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      尿瘺有哪些治療措施
      ？
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-14 06:21:40
        
      

        
      
           
      以手術(shù)為主
        ，即使是因癌腫或結(jié)核所致者
        ，也應(yīng)先行病因治療，待病情好轉(zhuǎn)后于適當(dāng)時(shí)間行手術(shù)修補(bǔ)
      。 
      一、非手術(shù)治療 分娩或手術(shù)后不久出現(xiàn)的膀胱陰道瘺
      ，且瘺孔較小
      ，可安置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放
      ；形成不久的輸尿管陰道瘺
      ，可試行膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管。如為輸尿管腹腔瘺
      ，則宜經(jīng)陰道開放引流尿液
      。在這些情況下，還應(yīng)給予有效抗生素控制感染
      ，則瘺孔有自然愈合的可能
      。結(jié)核性瘺孔或局部癌腫所致尿瘺，應(yīng)針對(duì)病因治療
      ，小瘺孔也可能攣縮自愈
      ；不能自然愈合者，可在3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后行修補(bǔ)術(shù)
      。 
      二
      、手術(shù)治療 絕大多數(shù)瘺管需手術(shù)治療。手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題： 
      （一）手術(shù)的時(shí)間要適當(dāng)：時(shí)間的選擇則依形成瘺的原因而定
      。新鮮的創(chuàng)傷性瘺（如外傷
      、產(chǎn)科手術(shù)損傷、婦科手術(shù)損傷）均應(yīng)爭(zhēng)取立即進(jìn)行
      。至于因滯產(chǎn)或化學(xué)性損傷致瘺
      ，應(yīng)自瘺發(fā)生之日起，等待3～6個(gè)月進(jìn)行
      ，這時(shí)炎癥消退
      ，組織愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦，故不少醫(yī)務(wù)工作者尋求更快的處理方法
      。如瘺發(fā)生后即給予抗生素及強(qiáng)的松（5mg
      ，每日3次）10～20天，然后行瘺修補(bǔ)獲得滿意效果
      。所以
      ，可根據(jù)具體情況，不必一律等待3～6個(gè)月
      。手術(shù)必須在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行
      。第一次瘺修補(bǔ)失敗，二次進(jìn)行時(shí)
      ，時(shí)間選擇的原則同第一次
      。 
      尿瘺合并膀胱結(jié)石，是否與膀胱切開取石同時(shí)修補(bǔ)
      ，應(yīng)視膀胱粘膜有無水腫
      、感染而定。無炎癥者可同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)
        。否則
        ，應(yīng)等待炎癥、水腫消退后再進(jìn)行
        。 
      尿瘺合并妊娠者
        ，宜產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后修補(bǔ)。 
      （二）術(shù)前準(zhǔn)備要充分：除對(duì)患者全身和瘺的局部詳細(xì)檢查及思想準(zhǔn)備外
        ，還需： 
      1.患者多有外陰部大腿內(nèi)側(cè)皮炎
        ，應(yīng)提早行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后患部涂擦氧化鋅油膏
        。無炎癥者也宜常規(guī)坐浴3天
        。 
      2.合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱結(jié)石者
        ，術(shù)前應(yīng)注射青霉素
