如何預(yù)防尿瘺(論述尿瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理。)

如何預(yù)防尿瘺

絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。預(yù)防產(chǎn)傷所致的尿瘺更重要。產(chǎn)傷是發(fā)展中國(guó)家尿瘺發(fā)生的主要原因。在我國(guó)，重點(diǎn)是農(nóng)村，應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)，努力提高婦保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，大力推廣科學(xué)接生，提高住院分娩率。要全面強(qiáng)調(diào)計(jì)劃生育，避免計(jì)劃外妊娠分娩。認(rèn)真執(zhí)行孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹小、畸形、胎位異常，并得到及時(shí)糾正，有異常提前入院待產(chǎn)。遇到疑難妊娠和分娩應(yīng)及早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理或送有條件的醫(yī)院處理。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，滯產(chǎn)者必須及早查明原因、處理。第二產(chǎn)程不應(yīng)使其過分延長(zhǎng)，一般初產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)；有明顯手術(shù)指征者應(yīng)盡早采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。胎頭壓迫陰道過久者，產(chǎn)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對(duì)預(yù)防尿瘺有良好作用。產(chǎn)科手術(shù)要謹(jǐn)慎、細(xì)致；應(yīng)用銳性器械或斷頭、斷肢的骨片經(jīng)過陰道，必須保護(hù)好陰道壁。

術(shù)后常規(guī)檢查生殖道與泌尿道間有無損傷，有則立即修補(bǔ)。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，先撥正右旋子宮，避免切口撕裂。有裂傷出血者，宜先用卵圓鉗鉗夾止血，而后推開子宮切口周圍組織，清楚暴露切口兩側(cè)緣，而后進(jìn)行縫扎止血，可避免縫扎輸尿管而致瘺。遇子宮破裂者，縫合前，應(yīng)注意有否膀胱損傷（辨認(rèn)困難時(shí)，膀胱內(nèi)注入美藍(lán)液），或膀胱損傷。

論述尿瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理。

【答案】：術(shù)前護(hù)理：術(shù)前3～5天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日3次；外陰部有濕疹者，可在坐浴后用紅外線照射，涂氧化鋅軟膏，保持局部清潔干燥；遵醫(yī)囑使用抗生素，積極控制感染；老年婦女或閉經(jīng)病人遵醫(yī)囑術(shù)前1周使用雌激素，促進(jìn)陰道上皮生長(zhǎng)，利于術(shù)后傷口愈合。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后按手術(shù)需要采取俯臥位或側(cè)臥位7天，以減少尿液對(duì)傷口的浸泡。保留導(dǎo)尿管10～14天，確保引流通暢。少渣飲食2～3天，并保證每日飲水量在 3000ml以上，以達(dá)到膀胱自身沖洗的目的。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持外陰清潔，外陰擦洗每日2次，大便后即刻由前至后擦洗。預(yù)防咳嗽或便秘等導(dǎo)致腹壓增高的因素。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

糞瘺簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 病因病理病機(jī) 5 臨床表現(xiàn) 6 診斷 7 治療 8 預(yù)防 9 參考資料 附： 1 治療糞瘺的穴位 1 拼音 fèn lòu

2 英文參考 fecal fistula [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 概述 糞瘺（fecal fistula[1]）為病名[2]。以直腸與 *** 間有瘺道相通，出現(xiàn)糞便從 *** 排出為主要表現(xiàn)的疾病[2][1]。

在婦產(chǎn)科臨床中最常見的是直腸 *** 瘺。滯產(chǎn)形成的糞瘺有時(shí)并發(fā)尿瘺。此外也可有小腸、結(jié)腸 *** 瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿、糞不能自行控制，外 *** 長(zhǎng)期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，精神上的負(fù)擔(dān)也很大。加強(qiáng)孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會(huì)大大降低。

4 病因病理病機(jī) 糞瘺發(fā)生的原因基本與尿瘺相同，此外，不少是由于會(huì)陰三度裂傷縫合手術(shù)失敗，或者行會(huì)陰切開術(shù)縫合時(shí)縫線透過腸粘膜所致。小腸、結(jié)腸 *** 瘺雖較少見，但多由手術(shù)損傷或術(shù)后粘連所致。

