盆腔炎的中醫(yī)治療

(一)辨證施治

l．急性盆腔炎

(1)發(fā)熱期(熱毒壅盛證)

主證：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，帶下黃濁，或膿帶腥臭，腹脹便秘或搪而不爽，口干舌燥，小便黃赤，舌苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱解毒，化瘀止痛。

方藥：①銀翹紅醬解毒湯(臨床驗(yàn)方)。

銀花30g，連翹30g，紅藤30g，敗醬草30g，丹皮9g，生山桅10g，赤芍10g，延胡索12g，川楝子10g。

②大黃牡丹湯(《金匱要略》)加減。

生大黃(后下)9g，牡丹皮12g，赤芍12g，薏仁15g，銀花15g，敗醬草39g。蛇舌草30g。

加減：熱重者，加生石膏30g、黃連3g；大便里急者，加葛根9g、黃蘋(píng)9g；腹痛者，加失笑散(包)9g、沒(méi)藥6g、乳香9g；腹脹者，加枳實(shí)9g、川樸9g；帶多腥臭者，加土茯苓15g、茵陳12g、椿根皮10g；高熱神昏者，加紫雪丹0．3—0．6g；產(chǎn)后者，加益母草15g，山楂12g。

(2)癥瘕期(瘀熱互阻證)　　

主證：發(fā)熱惡寒，或低熱起伏，少腹脹痛，或疼痛拒按，腰能酸痛，帶下量多色黃，盆腔包塊增大，壓痛明顯，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

治法：活血化瘀，清熱利濕。

方藥：①棱莪消積湯(臨床驗(yàn)方)。

三棱10g，莪術(shù)10g，丹參10g，赤芍9g，桃薏仁各12g，延胡索12g，丹皮12g，紅藤30g，敗醬草30g，炙乳沒(méi)各6g。

②仙方活命飲(《校注婦人良方》)加減

金銀花12g，甘草節(jié)9g，穿山甲9g，皂角刺12g，當(dāng)歸尾12g，赤芍12g，乳香9g，沒(méi)藥9g，天花粉12g，陳皮6g，防風(fēng)9g，貝母12g，白芷12g。

加減：腹脹者，加大腹皮20g、川椅子12g、積實(shí)9g；便秘者，加生川軍(后下)6g或全瓜萎10g；白帶多者，加黃柏12g、椿根皮15g；炎性包塊者，加皂角刺15g。

2．慢性盆腔炎

(1)濕熱壅阻證

主證：低熱起伏，少腹隱痛或腹痛拒按，帶下增多，色黃粘稠有穢氣，尿赤便秘，口干致飲，舌黯滯，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱熱利濕，祛瘀散結(jié)。

方藥：銀甲方(臨床驗(yàn)方)

金銀花12g，鱉甲15g，連翹12g，升麻9g，紅藤30g，蒲公英15g，紫花地丁12g，生蒲黃12g，春根皮15g，大青葉9g，茵陳15g，桔梗9g，琥珀末3g。

加減：發(fā)熱者，加柴胡9g、黃蘋(píng)9g；大便干結(jié)者，加桃仁9g、大黃9g。

(2)氣滯血癌證

主證：少腹兩側(cè)吊痛或脹痛、刺痛拒按，腰骶酸痛，腹脹便秘，帶下增多，色黃或白，月經(jīng)不調(diào)，婚久不孕，苔薄，舌質(zhì)黯而有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

當(dāng)歸10g，川芍5g，延胡索15g，五靈脂20g，乳沒(méi)藥各5g，川楝子10g，小茴香log，劉寄奴10g，焦山桅12g。

加減：低熱者，加紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英15g；經(jīng)下不暢者，加益母草l 5g、紅花6g，路路通12g；腹痛較甚者，加失笑散(包)10g、艾葉9g、血竭o．6g；便秘者，加生川軍(后下)6g、枳實(shí)10g?！　　　?

