一、診斷要點
(一)盆腔結(jié)締組織炎
1．病史：有急性子宮
、附件炎癥史；有陰道、宮頸、子宮手術(shù)創(chuàng)傷史?div id="4qifd00" class="flower right">
2．癥狀
急性期：(1)高熱、寒戰(zhàn)
、頭痛：開始有寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫高達40℃、呈持續(xù)性，不久轉(zhuǎn)為弛張熱。(2)下腹部疼痛，腰骶酸痛：在炎癥初期，因神經(jīng)受壓而疼痛，當炎癥擴散至盆腔腹膜時疼痛可加重，呈持續(xù)性，并向臀部及兩下肢放射。(3)膀胱、直腸激惹癥：有尿頻尿急慢性期：主要表現(xiàn)為兩側(cè)下腹隱痛
3.體征
急性期：腹部檢查呈彌漫性壓痛、腹肌緊張
，有時在腹股溝韌帶上方可捫及膿腫包塊觸痛明顯，表皮紅腫；婦科檢查：子宮旁組織有增厚感和明顯壓痛、子宮略增大壓痛，活動受限；若感染為單側(cè)則子宮被推向?qū)?cè)固定，或向上提起。嚴重時盆腔內(nèi)充滿堅硬腫塊，子宮體包結(jié)與腫塊內(nèi)，其大小不易查清，觸痛明顯；若有膿腫形成可觸及壓力較高的囊性腫塊，有觸痛及波動感。慢性期：婦科檢查：子宮固定
，兩側(cè)呈較硬的扇形增厚直達盆壁。闊韌帶及宮能韌帶變粗，變硬
4.輔助檢查
（1）實驗室檢查：①白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高。②血沉增快
（2）后穹窿穿刺：在膿腫形成時
(二)盆腔腹膜炎
1.病史：患者多有急性輸卵管、卵巢炎
2.癥狀：病人惡寒發(fā)熱，高熱可達40℃左右
腹壁緊張?zhí)弁?div id="jfovm50" class="index-wrap">。病情嚴重時可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥
3.體征：腹壁緊張
4.輔助檢查
(1)實驗室檢查：①白細胞及中性粒細胞數(shù)均增高
(2)B超檢查：腫塊輪廓不規(guī)則
(3)腹腔或后宮窿穿刺：如抽出淡紅色稀薄血性液體，或黃色滲出液，多為急性盆腔炎癥,如抽出膿液
(三)盆腔膿腫
1.病史：有急性子宮
2.癥狀：膿腫形成后
3.體征：腹部檢查：恥骨區(qū)域有明顯觸痛，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？蓲屑肮潭ǘ彳浀哪[塊
4．輔助檢查
(1)實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞數(shù)均增高
(2)B超檢查：膿腫周圍有濃密回聲，腫物內(nèi)無回聲
(3)后穹窿穿刺：對膿腫位置較低
(4)CT檢查：診斷腹腔膿腫準確率很高。
二
(一)診斷標準
根據(jù)病史
(二)鑒別診斷
1．盆腔結(jié)締組織炎：需與輸卵管積膿及輸卵管卵巢膿腫
；闊韌帶腫瘤、宮頸癌晚期等鑒別。2．盆腔腹膜炎：需與急性闌尾炎穿孔或腸穿孔
、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、異位妊娠破裂、結(jié)核性腹膜炎、卵巢惡性腫瘤等鑒別。
3．盆腔膿腫：需與盆腔積血、闌尾膿腫等鑒別
三
急性盆腔炎時，主要表現(xiàn)為發(fā)熱
產(chǎn)后
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