5 臨床表現(xiàn) 若瘺孔較大而接近 *** 口者，成形或半成形大便皆可經(jīng) *** 排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時(shí)上述癥狀更為嚴(yán)重。若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無糞便自 *** 排出，只是在便稀時(shí)方經(jīng) *** 溢糞，但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時(shí)并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時(shí)排氣。 *** 及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物 *** 而發(fā)生慢性外陰皮炎。

6 診斷 直腸 *** 瘺的癥狀比較單純，故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在 *** 窺器暴露下看到或在指診時(shí)觸及；瘺孔較小者不易發(fā)見，或于 *** 后壁僅見到一處鮮紅的小肉芽組織，如從此處用子宮探子探查，同時(shí)另一手手指伸入 *** ，手指與深針相遇則可明確診斷。如疑為小腸或結(jié)腸 *** 瘺，除結(jié)合手術(shù)史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

7 治療 糞瘺的治療為手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機(jī)會(huì)也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷（如手術(shù)或外傷）應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸 *** 瘺，則按尿瘺修補(bǔ)的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使 *** 壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁（不透粘膜），后縫合 *** 壁。如直腸 *** 壁近于 *** ，則首先從正中剪開 *** 與瘺孔之間的 *** 直腸隔，使成會(huì)陰三度裂傷，再行修補(bǔ)（圖1）。

圖1 ?低位直腸 *** 瘺修補(bǔ)前剪開 *** 與瘺孔間的 *** 直腸隔

如系糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時(shí)修補(bǔ)。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計(jì)手術(shù)困難者可先作腹壁結(jié)腸造瘺及尿瘺修補(bǔ)，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補(bǔ)，成功后再使造瘺之結(jié)腸復(fù)位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結(jié)合具體情況慎重考慮。

直腸 *** 瘺的瘺孔巨大，瘢痕組織過多（多為 *** 內(nèi)腐蝕性坐藥所引起），瘺孔經(jīng)多次修補(bǔ)失敗，經(jīng)商討修補(bǔ)確無成功希望者，可考慮做永久性人工 *** 手術(shù)。

確診之小腸或結(jié)腸 *** 瘺宜經(jīng)腹修補(bǔ)或行腸切除吻合術(shù)。

糞瘺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，對(duì)糞瘺修補(bǔ)的愈合關(guān)系較大。故術(shù)前3～5天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)，并給予滅滴靈0.2g，每日3～4次；共服3～4天，慶大霉素8萬U，肌注，1日2次，用3～4天，或術(shù)前日服新霉素1g，或每日口服鏈霉素1g，3～4天，以減少腸道感染機(jī)會(huì)。術(shù)前一日服番瀉葉15g（沖飲），或術(shù)前晚清潔洗肛，并沖洗 *** 。術(shù)后繼續(xù)給予無渣半流質(zhì)飲食并控制排便3～5天，可給予5%鴉片酊5ml，每日3次；繼給滅滴靈等預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。自術(shù)后第4日起每晚服液體石蠟30～40ml，或每日服番瀉葉15g，使糞便變稀或軟化易于排出（排便次數(shù)過多時(shí)可停服）。此外，術(shù)后還應(yīng)保持外陰清潔。

8 預(yù)防

子宮脫垂能治好嗎 防止子宮脫垂的方法

對(duì)于子宮脫垂大家應(yīng)該都了解過，子宮脫垂就是女性的子宮從原本的位置滑下來，會(huì)很明顯的感覺到自己的腹部下墜的厲害，出現(xiàn)子宮脫垂一定要及時(shí)的治療，下面讓我們一起來看看防止子宮脫垂的方法吧！

子宮脫垂能治好嗎

藥物治療 對(duì)輕度子宮脫垂者，可先用些藥物或簡(jiǎn)單工具來治療。中醫(yī)認(rèn)為子宮脫垂是中氣不足、氣虛下陷而無力系胞?；蛞蛏a(chǎn)過多，勞動(dòng)過重，八脈空虛，致沖任不固、系胞無力的結(jié)果。因此，采用中醫(yī)“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”的治則，使用補(bǔ)中益氣的中藥治療子宮脫垂。

