女性生殖器官結(jié)核形成大包塊

女性生殖器官結(jié)核形成大包塊

女性生殖器官，尤其是輸卵管和卵巢發(fā)生結(jié)核后往往互相粘連，有時形成較大的包塊。這種包塊單純用藥物治療，只能稍有縮小，癥狀減輕，并不能根治，必須手術(shù)切除。

另外一種情況是卵巢與輸卵管發(fā)生結(jié)核后，與盆腔腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜以及腸管等廣泛粘連，在其中有液體積存，周圍被粘連在一起的組織圍繞，在四周形成一個假的囊腫壁，叫做包裹性積液。這種結(jié)核性的包裹性積液有時很大，甚至占據(jù)全腹腔，很像大卵巢囊腫，常被誤診為卵巢囊腫。這種較大的包裹性積液，藥物治療很難收效，需行手術(shù)放出囊液。因這種囊腫并無真正的囊壁，不需切除，只要放出液體即可。

生殖器官結(jié)核，首先應(yīng)考慮藥物治療，遇到有上述兩種情況，藥物治療很難收效，則應(yīng)手術(shù)治療，但手術(shù)前后都應(yīng)采用一段時間的藥物治療。

女性生殖器官結(jié)核的腹膜結(jié)核

彌漫性粟粒型腹膜結(jié)核可在整個腹膜壁層及腹、盆腔內(nèi)器官的漿膜層上有許多散在的灰白色、大小不等的干酪樣結(jié)節(jié)，整個腹膜面充血、腫脹。若為急性粟粒性結(jié)核，可出現(xiàn)腹水，結(jié)節(jié)逐漸纖維化，腹水亦漸被吸收，結(jié)核病變暫時好轉(zhuǎn)或粘連，形成包裹性積液。有時干酪化結(jié)節(jié)破潰、壞死而成潰瘍或夾雜化膿菌感染，致盆腹腔反復(fù)發(fā)炎，最后形成廣泛粘連及不規(guī)則包塊，甚至形成“冰凍盆腔”。

實(shí)踐技能女性生殖系統(tǒng)病例分析（六）病例講解

我們來講一下昨天的病例題。

女性，64歲，自覺腹脹2個月，由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會診。
患者自覺腹脹，腹部逐漸增大，食欲缺乏2個月。已絕經(jīng)5年，無陰道流血或排液。G3P2.既往體健，否認(rèn)婦科病史。內(nèi)科檢查已除外心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病。
查體：消瘦病容，表淺淋巴結(jié)不大，腹部膨隆，移動性濁音（+），婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸及子宮均萎縮，左附件區(qū)可及直徑6cm大小的包塊，囊實(shí)性，形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)包塊略小，性質(zhì)同左。三合診檢查：宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物，無觸痛。

分析步驟：
初步診斷：卵巢癌。
診斷依據(jù)：患者自覺腹脹，腹部逐漸增大，食欲缺乏2個月。消瘦病容。有腹水，移動性濁音（+），婦科檢查：雙附件均可觸及囊實(shí)性、形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連、無壓痛的包塊。三合診檢查宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物，無觸痛。
鑒別診斷：
1.子宮內(nèi)膜異位癥：附件包塊形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連，宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)。但本例患者已絕經(jīng)5年，宮骶韌帶散在結(jié)節(jié)，無觸痛。
2.結(jié)核性腹膜炎：內(nèi)科檢查已除外心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病。胸部X線攝片及B型超聲檢查可協(xié)助診斷。最后行剖腹探查取活組織病理檢查可確診。
3.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 可有雙附件區(qū)包塊及腹水。可行大便常規(guī)檢查、消化內(nèi)鏡檢查，以排除消化系統(tǒng)腫瘤。最后的病理學(xué)檢查可確診。
進(jìn)一步檢查
1.B型超聲檢查
2.血清CA125檢測。
3.腹水查腫瘤細(xì)胞
4.術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。
五、治療原則
確診后立即剖腹探查手術(shù)，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)后輔以化療。

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