痛經(jīng)分型辯證論治(中醫(yī)婦科辨證論治：盆腔炎)

痛經(jīng)分型辯證論治

痛經(jīng)指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。

濕熱瘀阻型：黃柏12克，香附6克，柴胡10克，陳皮10克，防己12克，梔子6克，姜黃4克。水煎服，每日一劑，經(jīng)前3~5天開始服用，一個月經(jīng)周期為一個療程；或白花蛇舌草、金錢草各3克，泡開水溫服，每日一劑。

氣血虛弱型：當歸12克，川芎10克，黃芪15克，黨參10克，白芍10克。水煎服，每日一劑，經(jīng)前3~5天開始服用，一個月經(jīng)周期為一個療程；或黃芪200克，紅棗100克，當歸50克，雞血藤30克，將藥材研成細末，每次用黃酒沖服15克，早晚各一次。

腎氣虧損型：首烏15克，生地黃15克，熟地黃15克，五加皮15克，女貞子（酒制）15克，棗皮6克，牛膝6克。水煎服，每日一劑，經(jīng)前3~5天開始服用，一個月經(jīng)周期為一個療程；或刺五加60克，甘草10克，石斛60克，枸杞60克。將藥材研成細末，每次用黃酒沖服15克，早晚各一次。

氣滯血瘀型：肉桂3克，川芎12克，木香3克，延胡2克，茜草20克。水煎服，每日一劑，經(jīng)前3~5天開始服用，一個月經(jīng)周期為一個療程；或鮮益母草60克，粳米50克，紅糖適量，先將益母草煎汁除渣，然后與粳米、紅糖共煮成稀粥。經(jīng)前3~5天溫服，每日1~2次。

寒凝血瘀型：五靈脂10克，白芷12克，赤芍15克，吳茱萸10克，制沒藥15克。水煎服，每日一劑，經(jīng)前3~5天開始服用，一個月經(jīng)周期為一個療程；或生姜12克，紅棗20克，花椒6克。將生姜剝皮并切片，紅棗洗凈，同花椒一起加適量水煎服，熱服，每日兩次，每日一劑。

中醫(yī)婦科辨證論治：盆腔炎

【概述】

　　盆腔炎是婦科常見疾病，其臨床特征主要是發(fā)熱、下腹痛、帶下增多、月經(jīng)不調等。婦科檢查可們及附件增厚、壓痛或有包塊。本病多發(fā)生于生育年齡的婦女，也有少數(shù)發(fā)生于未婚者。盆腔炎在中醫(yī)文獻中無此病名記載，現(xiàn)根據(jù)其臨床癥狀和體征，似乎與經(jīng)行發(fā)熱、帶下病、疤瘕等有關。

　　【病因病理】

　　1.濕毒壅盛經(jīng)期臟腑虛弱，產(chǎn)門不閉濕熱之邪乘虛入侵，客干下焦盆腔，久而蘊毒發(fā)病。亦可因經(jīng)期不避房事、流產(chǎn)或婦科手術等消毒不嚴，致病菌侵入內生殖器而致病。

　　2.氣滯血瘀濕毒阻滯，氣滯血瘀，瘀熱成疤。

　　或憂郁忿怒，氣機紊亂，氣滯血瘀成疤。

　　3.臟腑失調勞倦過度，臟腑功能失調汽血失和，滯而成疤。

　　【診斷要點】

　　1.癥狀發(fā)熱，下腹部疼痛，帶多色黃，腰骶疼痛或酸痛。

　　2.婦檢陰道分泌物多、呈膿性，宮頸有舉痛，充血，宮體水腫感、有壓痛，兩側附件增厚、有明顯壓痛，或有炎性包塊。

　　3.實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞升高，中性細胞增多。宮腔分泌物細菌培養(yǎng)，可能找到致病菌。

　　4.B超提示附件水腫，或有界線不清的包塊，提示炎癥包塊。

　　以上是急性盆腔炎的診斷依據(jù)，如治療后急性炎癥未徹底治愈，遷延為慢性盆腔炎，主要癥狀下腹部隱痛，帶多、色白或黃，腰痛，附件處增厚或壓痛，或有包塊。

　　【辯證分型】

　　1.濕毒蘊盛經(jīng)行前后發(fā)熱，下腹部疼痛拒按，帶色黃或臭，小便黃赤，大便不調。苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。

　　2.氣滯血瘀下腹部疼痛拒按，或有低熱，腰骶酸痛，痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)失調，盆腔有包塊。舌質紫黯或有瘀點，脈細弦。

