中醫(yī)治療閉經(jīng)溢乳綜合癥

中醫(yī)病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳頭屬肝，乳房屬胃。經(jīng)乳同源，俱為精血之所化，沖為血海，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養(yǎng)，肝氣條達(dá)，沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水，上行乳房則化生乳汁。故有"上為乳汁，下為血海"之說。在產(chǎn)后哺乳期間，陰血上溢為乳，月經(jīng)停閉不行；斷乳后，陰血下注沖脈，溢而為經(jīng)則泌乳停止，此乃正常之生理。當(dāng)溢乳出現(xiàn)于非產(chǎn)后、非哺乳期，并伴閉經(jīng)者，乃陰血為病因所致應(yīng)下注反上逆之故，逆上之因常見于肝郁化熱、脾虛痰阻以及腎虛火旺等使沖任失調(diào)，經(jīng)血不能下達(dá)反上溢成乳。

中醫(yī)診斷

閉經(jīng)－溢乳綜合癥的主證是溢乳、閉經(jīng)，為此辨證時(shí)應(yīng)以溢出乳汁的量、色、質(zhì)及周身伴有癥狀、發(fā)病時(shí)間及舌脈的變化等作為重點(diǎn)。

1． 肝郁化熱

主證：月經(jīng)閉止，乳頭溢乳，其量較多，色黃白質(zhì)濃稠，或乳頭癢痛。精神抑郁，胸悶、頭暈，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)有力。

分析：肝郁化熱，沖任經(jīng)血隨肝經(jīng)郁熱上逆，不得下行，反上逆而化為乳汁，乳頭屬肝，熱迫乳出，故見閉經(jīng)、溢乳；疏泄太甚，則乳汁量多；肝熱上擾，則乳汁色黃白質(zhì)稠，乳頭癢痛，頭暈，口苦咽干；肝郁氣機(jī)不暢，故精神抑郁、胸悶。余證皆屬肝郁化熱之象。

2．脾虛痰阻

主證：經(jīng)期錯(cuò)后，量少、色淡，白帶量多，漸至閉經(jīng)、溢乳，體胖面垢，納差口淡，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑或緩滑。

分析：痰濕流注下焦、壅滯沖任，血海不能按期滿溢，則經(jīng)期錯(cuò)后、量少，繼而經(jīng)血不能下達(dá)則閉經(jīng)；痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣血紊亂，經(jīng)血倒行，迫于乳房，化為乳汁而溢乳；痰濕困脾，痰濁內(nèi)生，可見體胖面垢，余證均為脾虛痰阻之象。

3．腎虛火旺

主證：閉經(jīng)時(shí)限較長(zhǎng)，乳汁自溢或擠之有乳，色黃質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，面色晦暗，五心煩熱，午后低熱，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。

分析：肝郁腎虛，腎水不足，子宮失養(yǎng)，子宮虛則有藏?zé)o泄，更加肝經(jīng)疏泄太過，氣血紊亂，胞脈不利，氣血逆入乳房化為乳汁而見閉經(jīng)、溢乳之證。余證均為腎虛火旺之象。

中醫(yī)治療

以調(diào)節(jié)臟腑功能為主，使氣血平和，溢乳停止，經(jīng)血再現(xiàn)。同時(shí)亦需配合心理治療，以達(dá)事半功倍之效。本病的治療，多采取調(diào)肝為主，結(jié)合滋腎降火、健脾固胃、化瘀降逆等方法，抑制溢乳，通調(diào)月經(jīng)。另外，在服藥的同時(shí)，還應(yīng)配合心理治療，減輕患者心理壓力，保持充足睡眠，穩(wěn)定情緒，配合治療。

一、辨證選方

1. 肝郁化熱

治法：疏肝清熱，抑乳調(diào)經(jīng)。

方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓10g，丹皮10g，梔子10g，卷柏15g，澤蘭 20g，牛膝

20g，麥芽 45g。大便燥結(jié)者加蘆薈 10g，制川軍10g；乳房脹痛者加瓜蔞皮10g，橘葉5g。

2．脾虛痰阻

治法：健脾燥濕，豁痰通經(jīng)抑乳。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)25g，香附10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，神曲10g，南星10g，石菖蒲20g，川芎

10g，海藻15g，昆布15g。

3．腎虛火旺

治法：滋腎降火，養(yǎng)血平?jīng)_。

方藥：二甲地黃湯加減。炙龜版（先煎)20g，炙鱉甲（先煎)15g，枸杞子10g，鉤藤10g，淮山藥15g，干地黃10g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，懷牛膝10g，赤芍20g，白芍20g，續(xù)斷 15g，川楝子 10g。午后低熱者加青蒿 15g，銀柴胡 15g。

二、專方驗(yàn)方

1．抑乳方：炒麥芽90g，白芍30g，茯苓30g，蓮須30g，當(dāng)歸12g，柴胡12g，石菖蒲10g。脾胃虛弱者加黃芪30g，黨參20g，肝郁化熱者加丹皮、山梔子各20g，腎虛失藏者加菟絲子30g，女貞子、旱蓮草各15g。

2．通經(jīng)止乳湯：生地18g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，菟絲子12g，牛膝9g，當(dāng)歸9g，紫石英30g，生麥芽30g，丹參18g。適用于閉經(jīng)、溢乳伴腰膝酸軟，乳房脹痛，性欲淡漠者。

3．溫通下元湯：鹿角膠、淫羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白術(shù)、皂刺、川貝、川芎、牛膝、桃仁、炒麥芽。適用于抗精神病藥物所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征。五心煩熱者，加知母，生地易熟地；服藥期間有經(jīng)前期征兆者，加紅花、益母草。30劑為一療程。

三、其它療法

飲食療法

1．大佛酒：大砂仁30g，大佛手30g，大山楂30g，黃酒或米酒500g。將砂仁、佛手、山楂洗凈置酒瓶中浸泡 3～ 6天，視酒量大小，每次飲 15～30ml，早晚各 1次。不善酒者，可以好醋代泡，服時(shí)加冰糖適量減酸。適用于肝郁型閉經(jīng)溢乳。

2．山楂內(nèi)金散：生山楂60g，生雞內(nèi)金30g，劉寄奴15g。生山楂去核干燥研粉，生雞內(nèi)金干燥研粉，二藥混合。劉寄奴煎湯，加紅糖適量，每次送服藥粉15g，每日3次，適用于氣滯血瘀型閉經(jīng)、溢乳。

3．中藥丹梔逍遙丸：具有疏肝健脾調(diào)經(jīng)之效。適用于肝郁化熱所致閉經(jīng)-溢乳。每日2次，1 次1丸。

針灸

取百會(huì)、氣海、天樞、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30號(hào)1．5寸毫針，隔日針刺1次，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，手法為平補(bǔ)平瀉，每次留針20分鐘。

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