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    尿瘺的鑒別診斷(婦科普查的普查)
    
        
    
            佚名
            2023-12-14 06:04:15
        
    

        
    
           
    尿瘺的鑒別診斷
    一、輸尿管開口異位
    為先天性泌尿道畸形
    ，輸尿管開口多位于尿道
    、陰道
    、子宮
    、宮頸、前庭處
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蓡蝹然螂p側，以單側較常見
    。多伴有重腎或雙輸尿管
    。臨床特點為持續(xù)漏尿同時有正常的分次排尿。靜注靛胭脂可確定異位輸尿管口
    。
    二
    、張力性尿失禁
    能正常排小便，僅在腹壓加大時方有尿漏出
    。病史上常有誘發(fā)尿失禁的因素如分娩
    、陰道或尿道手術、外傷等
    。檢查時尿道
      、膀胱及輸尿管均無瘺孔存在。
    三
      、充盈性尿失禁
    僅在有尿意時
      ，有少許尿從尿道口溢出，而不能自解小便
      ，膀胱內可導出大量尿液
      。此類患者往往有其原發(fā)病的臨床表現(xiàn)及有關神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。婦科檢查無瘺孔存在
      。
    四
    、緊迫性尿失禁 
    中年婦女居多，排尿緊迫難以忍耐
    ，有不能控制感覺
    ，但尿排后感輕松，失禁流出的尿量較多
    ，有的可將膀胱內的尿液完全排空
    。膀胱鏡
    ，膀胱壓力測均無逼尿肌異常收縮。
    五
    、女性尿道下裂 
    極罕見
    。其臨床表現(xiàn)有的出生后即尿失禁；有的婚后或分娩后出現(xiàn)尿失禁
    ；有的伴有陰道發(fā)育不全
    、窄小、性交困難
    。本病易發(fā)生尿路感染
    。行導尿檢查可明確診斷。
    六
    、結核性膀胱攣縮
    嚴重膀胱攣縮
    ，膀胱容量僅有l(wèi)0余毫升，日夜排尿
    ，次數(shù)可達百余次或呈尿失禁現(xiàn)象
    。但本病有其典型的結核病史，有較長期尿頻
    、尿急
    、尿痛等癥狀。婦科檢查未見瘺口
    。排泄性尿路造影和膀胱鏡檢查可見典型結核病變
    。
    婦科普查的普查
    婦科檢查主要是包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查
      。檢查外陰、陰道
      、子宮頸和子宮
      、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內壁的情況
      。主要作用是對一些婦科疾病作出早期診斷
      、預防以及早期治療。婦科檢查有著與其他科室不同之處
      ，盆腔檢查更是婦科檢查所特有的一項檢查
      。女性在發(fā)現(xiàn)自己感染了婦科病之后，一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的檢查
      ，而且每年的體檢也是很重要的
      。
    1.全身檢查
    包括測量體溫、脈搏
      、呼吸
      、血壓
      ，必要時測量身高和體重。其他檢查同其他內科查體
      。
    2.腹部檢查
    是重要組成部分
      ，應在盆腔檢查前有系統(tǒng)的進行望、觸
      、叩
      、聽。觀察腹部形狀
      ，有無龍騎或成蛙腹狀
      ，腹壁有無瘢痕，靜脈曲張等
    。門診腹壁柔軟及緊張狀態(tài)
    ，有無壓痛、反跳痛或肌緊張
    ，能否捫到包塊
    。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要注意有無移動性濁音存在
    。
    3.盆腔檢查
    （1）外陰檢查觀察外陰發(fā)育
    、陰毛多少和分布情況。正常外陰
    ，陰毛呈尖端向下
    ，三角形分布，會陰部位無潰瘍
    、皮炎
    、贅生物及色素減退，尿道口周圍黏膜淡粉色
    ，無贅生物
    。已婚婦女處女膜有陳舊性裂痕，已產(chǎn)婦處女膜及會陰處均有陳舊性裂痕或會陰部可有倒切傷痕
    。必要時有時醫(yī)生會囑患者向下屏氣
    ，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等
    。如有異常會詳細記錄
    。
    （2）陰道檢查使用窺器進行檢查：動作要輕柔，盡量避免摩擦引起的出血
    。正常陰道壁黏膜色澤淡粉
    ，有皺襞，無潰瘍、贅生物
      、囊腫
      、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀
      ，無腥臭味
      ，量少，但于排卵期及妊娠期增多
      。如有異常
      ，患者可能會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感等
      。如有白帶異常
      ，可在此時去分泌物進行涂片找滴蟲、念珠菌
      、淋菌及線索細胞等
    ，必要時作細菌培養(yǎng)。白帶是陰道黏膜滲出物
    、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成
    ，其形成與雌激素的作用有關。
    一般的白帶常規(guī)中白帶清潔度可分為4級：
    Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌
    。
    Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細胞
    ，少量白細胞，有部分陰道桿菌
    ，可有少許雜菌或膿細胞
    。
    Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌
    。
    Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌
    ，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。
    注：Ⅰ～Ⅱ度屬正常
    ，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶
    ，表示陰道炎癥。
    （3）宮頸檢查正常宮頸周邊隆起
    ，中間有孔