　　3.臟腑失調盆腔慢性炎癥遷延多年，骶腰酸痛，經(jīng)行加劇，神疲倦怠，頭暈目眩，納少便溏。苔膩，舌淡紫，邊有瘀點，脈細弱。

　　【分型治療】

　　1.濕毒蘊盛治法：清熱解毒，利濕止痛。

　　方藥：銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花9克連翹10克紅藤15克敗醬草15克丹皮9克山梔9克赤芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克木香9克炙甘草3克加減：高熱形寒無汗者，加荊芥9克、防風9克；

　　盆腔有炎塊者，加莪術10克、三棱9克；帶多如膿者，加知母9克、黃柏9克。

　　2.氣滯血瘀治法：理氣活血，消疤止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　當歸9克赤芍10克延胡12克五靈脂9克川？？子10克香附10克莪術12克三棱9克生蒲黃10克（包煎）炙甘草3克加減：疤瘕硬者，加生鱉甲12克（先煎）。夏枯草9克；經(jīng)行量少不暢而痛經(jīng)者，加路路通10克、炙乳沒各5克；*脹痛者，加柴胡9克、郁金9克。

　　3.臟腑失調治法：健脾益腎，和血調氣。

　　方藥：健固湯加減。

　　黨參15克白術10克茯苓9克薏苡仁10克巴戟10克菟絲子10克丹參10克白芍9克川？？子10克香附9克炙甘草3克加減：乏力頭暈者，加當歸9克、白蒺藜9克、阿膠9克（烊沖）；便溏者，加淮山藥10克、炮姜炭9克；腰骶冷痛者，加鹿角膠12克（烊沖）、肉桂4.5克（后下）；腹痛喜暖者，加烏藥9克、小茴香6克、延胡索12克。

　　【中成藥】

　　1.金剛藤糖漿每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱下注者。

　　2.桂枝茯苓膠囊每日3次，每次3粒，吞服。

　　用于盆腔內有包塊者。

　　3.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于久病臟腑虛弱，偏于腎陽虛者。

　　4.血府逐瘀口服液每日2次，每次2支，口服。用于氣滯血瘀者。

　　5.風寒砂每日2次，敷于少腹兩側。用于下腹隱痛持續(xù)不止者。

　　6.延胡顆粒沖劑每日2～3次，每次2包，沖服。用于止痛。

　　【簡便方】

　　1.新鮮蒲公英200克，打爛，外敷下腹兩側，每日1次，7～10次為1個療程。

　　2.紫蒲湯紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克，煎服，每日1帖。適用于熱毒壅盛型盆腔炎。

　　3.灌腸方紅藤30克、鴨跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪術9克，上藥煎水至150毫升，保留灌腸。適用于盆腔炎癥伴腹痛者。

　　【其它療法】

　　1、丹參注射液用丹參注射液16毫升，加入5％葡萄液中，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1個療程，共治療2～3個療程。

　　2.雙黃連注射液用雙黃連注射液16毫升加入5％葡萄糖液內，靜脈滴注，每日1次，7～10次為1個療程，共治療2～3個療程。

　　3.中藥離子透入法丹參10克、桂枝6克、蒲公英12克，煎水成80毫升，行離子透入，每日1次，10次為1個療程，共作3個療程，經(jīng)行時禁止治療。

　　適用于慢性盆腔炎腹痛、輸卵管阻塞或痛經(jīng)者。

　　4.穴位注射丹參注射液，八篌穴注射，每次任選1～2穴，每穴注射l～2毫升，交替注射，隔日1次，7次為1個療程，共治療3個療程。

　　5.小劑量穴位注射α－糜蛋白酶2毫克，加生理鹽水2毫升，足三里穴位注射，每穴注射0.5毫升，每周2次。用于慢性盆腔炎、盆腔炎結締組織增厚黏連者。

　　【注意事項】

　　1.急性盆腔炎有膿塊形成時應采用半臥位，以利于膿液及帶下的引流。

　　2.加強衛(wèi)生宣教，注意婦女五期衛(wèi)生，嚴禁經(jīng)期房事。平時注意保持陰部衛(wèi)生，可用潔爾陰洗液或膚陰肽洗液等清洗外陰。

　　3.醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌操作制度，如人工流產(chǎn)術、分娩接產(chǎn)術等都應嚴格消毒隔離，避免感染。對于能引起盆腔炎的一切疾病如陰道炎、宮頸炎、闌尾炎等均須積極治療以防止本病發(fā)生。

