尿瘺的輔助檢查

（一）美藍試驗：目的在于檢查肉眼難以辨認的膀胱陰道小瘺孔、多發(fā)性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等；或鑒別膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺。

方法：病人取膝胸臥位，通過尿道插入導(dǎo)尿管，將美藍稀釋液（2ml美藍加入100～200ml生理鹽水中。如無美藍可用稀釋龍膽紫溶液或滅菌牛奶）注入膀胱內(nèi)，夾住導(dǎo)尿管。注入過程中，提拉陰道后壁，觀察陰道前壁、前穹窿及宮頸口有無藍色液體流出。自陰道壁有藍色液流出者為膀胱陰道瘺。同時可知瘺孔數(shù)目及部位。自宮頸口或其裂傷中流出者，可為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺。如無藍色液體流出，則應(yīng)懷疑為輸尿管瘺。此時可拔除導(dǎo)尿管，如藍色液體迅速從尿道口溢出，進一步檢測，排除輸尿管陰道瘺，也應(yīng)想到為壓力性尿失禁的可能性。

（二）靛胭脂試驗：目的在于診斷輸尿管瘺。凡經(jīng)美藍試驗陰道無藍色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無藍色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺。此法也可診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

（三）膀胱鏡檢查

一般經(jīng)上述檢查可以查明瘺孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情況等。高位者可借助于膀胱鏡檢查定位，并明確瘺孔與輸尿管口的關(guān)系，作為修補時的參考。在有條件的單位，即使陰道內(nèi)找到瘺孔，亦宜采用膀胱鏡，檢查膀胱內(nèi)瘺孔的情況。此舉似乎多余，實則不然，因為這對有些病例可起到診治方面的決定性作用，如有人指出：①可查明瘺的性質(zhì)，他們有數(shù)例陰道瘺檢查時只發(fā)現(xiàn)一個瘺孔，而通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多個瘺；且有一些瘺的位置過高，不宜采用經(jīng)陰道途徑處理；②能發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)異常情況，如膀胱粘膜有無炎癥（有炎癥可致手術(shù)失敗），膀胱內(nèi)有無結(jié)石（有結(jié)石的亦可致手術(shù)失敗）。他們發(fā)現(xiàn)有一例膀胱結(jié)石壓迫宮頸致成的尿瘺患者，其膀胱畸形，因而采取輸尿管移植到腹壁的處理方法；③可以明確瘺孔與輸尿管的關(guān)系。應(yīng)仔細在瘺孔邊緣尋找輸尿管口（觀察到陣發(fā)性噴尿），也可行輸尿管導(dǎo)管插管，明確其關(guān)系，以免在尿瘺修補時縫閉輸尿管口。尿瘺修補術(shù)傷及輸尿管者，時有發(fā)生，宜加警惕。

輸尿管陰道瘺者，可在膀胱鏡檢查下逆行插入輸尿管導(dǎo)管檢查。順利插入者，一般為健側(cè)。而患側(cè)則插入受阻，其受阻部位即瘺孔位置及與膀胱之距離。如為膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺并存時，通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管檢查也多可明確診斷。膀胱鏡檢查找不到輸尿管開口時（宮頸癌根治術(shù)后往往不易找到），可做靜脈腎盂造影。

（四）靜脈腎盂造影：有助于明確輸尿管損傷側(cè)別、部位及腎功能情況，以及損傷側(cè)輸尿管有無狹窄、擴張或梗阻等狀況。方法是靜脈內(nèi)注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X攝片，據(jù)顯影情況做出診斷。

在靜脈腎盂造影前，患者宜先行一次B超檢查，了解其雙腎、腎盂及輸尿管、膀胱等的大體情況。個別病例，有時也用膀胱逆行造影。

（五）腎圖：目的在于了解腎功能及上尿路通暢情況，如輸尿管瘺所致處狹窄或梗阻，可致患側(cè)腎功減退或腎臟萎縮、腎功喪失。

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