲入形成水皰
，其周圍及基底部有充血
、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體
。水皰內(nèi)含大量病毒
。開始時透明，后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁
，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?div id="4qifd00" class="flower right">
。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕
。粘膜皰疹易形成潰瘍
，亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺
、食管
、胃、小腸
、肝
、腎上腺、胰等處
，引起局部充血
、出血
、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細胞浸潤
、出血
、灶性壞死及纖維性變。 病毒先在鼻咽部繁殖
，然后侵入血液
，可能在單核吞噬細胞中復制，并向全身擴散
，故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎
。病變主要在皮膚的棘狀細胞層，呈退行性變性及細胞內(nèi)水腫
，形成囊狀細胞
，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后
，即形成皰疹
。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。 粘膜病變與皮疹類似
，但皰疹常破裂形成小潰瘍
。此外，在個別死亡病例尸檢中
，發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管
、肝、胰
、腎盂
、輸尿管、膀胱
、腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實變區(qū)
，伴多個出血灶，鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細胞
、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細胞
。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變
。
中醫(yī)病因病機分析
中醫(yī)認為該病為外感時行邪毒
，多由口鼻而入，蘊郁肺脾
。肺合皮毛
，主肅降，外邪襲肺
，宣降失常
，初期多見肺衛(wèi)癥狀
，如發(fā)熱、咳嗽
、流涕等
。若腸胃伏有濕熱，或病毒深入時
，則可出現(xiàn)氣分癥狀
。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏
，外發(fā)肌表
，幫故有水痘布露。該病多屬于風熱輕證
，時行邪毒清透即解
。因該病邪毒一般只傷及衛(wèi)、氣分
，竄入營血的甚少
，故病情較天花、麻疹為輕
，預后良好
，變證險證也少。 少數(shù)患兒因毒熱熾盛
，內(nèi)犯氣營
，甚或營血受累，重的可伴有高熱
、煩躁
、面赤，痘點稠密
，色赤，紫暗等重癥
。
編輯本段臨床診斷
診斷要點
1
、病前2～3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。 2
、發(fā)熱與皮疹(斑丘疹
、皰疹)同時發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹
。皮疹向心性分布
，以軀干、頭
、腰處多見
。皮疹分批出現(xiàn)
，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時存在
，痂蓋脫落后不留疤痕
。 3、白細胞計數(shù)正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛏缘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，淋巴細胞相對增高。
輔助檢查
必要時可選作下列實驗室檢查： 1
、取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查可見到皰疹病毒顆粒能快速和天 皰疹病毒
花病毒相鑒別 2
、在起病3天內(nèi)取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高 3、血清學檢查常用的為補體結(jié)合試驗水痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補體結(jié)合抗體2～6周達高峰6～12個月后逐漸下降亦可用間接熒光抗體法檢測④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段
。 4
、血象白細胞總數(shù)正常或稍增高
。 5
、皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞
，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體
。 6、病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細胞培養(yǎng)
，其病毒分離陽性率高
，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定
。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查
。
鑒別診斷
該病應與下列疾病相鑒別： 1、膿皰病 好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位
。易形成膿皰及黃色厚痂
，經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn)
，無全身癥狀
。 2、帶狀皰疹 皰疹呈成簇狀排列
，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布
，不對稱，有局部疼痛
。 3
、丘疹樣蕁麻疹 系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰
，無紅暈