　　4.對急性盆腔炎的治療務必徹底，以防轉為慢性。

　　5.適當參加體育鍛煉，增強體質，增強抗病能力。

　　6.如高熱持續(xù)3天以上不退，腹痛加劇，考慮有盆腔膿腫或盆腔腹膜炎時，應采用中西醫(yī)綜合治療。

痛經(jīng)時嘔吐怎么回事，怎么辦

中醫(yī)辨證將痛經(jīng)分為實證和虛證兩類，臨床以實證多見，為婦科急診常見病之一。原發(fā)性痛經(jīng)以青春期及未婚者多見，繼發(fā)性痛經(jīng)以育齡期婦女多見。嚴重痛經(jīng)者可見面色蒼白，惡心嘔吐，甚至昏厥，一般只要經(jīng)血下行通暢，腹痛即可緩解或消失，痛止后患者感覺全身乏力。本病西醫(yī)也稱為痛經(jīng)?！静∫虿±怼客唇?jīng)病位在胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證，多因氣血運行不暢，不通則痛。常見證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱阻絡和氣血虛弱。1.氣滯血瘀經(jīng)期情志抑郁，肝失疏泄，氣血失和而瘀滯，不通則痛。2.寒濕凝滯經(jīng)期飲冷冒寒，經(jīng)血凝滯胞宮而致。3.濕熱阻絡濕熱之邪滯留胞宮、胞脈，阻礙氣血運行而致。4.氣血虛弱久病大病失血傷氣，氣血運行遲緩，胞宮失養(yǎng)而致。5.膜樣痛經(jīng)內膜挾瘀阻滯胞宮，經(jīng)血阻滯，不通則痛?！巨q證分型】1.氣滯經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛，經(jīng)色暗紅，經(jīng)前乳脹，胸膺掣痛。苔薄，脈細。2.寒凝經(jīng)行下腹冷痛，喜用熱敷，經(jīng)少不暢，色暗有塊，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白膩，脈弦緊。3.濕熱經(jīng)前或經(jīng)行小腹脹痛拒按，經(jīng)量少或多，色紫紅，質稠穢臭，身熱口普，便秘溲赤。苔黃膩，脈弦數(shù)。4.血虛經(jīng)行或經(jīng)后下腹隱痛，喜用手按于腹部，經(jīng)色淡紅，神疲乏力，頭暈目花，面色萎黃。舌淡，脈細弱。5.膜樣痛經(jīng)經(jīng)少不暢，色暗紅，下腹劇痛拒按，直至血塊或內膜片排出則痛勢減輕。舌暗，脈弦?！局谐伤帯?.益母草膏（沖劑）每日2次，每次2匙（l～2包），開水沖服。用于經(jīng)血下行不暢，下腹脹痛者。2.艾附暖宮九每日2次，每次6克，吞服。用于寒凝痛經(jīng)，經(jīng)凈后調治。3.烏雞白鳳丸每日2次，每次6克，吞服。用于血虛及肝腎虧損者，經(jīng)后調治。4.四制香附丸每日2次，每次6克，吞服。用于氣滯者。5.延胡顆粒沖劑每日2～3次，每次1～2包，開水沖服。用于腹痛時。6.桂校茯苓九（膠囊）每日2次，每次6克（4粒膠囊），吞服。用于血瘀偏寒者。7.婦科千金片每日2次，每次6片，吞服。用于濕熱痛經(jīng)?！竞啽惴健?.化膜湯生蒲黃10克（包煎）、血竭末6克、延胡索15克、炙甘草5克，經(jīng)前2天煎服。用于實證痛經(jīng)有瘀者，如子宮內膜異位癥、膜樣痛經(jīng)等。2.嗅法川烏、草烏、蓽菝、良姜等量研末，搐入鼻孔則痛止。經(jīng)前5～6天搐人鼻孔嗅聞，每日3次，痛止停藥。3.生姜、紅糖各15克（或加山植12克），經(jīng)前2天或痛時立即煎服?！咀⒁馐马棥拷?jīng)期或經(jīng)前恣飲冷食或感受風寒、淋而涉水都可能引起痛經(jīng)，故經(jīng)前或經(jīng)期應避免冷飲，衣服要保暖，避免淋雨或游泳，可以預防痛經(jīng)和防止痛經(jīng)病情嚴重發(fā)展。希望對你有所幫助。

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