      、鏈霉素控制感染，待炎癥消退后1～2周進(jìn)行手術(shù)
      。 
      3.老年或閉經(jīng)患者宜給乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周
      ，使陰道上皮增厚以利分離縫合
      。 
      4.可的松的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕局部炎癥反應(yīng)、縮小瘺孔并軟化瘢痕
      ，同時(shí)應(yīng)用抗生不經(jīng)控制感染
      ，可提早修補(bǔ)瘺孔。 
      5.術(shù)前兩天進(jìn)少渣飲食
      ，術(shù)前晚及當(dāng)日清晨
      ，給予灌腸
      。 
      （三）手術(shù)途徑選擇要得當(dāng)：手術(shù)途徑選擇，宜根據(jù)瘺孔性質(zhì)
      、部位
      、大小及技術(shù)熟練程度、輔助手術(shù)的選用及婦科或泌尿外科醫(yī)生的習(xí)慣途徑而定
      。就婦科醫(yī)生而言
      ，絕大多數(shù)膀胱瘺以經(jīng)陰道途徑為宜，輸尿管瘺宜經(jīng)腹途徑
      。 
      1.經(jīng)陰道手術(shù)：早在100多年前
      ，美國(guó)Sims第一位用手術(shù)治愈膀胱陰道瘺。當(dāng)時(shí)他采用膝-胸臥位（knee-chest）
      ，牽拉后陰道壁暴露手術(shù)野
      ，并用銀線縫合。以后的實(shí)踐證明
      ，多數(shù)尿瘺經(jīng)陰道手術(shù)是最適宜的
      、簡(jiǎn)單容易的手術(shù)途徑。尤其是膝胸臥位
        ，不僅暴露手術(shù)野容易
        、清楚，而且有利于手術(shù)者操作
        ；因經(jīng)陰道手術(shù)
        ，在膀胱外操作，出血少
        ，相對(duì)時(shí)間短
        ，對(duì)全身干擾小，術(shù)后發(fā)病率低
        ，反應(yīng)亦少等
        。尤其是尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺等低位瘺
        ，非經(jīng)陰道修補(bǔ)不可
        ；有些困難尿瘺，如局部疤痕嚴(yán)重或巨大瘺孔
        ，需經(jīng)陰道行輔助手術(shù)者
        ，如利用健康陰道壁、小或大陰唇皮瓣等移植填充者以提高成功率
        。經(jīng)陰道手術(shù)失敗
        ，仍可反復(fù)多次進(jìn)行。 
      對(duì)高位瘺孔，如膀胱宮頸（子宮）瘺
        ，經(jīng)陰道暴露困難
        ，不如經(jīng)腹途徑理想；巨大瘺孔
        ，對(duì)輸尿管開口位置不清
        ，經(jīng)陰道修補(bǔ)有可能縫閉其開口，而不如經(jīng)陰經(jīng)腹聯(lián)合手術(shù)
      ；輸尿管陰道瘺
      ，則一般不適經(jīng)陰道手術(shù)；陰道疤痕嚴(yán)重或反復(fù)多次修補(bǔ)
      ，瘺孔經(jīng)陰道途徑難以辨清或暴露者
      ，也宜經(jīng)陰經(jīng)腹聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)放療后尿瘺也適宜經(jīng)腹手術(shù)
      。 
      2.經(jīng)腹手術(shù)：有經(jīng)腹腔內(nèi)膀胱外
      、腹腔內(nèi)膀胱內(nèi)、腹腔外膀胱外與腹腔外膀胱內(nèi)之分
      。究竟選擇哪種
      ，也要根據(jù)瘺孔情況而定。如瘺孔周圍疤痕多
      ，瘺孔周緣有輸尿管開口
      ，或膀胱有廣泛粘連不易分離，以及較困難復(fù)雜尿瘺
      ，或子宮需要切除者及子宮已切除者
      ，宜經(jīng)腹腔內(nèi)膀胱內(nèi)；有膀胱結(jié)石者應(yīng)經(jīng)膀胱內(nèi)
      ；需要利用大網(wǎng)膜
      、腹膜、子宮漿膜肌瓣等填充修補(bǔ)者
      ，應(yīng)經(jīng)腹腔內(nèi)膀胱外
      。 
      3.經(jīng)陰經(jīng)腹聯(lián)合途徑：適合巨大膀胱陰道瘺，伴嚴(yán)重疤痕需切除者
      ；先天性無陰道手術(shù)失敗所致尿瘺等
      。 
