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      先天性子宮發(fā)育異常要怎樣進行診斷治療
      
        
      
            祝由網
            2023-12-14 07:55:26
        
      

        
      
           
      先天性子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見的一種
      ，臨床意義亦比較大。兩側副中腎管在演化過程中
      ，受到某種因素的影響和干擾
      ，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮
      。
      子宮發(fā)育異常的診斷
      如患者有原發(fā)性閉經
        、痛經
      、不孕
      、習慣性流產
      、每次妊娠胎位均不正或難產等病史
      ，應首先想到子宮畸形的可能，進一步詳細詢問病史及進行婦科檢查
      。必要時
      ，用探針探測宮腔大小、方向
      ，或進行子宮輸卵管造影
      ，以明確診斷
      。生殖器官畸形常合并泌尿系統(tǒng)畸形或下消化道畸形，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查
      。當發(fā)現(xiàn)泌尿道或下消化道畸形時
      ，亦需詳細檢查有無生殖器官畸形，包括子宮畸形在內
      。
      子宮發(fā)育異常的治療
      子宮發(fā)育異常
        ，如不引起臨床癥狀，可不必加以處理
        。如因子宮發(fā)育不良引起閉經
        、痛經、不孕或習慣性流產
        ，可試用內分泌治療
        ，詳細治療方法詳見有關章節(jié)。凡經藥物治療后仍不能解除病人痛苦者
        ，可考慮手術
        。如為痛經，亦可考慮手術切除畸形子宮
        。如因子宮畸形引起流產
        、早產，可按不同畸形情況分別采取相應手術
        。
      子宮畸形修復手術的最常見和效果最好的適應證
        ，是對稱型雙角子宮。凡反復流產的這類病人均宜及早施術
        。把兩個分開的子宮角
        ，從一側宮角至對側宮角作一橫切口，對半切開肌壁
      ，將左右兩側切口面對縫一起
      。術后分娩活嬰者可達60～85%
      。殘角子宮內有積血引起臨床癥狀時
      ，可切除殘角。子宮畸形經手術治療后妊娠者
      ，應注意避免流產
      ，并應嚴密觀察，以防止子宮自發(fā)破裂
      。分娩時根據胎位及產程進展等情況
      ，選擇分娩方式。由于子宮體切口疤痕大小數(shù)倍于原剖宮產切口
      ，因而要大大放寬剖宮產指征
      。應注意防止產后流血和產褥感染
      。陰道分娩時要警惕胎盤滯留。
      自宮腔鏡問世以后
      ，子宮縱隔即在腹腔鏡監(jiān)護下
      ，通過宮腔鏡予以切除。術時將腹腔鏡光源弄暗
      ，使助手能觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源
      ，以指導手術進行。術者先通過宮腔鏡觀察宮腔及縱隔外形
      ，然后從縱隔的最低點中線開始銳性分離
      ，直至見到子宮輸卵管錐形部。切緣一定要維持中線水平
      ，不能靠后以免穿孔
      。當縱隔分離完畢時，于宮頸內口即可見到勻稱的宮腔全貌
      。
      為了解縱隔切開寬度是否足夠
        ，可在術中關閉腹腔鏡光源，注意宮腔鏡的光從一側宮角到另一側宮角中間是否有中斷現(xiàn)象
        。術后用兩個周期的雌
        、孕激素治療。停藥后行子宮造影
        ，估價手術結果和宮腔形態(tài)
        。此種方法較腹式子宮整形手術簡單，術后病率低
        ，無宮腔粘連
        ，不需置入宮內節(jié)育器。激素治療兩周期后即可懷孕
        ，妊娠結局好
        ，且剖宮產率低，是目前治療子宮縱隔的首選方法
        。后又有人提出用CO2作膨宮介質
        ，視野比液體介質大，清晰度比液體好
        ，并在術中于宮頸旁(側穹窿進針)注射垂體素(20單位垂體后葉素加入50ml鹽水中
        ，每側注射6～8ml)減少出血，擴大了宮腔鏡手術范圍
        。但縱隔厚
        、子宮小者不適宜應用。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/181828.html.
      
          
      
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