    。未產(chǎn)婦呈圓形
    ，已產(chǎn)婦呈“一”字形
    ，質韌，肉紅色
    ，表面光滑
    。如檢查時正常，則指的是
    ，光
    、質中
    、無癢痛等等。如發(fā)現(xiàn)異常
    ，則會詳細描述糜爛的分度（輕
    、中、重）
    ，宮頸肥大的程度
    ，以及贅生物的大小、位置等
    。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查
    ，這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變
    、早期宮頸癌有重要價值
    。
    （4）子宮及附件檢查檢查者帶好手套，示指中指涂潤滑劑后
    ，兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進入陰道
    ，另外一只手在腹部配合檢查，稱為雙合診
    。雙合診是盆腔檢查最重要的項目
    。目的在于捫清陰道、宮頸
    、子宮
    、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織
    ，以及盆腔內其他器官和組織是否有異常
    。正常子宮呈倒梨形，長7～8cm
    ，寬4～5cm
    ，厚2～3cm，質地中等硬度
    ，活動度好
    。卵巢及輸卵管合稱“附件”，觸之略有酸脹感
    。正常輸卵管不能觸及
    。若向上或者兩側推動宮頸時患者感疼痛，稱為宮頸舉痛
    ，為盆腔內臟器有病變的表現(xiàn)
    。如有包括，則應注意位置、大小
    、形狀
    ，活動度、與子宮的關系以及有無壓痛等
    。
    （5）三合診即腹部
    、陰道、直腸聯(lián)合檢查
    ，是雙合診的補充檢查
    。可了解后傾后屈的子宮大?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變
    ，尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔
    、骶骨前方或直腸內有無病變等。
    直腸-腹部診：適用于無性生活史
    、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者
    。
    （6）盆腔檢查結果記錄通過盆腔檢查，將檢查結果按下列解剖部位先后順序記錄
    。①外陰：發(fā)育情況
    、婚產(chǎn)式，有異常時應詳加描述
    。②陰道：是否通暢
    ，陰道黏膜情況，分泌物量
    、色
    、性狀，以及有無異味
    。③宮頸：大小
    、硬度、有無上皮異位
    、撕裂
    、息肉、腺囊腫
    、接觸性出血及舉痛
    。④子宮體：位置、大小
    、硬度
    、活動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢：有無腫塊
    、增厚或壓痛
    。若捫及腫塊，記錄其位置
    、大小
    、硬度、表面光滑與否
    ，活動度
    ，有無壓痛及與子宮和盆壁的關系，左右情況需分別記錄
    。
    （7）盆腔檢查基本要求①動作輕柔
    ；②檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應在排便后檢查
    ；③一般應盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查
    ，異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無菌手套及器械
    ，以防發(fā)生感染
    ；④每檢查一人，應更換臀墊
    ，防止發(fā)生交叉感染
    ；⑤膀胱截石位，檢查者面向患者
    ，站在患者兩腿間
    。危重癥不宜搬動可在病床上檢查；⑥對未婚否認性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查
    ，應行肛腹診
    。若確有必要，正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進入或在麻醉下進行檢查
    。⑦婦科檢查室溫度要適中
    ，天冷時要注意保暖；環(huán)境要盡量安靜
    ，讓患者感到舒適與放心
    。⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時
    ，應先消毒外陰
    ，并使用無菌器械和手套進行檢查。⑨男醫(yī)生對未婚患者進行檢查時
    ，需有其他女性在場
      ，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會
      。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時
      ，應行B型超聲檢查
      ，必要時可在麻醉下進行婦科檢查。
    4.其他檢查
    （1）盆腔和陰道B超可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤
      、卵巢囊腫等病變
      。
    （2）陰道鏡檢查陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協(xié)助活檢進行宮頸癌的檢查
      。據(jù)統(tǒng)計
      ，在陰道鏡協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達98%左右
      。
    （3）宮腔鏡檢查可同時了解子宮內膜情況
      、輸卵管通暢性。
    （4）腹腔鏡檢查該檢查費用很貴
      ，但是準確度較高
    。初次就診不適合，但有些反反復復地做檢查仍找不出原因時
    ，腹腔鏡檢查可了解盆腔粘連情況
    ，又可以同時進行輸卵管通暢試驗，但需麻醉和住院
    。
    （5）檢查輸卵管如果前面的婦科檢查都正常了
    ，則需在月經(jīng)干凈后3～5天，做個輸卵管通液檢查
    ，這是最簡單的方法
    。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。
    （6）檢查生殖激素水平包括雌激素
    ，孕激素
    ，雄激素，促卵泡生成素
    ，促黃體生成素
    ，泌乳素，睪酮
    ，人絨毛膜促性腺素等
    。需要在月經(jīng)的第2～5天內抽血檢查。
    

          
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