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      尿瘺病因學
      
        
      
            佚名
            2023-12-14 06:20:13
        
      

        
      
           
      絕大多數尿瘺為損傷所致
      。在我國
      ，主要是難產損傷，其次為手術損傷
      ，較少為其他損傷或感染所致
      。 
      一
      、產傷 
      （一）滯產：由于頭盆不稱、胎位異常
      、胎兒異常
      、先天性陰道畸形或陰道疤痕等導致胎兒先露部在小骨盆腔下降受阻，造成滯產
      ，尤其第二產程延長對尿瘺的形成
      ，影響最大。 
      滯產發(fā)生后
      ，膀胱
      、陰道前壁、尿道等軟組織受壓于恥骨和胎兒先露之間，逐漸出現水腫
      、缺血
      、壞死、潰爛
      ，尤其是在第二產程
      ，受壓超過4小時即有可能發(fā)生組織壞死；產后5～14天壞死組織脫落
      ，形成瘺孔
      。如梗阻發(fā)生于骨盆入口處，持續(xù)地壓迫僅部分擴張的宮頸
      、陰道
      、穹窿部及膀胱，可使膀胱
      、宮頸受損成瘺
      。骨盆中段或出口梗阻，尿道
      、膀胱頸及膀胱三角區(qū)受壓
      ，可致膀胱、尿道受損成瘺
      。骨盆出口梗阻有時可使陰道前壁及全部尿道壞死
      、脫落，形成陰道瘢痕狹窄
      ，及尿道
      、陰道瘺與尿道缺損。 
      （二）產科手術損傷：在產科手術中操作粗暴
      ，所用器械（產鉗
      、穿顱器、胎頭吸引器）直接損傷陰道壁
      、膀胱及尿道
      。子宮破裂并發(fā)膀胱或輸尿管損傷或剖宮產手術切口撕裂延長損傷膀胱組織，及/或縫扎輸尿管或縫透膀胱壁
      ，術中疏忽
      ，未予處理而形成尿瘺。 
      二
      、婦科手術損傷 無論是經腹或經陰道進行盆腔的婦科手術
      ，如責任心不強，操作不細致
      ，對解剖不熟悉
      ，加以技術不熟練
      ，或手術中盲目止血，尤遇盆腔炎癥粘連
      ，或生殖器官腫瘤（子宮
      、卵巢或闊韌帶腫瘤）、子宮脫垂等使盆腔鄰近器官的解剖關系變異
        ，則在施行全子宮切除或廣泛性子宮切除術時
        ，有可能損傷膀胱或輸尿管，若損傷未被發(fā)現
        ，或雖發(fā)現而修補愈合不佳
        ，則形成膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺等。子宮頸癌根治手術時
        ，游離輸尿管
      ，損傷其外鞘，也可致輸尿管缺血
      、壞死，尤其在術后腹膜后有感染的情況下更易造成輸尿管陰道瘺
      。這種瘺的形成往往在手術后的7～14天
      ，或2～3周。本院1例最長發(fā)生于術后48天
      。此外
      ，在陰道成形術或陰道前、后壁修補術
      、陰道壁囊腫切除術以及經陰道子宮切除術中分離膀胱時
      ，由于操作不細致或局部組織脆弱（如先天性畸形），或者處女膜閉鎖切開術等
      ，均可損傷膀胱而形成膀胱陰道瘺
      。 
      婦科手術損傷中，有的即使是盆腔毫無粘連并不困難的手術
      ，也時有發(fā)生膀胱或輸尿管損傷
      。如腹式全子宮切除術，膀胱與子宮下部的疏松間隙分離不正確
      ；更多的是分離膀胱不夠低
      ，以至在切斷或縫合陰道斷端（或次全子宮切除時的宮頸壁、剖宮產時的子宮下段）時
      ，縫線穿透膀胱壁
      ，于術后10天左右形成膀胱陰道瘺。輸尿管瘺往往多見于宮頸癌根治術后
      ，其發(fā)生率0.2～1.9%或更多
      。 
      三
      、藥物腐蝕損傷 陰道內放置腐蝕性藥物治療陰道炎，如白礬
        ，可使局部組織被腐蝕而壞死
        、潰爛，最終形成瘺
        。 
      四
        、癌腫侵蝕或放射治療后的損傷 晚期子宮頸癌或陰道癌侵蝕膀胱，或經照射后壞死脫落
        ，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道的瘺管
        。 
      五、其他 個別用針刺損傷陰道前壁而形成小的尿瘺
        。陰道外傷
        、陰道或膀胱結核、膀胱結石也能誘發(fā)尿瘺
        。陰道內長期放置子宮托
        ，形成嵌頓，組織受壓缺血
        、壞死而致尿瘺
        。因外有因性病致陰道壁潰瘍引起尿瘺者
        。 
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/181740.html.
      
          
      
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