處方：黃芪30g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、升麻、柴胡、陳皮各10g，甘草6g。水煎服，每日1劑。

子宮托治療 在陰道內(nèi)放置一托配合—般療法，適用于I度、Ⅱ度輕子宮脫垂患者、陰道壁中度膨出。常用的類型有喇叭花型、環(huán)型、球型、球腹—蘑菇頭子宮托。無淪選擇哪種子宮托，事先需要佩戴，先從中號(hào)開始，放入陰道內(nèi)。將子宮上托，在腹壓增加下不脫落，且又無不適感為宜。晨起放入，晚上洗凈后晾干次日晨起再用。

放托的禁忌證：

（1）會(huì)陰重度裂傷。有生殖道急慢性炎癥者，尿瘺、糞瘺者，重度子宮脫重?zé)o法還納者。

（2）頸過度延長(zhǎng)或疑癌高變者，盆腔腫瘤或合并腹水使腹壓增加者;月經(jīng)期及妊娠3個(gè)月后應(yīng)停用子宮托。

手術(shù)治療 手術(shù)治療是常用的子宮脫垂的治療方法，其中，Ⅱ度以上脫垂應(yīng)該做手術(shù)。最常用的方法是從陰道切除子宮，并修補(bǔ)陰道前后壁，也是治療子宮脫垂的最佳手術(shù)，術(shù)后很少再犯病。更年期或絕經(jīng)后的婦女比較合適。

對(duì)年輕、希望再生育而且宮頸較長(zhǎng)者可以做曼氏手術(shù)，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，同時(shí)加固子宮周圍的韌帶，并做陰道前后壁修補(bǔ)。

對(duì)子宮脫垂不明顯而膀胱和直腸膨出顯著者可以只做陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。不過，術(shù)后容易再犯病。個(gè)別情況下可以做陰道閉鎖術(shù)，就是簡(jiǎn)單地縫合將陰道閉鎖起來，阻止子宮下垂。

子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動(dòng)后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會(huì)陰部下墜，也以勞累后加重。

陰道脫出腫物 患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動(dòng)，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。

泌尿道癥狀 多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢(shì)用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。

月經(jīng)改變、白帶多 由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩 雖然不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。

體征 子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜14cm 到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長(zhǎng)，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離2cm，可長(zhǎng)達(dá)4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時(shí)，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長(zhǎng)于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)。

防止子宮脫垂

1.計(jì)劃生育，自覺晚婚晚育、少生優(yōu)生。因?yàn)樯螖?shù)過多、過密，不但會(huì)使身體健康受到不良影響，同時(shí)由于子宮組織和肌肉的彈性降低，還會(huì)增加子宮脫垂發(fā)生的可能性。

2.醫(yī)生要采用新法接生，提高接產(chǎn)技術(shù)水平，盡量避免產(chǎn)傷。為順產(chǎn)者作會(huì)陰切開，以免造成過重的損傷。

3.育齡婦女要做好月產(chǎn)褥期和哺乳期的勞動(dòng)保護(hù)，避免參加過重的體力勞動(dòng)。特別是在產(chǎn)后，至少要有42天的休息時(shí)間，最好長(zhǎng)到60天，千萬不可過早地參加重體力勞動(dòng)或蹲著干活，以免使腹壓增加，否則容易發(fā)生子宮脫垂。

婦產(chǎn)科手術(shù)切口如何分級(jí)？

第一類：計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)、中晚期妊娠引產(chǎn)、會(huì)陰切開與縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、出
口產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、前庭大腺囊腫切開造口術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù)、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道摘除術(shù)、經(jīng)腹輸卵管卵巢切除術(shù)
第二類：胎頭不正常的低位產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎術(shù)、臀位牽引術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、陳舊性會(huì)
陰Ⅱ裂傷修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹全子宮或次全子宮切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)等
第三類：腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)、尿瘺修補(bǔ)術(shù)、困難經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（粘連、宮頸大肌瘤等）、
輸卵管吻合術(shù)或移植術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)等。
第四類：廣泛全子宮切除術(shù)及盆掃、外陰廣泛切除及腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃術(shù)、復(fù)雜尿瘺修
補(bǔ)術(shù)、陰道成形術(shù)等。

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