      （四）術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)： 
      1.麻醉選擇：可根據(jù)瘺的復(fù)雜程度、手術(shù)的難易和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短選用持續(xù)硬膜外
      、腰椎麻醉或鞍麻
        。總之要使會(huì)陰陰道充分松弛
        、維持時(shí)間夠長(zhǎng)。 
      2.適當(dāng)體位可充分暴露手術(shù)野，便于操作
        ，故極重要
        ，應(yīng)在術(shù)前檢查時(shí)，決定術(shù)時(shí)的體位
      。經(jīng)陰道修補(bǔ)時(shí)
      ，常用者有兩種，一為俯臥蛙泳式位
      ，對(duì)瘺孔暴露好
      ，但患者較為不適，需用恥骨上膀胱造瘺者
      ，則需在術(shù)中改變一次體位
      ；一為膀胱截石術(shù)位抬高臀部，術(shù)中患者較舒適
      ，手術(shù)野暴露也清楚
      ，需做恥骨上造瘺時(shí)，也不必更換體位
      ，瘺孔不大
      ，瘢痕不嚴(yán)重者適用。但也可根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣選用
      。如有的陰道較寬松
      ，瘺孔較小，不需恥上造瘺者
      ，亦可采取屈腿側(cè)臥位（多取右側(cè)臥位）
      。經(jīng)腹者取平臥位，經(jīng)腹與經(jīng)陰道聯(lián)合進(jìn)行者
      ，則可取膀胱截石臥位
      。 
      3.照明要好：術(shù)時(shí)保證手術(shù)野明亮，以利于正確掌握組織的分離
      。 
      4.手術(shù)器械柄要細(xì)長(zhǎng)
      ，鉗、鑷子要精細(xì)
      ，刀剪要銳利
      ，以便對(duì)薄而脆弱的瘺孔進(jìn)行分離?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？p合選無損傷縫針
      。還應(yīng)備有吸引器，以便助手及時(shí)吸凈手術(shù)野的尿和血
      。 
      5.縫合材料：絲線
      、腸線均可
      ，但必須是細(xì)號(hào)，如鉻制腸線0/3
      ，0/4
      。一般膀胱粘膜用腸線，膀胱肌層及陰道粘膜用腸線或絲線
      。絲線的優(yōu)點(diǎn)是刺激性少
      ，張力好，缺點(diǎn)是在陰道內(nèi)縫合尚需拆除
      。 
      6.瘺孔周圍組織的游離與縫合：充分游離瘺孔周圍組織
      ，縫合時(shí)無張力，是保證修補(bǔ)手術(shù)成功極為重要的一環(huán)
      。經(jīng)陰道修補(bǔ)時(shí)有兩種分離陰道粘膜的方法
      。以往從瘺孔邊緣2～3mm向外分離陰道粘膜2cm左右，稱離心分離法
      ；近10余年來
      ，從瘺孔緣外2cm左右作切口，向瘺孔分離至剩余2～3mm
      ，稱向心性分離法
      。這種分離法，陰道粘膜需采取翻轉(zhuǎn)縫合
      。向心性分離可大大提高修補(bǔ)成功率
      ，尤其復(fù)雜困難尿瘺。成功原因在于陰道粘膜分離處組織健康無疤痕
      ，血運(yùn)好
      ，有利于切口愈合；翻轉(zhuǎn)縫合替代部分膀胱壁
      ，使縫合組織牽拉不緊
      ，利于巨大瘺孔閉合；可完全避免瘺孔邊緣輸尿管開口損傷或縫孔
      ；這種翻轉(zhuǎn)縫合法之外側(cè)缺損創(chuàng)面
      ，還需另有周圍組織填充覆蓋，如填充側(cè)
      、后壁健康陰道壁
      ，或大、小陰唇皮瓣等
      ，以利加固修補(bǔ)成功
      。 
      在游離縫合中值得注意的是，向心分離法之瘺孔距宮頸很近
      ，甚至不足1cm者
      ，宜自宮頸上做部分分離
      ，而后正確分離膀胱與宮頸間隙。瘺孔緊貼恥骨與骨盆者
      ，宜將膀胱從骨膜上分離
      。膀胱尿道陰道瘺，或尿道全裂者
      ，據(jù)筆者實(shí)踐證明，取向心性與離心分離法相結(jié)合
      ，縫合緣離開新尿道正中部分
      ，而位于新尿道側(cè)旁有利于成功。這種游離縫合法成功在于
      ，第一層利用前庭粘膜之一側(cè)做翻轉(zhuǎn)縫合（向心分離側(cè)）而變成尿道的內(nèi)壁