(3)寒濕凝滯證

主證：少腹冷痛，或脹或如針刺，遇熱痛減，腰骶酸痛，經(jīng)行或勞累后加劇，月經(jīng)后期，量少有血塊，帶下清稀，量多，舌質(zhì)淡胖或瘀斑，脈沉遲。

治法：溫經(jīng)化濕，理氣活血。

方藥：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加減。

桂枝6g，茯苓10各桃薏仁各10g，丹皮10g，赤芍l0g，艾葉6g，香附12g，烏藥10g，小茴香10g，失笑散(包)12g，炙甘草5g。

加減：盆腔炎性包塊較大者，加三棱9g、莪術(shù)9g，或血竭6g、澤蘭葉10g；痛經(jīng)嚴(yán)重者，加胡延索15g、川楝子12g；下腹冷痛者，加吳榮英5g、胡蘆巴10g。

(4)肝腎不足證

主證：下腹隱痛，久久不息，帶多清稀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，苔薄，質(zhì)黯，舌邊有瘀斑，脈細(xì)弦。

治法：調(diào)補(bǔ)肝腎，理氣和營(yíng)。

方藥：歸芍地黃丸(驗(yàn)方)。

當(dāng)歸l0g，炒白芍15g，熟地12g，山萸6g，山藥12g，澤瀉10g，丹皮6g，獲苔10g，杞子10g，雞血藤15g，川楝子12g，炙甘草3g。

加減：氣虛者，加黨參10g、黃芪15g、炒白術(shù)10g；血虛者，加首烏12g、黃精l 5g、補(bǔ)骨脂10g，頭暈者，加鉤藤10、石決明10g、桑椹子10g；帶多色清者，加牡蠣18g、烏賊骨10g、芡實(shí)10g、薏仁10g。

(二)中成藥

1.四季青注射液12～16mL加人5％GSl000mL靜脈滴注，或四季青注射液2mL，肌肉注射或四季青片，每日3次，每次5片，口服。

2.穿心連注射液10mL加入5％GS20mL靜脈推注(急性期)。

3.雙黃連3.6g加入5％GS500mL靜脈滴注。　　

4．抗炎靈片，每日4次，每次4片，口服。

5．牛黃解毒片，每日2次，每次3片，用于腸粘連大便不暢者。

6．茴香橘核丸，每日2次，每次6～9g，用于腹脹氣滯者。

7．丹參注射液16mL加入5％GS500mL中靜脈滴注。

8．復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL，肌肉注射，每日2次。

9．莪術(shù)注射液2mL，肌肉注射，每日2次。

10．銀黃注射液2mL，肌肉注射，每日2次。

11．?huà)D樂(lè)沖劑，每日2次，每次2包，連服l～3月。

12．?huà)D科千金片，每日3次，每次6片，2周一療程。

13．?huà)D炎凈沖劑，每日3次，每次1包，連服20天。

14．康婦消炎栓，每日1次，每次1粒，納肛，10～14天為一療程。

(三)其他療法

1．中藥灌腸

(1)紅藤湯：紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，鴨趾草30g，紫花地丁30g。上藥濃煎成100mL，保留灌腸20分鐘，每日一次，10次為一療程。(慢性期)

(2)虎杖30g，紅藤30g，乳沒(méi)藥各10g。用法同上。

加減：有炎性包塊者，加三棱10g、莪術(shù)10g、桃仁9g；腹痛較甚者；加延胡索30g，青陳皮各12g；腹冷痛嚴(yán)重者，加附子9g。

2．外敷　　　　　　

(1)金黃膏外敷下腹部，每日一次，適用于急性期。

(2)新鮮蒲公英250g搗爛如泥，加白酒調(diào)勻，外敷下腹部，適用于急性期。

(3)風(fēng)寒砂敷腹痛處，每日1次，每次用時(shí)炒熱加食醋調(diào)勻，每包可反復(fù)使用5～7天適用于慢性期。

(4)透骨草、追地風(fēng)各15g，防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、艾葉各10g，白芷、良姜、蘇木、鶴虱各10g，花核6g，上藥研粗未，入布袋扎緊袋口，置溫水煮沸10～15分鐘，稍冷取袋擠凈藥汁，趁熱濕敷整腹痛處，每次20～30分鐘，上藥可反復(fù)使用3～4日更換(有過(guò)敏者停用)

3．中藥離子透析法　　

(1)沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、生蒲黃、五靈脂、制香附各l0g，蛇舌草30g，川芎6g，濃煎120ml，直流電透人皮膚，隔日一次，10次一療程。適用于慢性期。

(2)丹參注射液10mL，稀釋到50mL，直流電透入，每日1次，10次為一療程。適用于慢性期。

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