，分批出現(xiàn)，離心性分布
，不累及頭部和口腔
。 4、皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣皮疹）： 當濕疹兼患單純皰疹感染
。臨床表現(xiàn)多急起
、高熱、虛脫及水痘樣皮疹
，常呈暴發(fā)性病程
，病死率高，皮膚受累面積廣
，體液大量丟失
，導致水電解質(zhì)紊亂、休克或繼發(fā)性感染而死亡
。 5
、苔蘚樣蕁麻疹： 多見于嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹
，但較水痘小而堅實
，多分布于四肢、軀干
，分批出現(xiàn)紅色丘疹
、瘙癢。多有過敏史及昆蟲叮咬或腸蛔蟲感染史
。 6
、手、足
、口?div id="4qifd00" class="flower right">
。?多見于4歲以下小兒。四肢遠端如手掌
、足底或指
、趾間出現(xiàn)水皰疹，很少形成潰瘍
，不結(jié)痂。病原體為柯薩奇A16
、10
、17型腸道病毒等。
編輯本段治療
患兒應早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止
。與水痘接觸過的兒童
，應隔離觀察3周。該 阿糖腺苷
病無特效治療
，主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染
，保持清潔避免瘙癢。加強護理
，防止繼發(fā)感染
。積極隔離病人，防止傳染
。對于抵抗力低下者
，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續(xù)3天
。 早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止
。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液
，繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏
。繼發(fā)感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素
。忌用皮質(zhì)類固醇激素
，以防止水痘泛發(fā)和加重。 皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液
，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹
。早期采用阿糖腺苷10mg/(kg*日)或用無環(huán)鳥苷8mg/(kg*日)，用5～7天
，或加用干擾素
，可抑制病毒的復制。每日肌注維生素 B12 500～1000ug
，也有一定的療效
。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散
。 對免疫能力低下的播散性水痘患者
、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例
，應及早采抗病毒藥物治療
。阿糖腺苷10mg/kg?d，靜脈滴注
?div id="4qifd00" class="flower right">
；驘o環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射，療程5～7天，或加用a-干擾素
，以抑制病毒復制
，防止病毒擴散，促進皮損愈合
，加速病情恢復
，降低病死率。
中醫(yī)辨證分型治療
1.風熱型 癥狀：無發(fā)熱或發(fā)熱較輕
，1-2日內(nèi)出疹
，先于軀干、頭面部見紅色小丘疹
，疹色 牛蒡子
紅潤
，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯
，皰疹稀疏
，可伴有鼻塞流涕，咳嗽噴嚏等
。脈浮數(shù)
，舌質(zhì)淡紅，苔薄白
。 治以疏風透表
，清熱解毒，或佐以利濕
。 方藥用銀翹散加減： 銀花15克
，連翹15克，牛蒡子12克
，薄荷10克
，桔梗10克，荊芥6克
，竹葉6克
，鮮茅根20克，紫花地丁15克
，板蘭根15克
，甘草6克。水煎服
，1日1劑
。若濕邪較重，可加滑石
、木通等利水滲濕之品
；疹邊有紅暈者
，加丹皮
、赤芍等
；皮膚瘙癢甚，加蟬衣
、僵蠶等
。 2.毒熱型 癥狀：發(fā)熱較高，或壯熱不退
，煩躁不安
，口渴欲飲，面紅目赤
，水痘過密
，疹色紫暗，皰漿晦濁
；或伴有口舌生瘡
，牙齦腫痛，大便燥結(jié)
，小便短黃
，脈洪數(shù)或沉實，舌質(zhì)紅或
、絳
，舌苔黃燥而少津。 治以清熱解毒
，涼營滋陰
。 方藥用清營湯合清胃散加減： 水牛角10克，生地15克
，丹參10克
，玄參10克，麥冬12克
，黃連6克
，銀花15克，連翹12克
，當歸12克
，丹皮15克。水煎服
，1日1劑
。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草
、山梔清熱涼營
；陰津耗傷甚
，口干燥者加花粉、麥冬
、蘆根等養(yǎng)陰生津
；牙齦腫痛、口舌生瘡
、大便干燥者
，加服硝黃粉或大黃、枳實等瀉火通腑
。 單方驗方 1.銀花12克
，甘草3克，水煎服
，每日1劑
，連 甘草
服2-3天。 2.蘆根60克
，野菊花10克
，水煎連服2-3天。 3.黃芩5克
，木通2.5克
，共為細末，或水煎
，分3-4次口服
。若服散劑，其量減半
。本方有清熱利濕之功
，適用于水痘濕熱較盛者。 4.三豆湯：黑豆
、綠豆
、赤小豆各60克（生用），甘草90克
。將豆淘凈
，同甘草用雪水或長流水煮至豆熟為度，去甘草將豆曬干
，又入汁再浸
，再曬干。逐日取豆任意食用
。適用于痘疹將發(fā)之際
，服之令多者少、少者可無或有終生不出者
。 5.水痘方：柴胡3克
，茯苓6克
，桔梗3克，生甘草1.5克
，黃芩1.5克
，竹葉10片，燈草1團
，水煎服
。適用于水痘輕癥。 6.紫草0.3克
，陳皮0.15克，為粗末
，新汲水煎服
。適用于小兒痘瘡紫暗，發(fā)出不暢
。 外治法 1.苦參30克
，浮萍15克，芒硝30克
，水煎外洗
，1日 苦參
2次。 2.止癢藥方：地膚子30克
，僵蠶15克
，白鮮皮15克，芥穗15克
，茵陳15克
，敗醬草15克，白礬9克
，白芷9克
，共為細末，擦于患處
，每日2-3次
。 3.青黛散：青黛、黃柏
、石膏
、滑石各等份，研為細末
，撒布患處
，或用麻油調(diào)敷，1日1-2次
。適用于痘疹破潰
，繼感邪穢時
。 針灸療法 1.體針：治以清熱疏風利濕。 取穴：大椎