      ，縫線位于新尿道對(duì)側(cè)緣；第二層利用對(duì)側(cè)緣的離心分離法之粘膜組織拉向?qū)?cè)遮蓋于第一層之上
      。這樣
      ，既蓋住第一層縫合口，以不使與第二層縫合口重疊
      ，包括與膀胱縫合處
      。 
      膀胱瘺修補(bǔ)縫合通常為三層，第一層用小圓針（或無損傷縫針）0/3～0/4腸線連續(xù)縫合或間斷縫合膀胱粘膜及肌層（如為向心性分離法則為陰道粘膜）
      ，盡力避免穿透膀胱粘膜
      。縫合應(yīng)從深處或難以暴露的一側(cè)開始
      。第一層縫畢
      ，用滅菌牛奶注入膀胱內(nèi)檢試有無漏出，無漏出者可用細(xì)絲線褥式間斷縫合第二層（膀胱肌層或翻轉(zhuǎn)縫合的陰道筋膜層）
      ，以加固第一層縫合
      。第三層用0號(hào)腸線縫合陰道粘膜。第三層陰道粘膜切口縫合宜與第一
      、二層縫合作垂直或斜交叉狀
      ，避免三層縫線重疊使各層組織相貼不緊，而垂直交叉有利于修補(bǔ)處加強(qiáng)張力
      ，故有利于修補(bǔ)成功
      。 
      7.輔助手術(shù)的選用：選擇輔助手術(shù)有利于提高復(fù)雜困難尿瘺的成功率。輔助手術(shù)可分為二類
      ，一是擴(kuò)大手術(shù)野有助于暴露瘺孔
      ，如會(huì)陰側(cè)斜切開、恥骨聯(lián)合切除術(shù)
      、恥骨支開窗術(shù)等
      。一類是自體組織或異體組織替代
      、填充加固缺損的瘺孔組織。自體帶蒂組織有：陰道壁
      、宮頸
      ；大或小陰唇皮膚、股部皮膚
      ；球海綿體肌脂肪墊
      ；股薄肌
      ；腹直肌前鞘
      ；腹直肌瓣；腹膜
      ；大網(wǎng)膜
      ；子宮漿膜肌瓣；膀胱自體移植
      ；乙狀結(jié)腸等
      。異體組織有：胎兒膀胱、羊膜及牛心包等
      。如何選用
      ，決定于瘺孔部位與性質(zhì)。如低位瘺
      ，多選陰道壁
      、大或小陰唇皮瓣；高位瘺
      ，多選宮頸組織
      、腹膜、大網(wǎng)等
      。對(duì)膀胱尿道陰道瘺
      ，還應(yīng)加選球海綿體肌脂肪墊或腹直肌瓣等加固膀胱頸；陰道全缺損或疤痕嚴(yán)重（疤痕切除后）
        ，可選子宮漿膜肌瓣或乙狀結(jié)腸為宜
        。 
      8.恥骨上膀胱造瘺：困難尿瘺及重建尿道者，以做造瘺為是
        ，有利于瘺孔愈合
        。 
      9.膀胱結(jié)石部分露于瘺孔者，不可經(jīng)陰道取出
        ，而宜切開膀胱取出后修補(bǔ)
        。 
      （五）加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：是保證手術(shù)成功的重要組成部分。 
      1.膀胱引流要持續(xù)通暢
        ，使傷口易于愈合
        。膀胱充盈可將縫合處撐破
        ，導(dǎo)致手術(shù)失敗。如手術(shù)后早期有尿液溢出
        ，有可能來自尿道或有小的裂縫
        ，也不要放棄成功的希望，

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/181741.html.
      
          
      
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      芹菜與黃瓜同食好嗎芹菜不宜與黃瓜一同食用，這是因?yàn)辄S瓜中含有維生素C分解酶
        ，這種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致芹菜的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      老人健康飲食的10大要點(diǎn)
      
                        
      食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯。另外
        ，從中醫(yī)的角度講
        ，上午7點(diǎn)~9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候，所以早飯最好安排在這個(gè)時(shí)間
        。中醫(yī)還說“胃不和則臥不安”