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      子宮發(fā)育異常
      
        
      
            佚名
            2023-12-14 08:13:57
        
      

        
      
           
      【概述】 
      先天性子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見的一種
      ，臨床意義亦比較大
      。兩側(cè)副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾
      ，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮
      。 
      【診斷】 
      如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)
      、不孕
      、習慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史
      ，應首先想到子宮畸形的可能
      ，進一步詳細詢問病史及進行婦科檢查。必要時
      ，用探針探測宮腔大小
      、方向，或進行子宮輸卵管造影
      ，以明確診斷
      。生殖器官畸形常合并泌尿系統(tǒng)畸形或下消化道畸形，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查
      。當發(fā)現(xiàn)泌尿道或下消化道畸形時
      ，亦需詳細檢查有無生殖器官畸形
      ，包括子宮畸形在內(nèi)。 
      【治療措施】 
      子宮發(fā)育異常
      ，如不引起臨床癥狀
      ，可不必加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)
      、痛經(jīng)
      、不孕或習慣性流產(chǎn)，可試用內(nèi)分泌治療
      ，詳細治療方法詳見有關(guān)章節(jié)
      。凡經(jīng)藥物治療后仍不能解除病人痛苦者，可考慮手術(shù)
      。如為痛經(jīng)
      ，亦可考慮手術(shù)切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)
      、早產(chǎn)
      ，可按不同畸形情況分別采取相應手術(shù)。 
      子宮畸形修復手術(shù)的最常見和效果最好的適應證
      ，是對稱型雙角子宮
      。凡反復流產(chǎn)的這類病人均宜及早施術(shù)。把兩個分開的子宮角
      ，從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口
      ，對半切開肌壁，將左右兩側(cè)切口面對縫一起
      。術(shù)后分娩活嬰者可達60～85%
      。殘角子宮內(nèi)有積血引起臨床癥狀時，可切除殘角
      。子宮畸形經(jīng)手術(shù)治療后妊娠者
      ，應注意避免流產(chǎn)，并應嚴密觀察
      ，以防止子宮自發(fā)破裂
      。分娩時根據(jù)胎位及產(chǎn)程進展等情況，選擇分娩方式
      。由于子宮體切口疤痕大小數(shù)倍于原剖宮產(chǎn)切口
      ，因而要大大放寬剖宮產(chǎn)指征。應注意防止產(chǎn)后流血和產(chǎn)褥感染
      。陰道分娩時要警惕胎盤滯留
      。 
      自宮腔鏡問世以后，子宮縱隔即在腹腔鏡監(jiān)護下，通過宮腔鏡予以切除
      。術(shù)時將腹腔鏡光源弄暗
      ，使助手能觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源，以指導手術(shù)進行
      。術(shù)者先通過宮腔鏡觀察宮腔及縱隔外形
        ，然后從縱隔的最低點中線開始銳性分離，直至見到子宮輸卵管錐形部
        。切緣一定要維持中線水平
        ，不能靠后以免穿孔。當縱隔分離完畢時
        ，于宮頸內(nèi)口即可見到勻稱的宮腔全貌
        。為了解縱隔切開寬度是否足夠，可在術(shù)中關(guān)閉腹腔鏡光源
        ，注意宮腔鏡的光從一側(cè)宮角到另一側(cè)宮角中間是否有中斷現(xiàn)象
        。術(shù)后用兩個周期的雌、孕激素治療
        。停藥后行子宮造影
      ，估價手術(shù)結(jié)果和宮腔形態(tài)。此種方法較腹式子宮整形手術(shù)簡單
      ，術(shù)后病率低，無宮腔粘連
      ，不需置入宮內(nèi)節(jié)育器
      。激素治療兩周期后即可懷孕，妊娠結(jié)局好
      ，且剖宮產(chǎn)率低
      ，是目前治療子宮縱隔的首選方法。后又有人提出用CO2作膨?qū)m介質(zhì)
      ，視野比液體介質(zhì)大
      ，清晰度比液體好，并在術(shù)中于宮頸旁（側(cè)穹窿進針）注射垂體素（20單位垂體后葉素加入50ml鹽水中
      ，每側(cè)注射6～8ml）減少出血
      ，擴大了宮腔鏡手術(shù)范圍。但縱隔厚
      、子宮小者不適宜應用
      。 
      【臨床表現(xiàn)】 
      一、子宮發(fā)育異常的幾種類型 
      （一）先天性無子宮及子宮發(fā)育不全：后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段
      。 
      1.先天性無子宮：兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延而會合
      ，如未到中線前即停止發(fā)育，則無子宮形成。先天性無子宮常合并先天性無陰道
      ，但可有正常的輸卵管與卵巢
      。肛診時在相當于子宮頸、子宮體部位
      ，觸不到子宮而只捫到腹膜褶
      。 
      2.始基子宮：如兩側(cè)副中腎管向中線橫行延伸會合后不久即停止發(fā)育，則這種子宮很小
        ，多無宮腔或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長
        ，因此亦無月經(jīng)來潮。 
      3.幼稚子宮：妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期
        ，子宮停止發(fā)育
        ，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。這類子宮的宮頸相對較長
        ，多呈錐形
        ，外口小
        ；子宮體比正常小
        ，常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全
        ，后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全
        。幼稚子宮可造成痛經(jīng)、月經(jīng)過少
        、閉經(jīng)或不孕
        。 
      （二）兩側(cè)副中腎管會合受阻：這種類型最為常見，亦具有重要的臨床意義
        。由于其會合受阻的時期及程度不同
        ，可有如下表現(xiàn)： 
      1.單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管
        。對側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止
        。單角子宮的功能可能正常。如妊娠
        ，則妊娠及分娩經(jīng)過可正常
        ，但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。 
      2.殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常
        ，另一側(cè)在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況
      ，而形成不同程度的殘角子宮，多數(shù)僅通過纖維條束與對側(cè)的單角子宮聯(lián)接
      。由于內(nèi)膜多半無功能
      ，常無癥狀出現(xiàn)
      。如有功能，則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留癥狀
      。有些與對側(cè)子宮有一狹窄腔道相通
      ，這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠，其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠
      ，常在妊娠3～4個月破裂
      ，發(fā)生嚴重內(nèi)出血。 
      3.盲角子宮：兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好
      ，但一側(cè)子宮角未與陰道溝通
