尿瘺臨床檢查如何進行

尿瘺(urinary fistula)是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺(統(tǒng)稱尿瘺)。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。 由于尿不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動，精神上的負擔(dān)也很大。

尿瘺的臨床診斷

根據(jù)漏尿癥狀及有滯產(chǎn)、難產(chǎn)手術(shù)或婦科手術(shù)等病史及婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道有漏尿孔道，診斷并不困難。重要的是明確產(chǎn)生尿瘺的原因、瘺的性質(zhì)、部位、大小及周圍組織情況，這對于正確處理有重大意義。

一、病史：

首先應(yīng)仔細詢問病史，明確尿瘺的原因。如系結(jié)核病變，需先行抗癆治療。

二、檢查：

檢查瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時在觀察下再囑其排尿，有助發(fā)現(xiàn)小的瘺孔。

檢查時為便于暴露瘺孔，病人可取膝胸臥位，取單葉陰道拉鉤或用陰道窺器之下葉，向上提拉后陰道壁，如此，一般常見的瘺孔，如膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺等連同全部前陰道壁、宮頸均可在窺器暴露下看清楚。須詳細檢查瘺的大小、部位、性質(zhì)、瘺孔周圍有無瘢痕組織與其程度以及尿道和尿道括約肌情況。對瘺孔較大或近膀胱三角部者，還需注意輸尿管口與瘺孔邊緣的距離(在巨大膀胱陰道瘺有時可見到輸尿管口噴尿)以及陰道有無炎癥、疤痕和狹窄等。瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱粘膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發(fā)見時，可囑患者咳嗽或作深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出;或?qū)⒆訉m探子插入尿道，同時以一手指伸入陰道隨探子移動，當(dāng)探子到達瘺孔時兩者可能相遇，或者探子經(jīng)瘺孔而進入陰道，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進一步用探子證實。

膀胱宮頸陰道瘺多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而陰道前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。

如為膀胱尿道陰道瘺，應(yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長度。

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