      ，形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來潮
      ，有周期性下腹痛
      ，且日漸嚴重，長期不被發(fā)現(xiàn)
      。經(jīng)血潴留
      ，可造成子宮積血、輸卵管積血
      ，甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開口流入腹腔
      。可在下腹部觸及日益增大的腫塊
      。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道
      ，但不與正常陰道相通，形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫
      。處理辦法：通過矯形手術(shù)將盲角子宮與對側(cè)子宮腔或陰道腔溝通
      。 
      4.雙子宮及重復子宮（對稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會合
        ，各具一套輸卵管、子宮
        、宮頸及陰道
        ，這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮
        ，系副中腎管完全會合
        ，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于
      ，前者兩子宮間之間隙較后者寬大
      。雙子宮可有或可無陰道縱隔。 
      5.雙角子宮：兩側(cè)副中腎管尾端已大部會合
      ，末端中隔已吸收
      ，故有一個宮頸及一個陰道；但相當于子宮底部會合不全，導致子宮兩側(cè)各有一角突出
      ，稱雙角子宮
      。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷
      ，根據(jù)不同程度
      ，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮
      、弓形子宮
      ，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。 
      6.縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管會合后
      ，縱隔未被吸收
      ，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常
      。有時縱隔不完全
      ，導致兩個分開的子宮—宮頸間有小通道，故稱相通子宮
      。常伴有陰道縱隔
      ，通道常位于子宮峽部。有時一側(cè)陰道部分閉鎖
      ，潴留的經(jīng)血可通過峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出
      ，因而病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。 
      7.馬鞍形子宮：宮底凹陷
      ，程度可不同
      。 
      （三）副中腎管會合后管道未貫通：副中腎管會合后形成子宮的部分，其一部或全部未貫通而形成實質(zhì)性子宮
      ，亦無內(nèi)膜
      ，這種子宮除較小外，外觀似正常子宮
      ，但無月經(jīng)
      。 
      （四）先天性子宮異位：子宮或雙子宮之一可象卵巢，輸卵管一樣
      ，移位于腹股溝疝內(nèi)
      。子宮亦可停留在胚胎時期的較高位置而不降入盆腔。 
      子宮脫垂偶可見于出生后各時期
      ，常與脊椎裂并存
      ，多合并有盆底肌肉發(fā)育不良。 
      （五）醫(yī)源性先天性子宮異常：先天性子宮異?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？砂l(fā)生于某些副中腎管發(fā)育異常
      ，伴已烯雌酚綜合征病人
      。在宮內(nèi)發(fā)育階段受過已烯雌酚影響，導致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人中
      ，82%子宮輸卵管造影有異常發(fā)現(xiàn)
      。這些異常包括子宮發(fā)育不全或子宮增大，T形或弓形子宮
      ，宮腔內(nèi)出現(xiàn)纖維肌性縮窄帶或子宮角
      ，子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對寬闊，宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變
      ，宮腔粘連等
      。 
      二、子宮發(fā)育異常的臨床表現(xiàn) 有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀
      ，月經(jīng)
      、性生活、妊娠
      、分娩等亦均無異常表現(xiàn)
      ，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)
      。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響
      ，到性成熟時，婚后
      、或孕期
      、產(chǎn)時，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)
      。 
      （一）月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)
      。幼稚型子宮患者可無月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少
      、遲發(fā)
      、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)
      ；雙子宮
      、雙角子宮患者常可出現(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長
      。 
      （二）不孕：無子宮
      、始基子宮
      、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者
      ，常為不孕主要原因之一。 
      （三）病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)
      ，早產(chǎn)或胎位異常
      。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂
      。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)
      ，但由于其子宮肌層發(fā)育不良
      ，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕
      。 
      （四）產(chǎn)時
      、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時可因產(chǎn)力異常
      、宮頸擴張困難
      ，而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留
      、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染
      。雙子宮患者妊娠后，妊娠之子宮發(fā)育成長
      ，非妊娠之子宮如位于子宮直腸窩
      ，分娩時可造成阻塞性難產(chǎn)。雙子宮
      、雙角子宮或縱隔子宮患者
      ，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。
      

          
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      、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關(guān)
      。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
      
                        
      無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式
      ，我們比較常見的就是有氧運動
      ，有氧運動要比較無氧運動更有利于健康。你知道無氧運動是什么嗎
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶
      。在生活困難時期
        ，野菜、樹皮
        、樹葉……能吃的不能吃的
        ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
        ？如何才能緩解？一文科普
        ，不妨看看
        ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