功能性子宮出血的中醫(yī)治療(功能性子宮出血有治療的方法嗎？)

功能性子宮出血的中醫(yī)治療

采用塞流，澄源、復(fù)舊三法，“急則治標(biāo)”“緩則治本”的原則先應(yīng)止法。

(一)辨證施治

1.腎陰虛證　　

主證：陰道出血量少或淋漓不斷，色鮮紅，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，五心煩熱，失眠盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥: 左歸飲(《景岳全書》)加減，生地15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子12g,鹿角膠6g(烊沖)，龜板膠6g(烊沖)，女貞子15g，旱蓮草15g。

2.腎陽(yáng)虛證

主證：出血量多，或淋漓不凈，色淡紅，精神萎靡，頭目虛眩，畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色晦暗．尿清長(zhǎng)，大便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)或微弱。

治法：溫腎因沖止血?！　　　?

方藥：右歸丸(《景岳全書》)加減。

熟地15g，山藥15g，枸杞子12g，鹿角膠log，絲子15g，杜仲15g，山茱萸12g,黃芪，補(bǔ)骨脂15g，赤石脂1gg，禹余糧15g?！　?/p>

3．脾氣虛證　　

主證：面色皓白，畏寒神倦，少氣懶言，時(shí)時(shí)自汗，下腹脹墜，大便不實(shí)，經(jīng)血稀薄,舌苔薄白，脈象沉軟。

治法：補(bǔ)氣升陽(yáng)止血。

方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。

黃茂30g，黨參1gg，炙甘草log，白術(shù)12g，陳皮10g，升麻6g，柴胡5g，赤石脂15g,仙鶴草30g，烏賊骨12g，阿膠珠12g(沖服)，大棗10枚。

4．心脾兩虛證

主證：面色浮白，頭暈?zāi)炕?，心慌氣短，四肢腫脹，經(jīng)色淡紅，舌質(zhì)淡，邊有齒痕,脈象細(xì)弱。

治法：補(bǔ)心脾、固沖任?！　?

方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。

人參log(調(diào)沖)，白術(shù)10g，黃芪20g，茯苓l0g，龍眼肉10g，酸棗仁15g，炙甘草6g,阿膠12g(烊沖)。

5．血瘀證　　

主證：出血淋漓不斷，或突然下血量多，夾有血塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出。減輕，舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉澀或弦細(xì)。

治法：活血行竊止血。

方藥：四物湯(《和劑局方》)合失笑散(《和劑局方》)加味。

當(dāng)歸10g，熟地12g，川芍6g，白芍12g，蒲黃10g，五靈脂10g，茜草12g，益母草15g,馬齒莧15g。

6．陽(yáng)盛血熱證

主證：陰道突然出血量多或淋漓不斷，色深紅，頭暈面赤，口渴頻飲，唇燥而裂,心煩不寐，便結(jié)尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃而薄，脈數(shù)大。

治法：清熱涼血

方藥：清熱固經(jīng)湯(《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》)

生地12g，地骨皮12g，龜板10g(先煎)，牡蠣10g(先煎)，阿膠10g(先煎)，焦山梔12g，地榆15g，黃蘋12g，藕節(jié)15g，棕桐炭12g，甘草6g。

7．陰虛陽(yáng)亢證

主證：火升面赤，頭暈耳鳴，五心煩熱，自汗盜汗，咽干口燥，腰腿酸痛，經(jīng)色深紅,舌中光剝，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅。

治法：育陰潛陽(yáng)固沖任。

方藥：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。

地黃12g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮12g，茯苓12g，生龍骨1gg(先煎)，生牡蠣(生煎)，生龜板12g(先煎)，麥冬l0g，女貞子12g，旱蓮草12g。

(二)中成藥

人參歸脾丸，功能補(bǔ)心脾，固沖任，蜜丸1次l丸，1日2次。

三七粉3g頓服或1．5g日2次，祛瘀止血。伴有腹痛，用云南白藥0．5g日2次。

當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸4，白芍4，川芎l，茯苓1．5，白術(shù)1，澤瀉1．5，共研細(xì)末裝入膠囊每粒含藥物0．5g，1次服3g，日服2次，治療3～6個(gè)月)。

(三)其他療法

1．耳針，取子宮，卵巢，內(nèi)分泌，腎上腺，皮質(zhì)下，肝，腎，神門，每次取2～3穴。用于崩漏止血。

2．體針治療，取關(guān)元，中極，三陰交，沖脈，氣海，子宮等穴，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

3．梅花針治療，用梅花針自上而下叩打脊柱兩側(cè)，環(huán)形叩打帶脈區(qū)，點(diǎn)狀叩打三陰交、足三里、百會(huì)等穴，治功血止血。

4．艾條灸隱白穴。

(四)食養(yǎng)療法

1．桂元肉，大棗．蓮肉各50g，糯米適量煮成粥，治心脾兩虛功血。

2.蓮房30g，棉花根20g，白扁豆15g，紅糖適量煎湯代飲，治脾氣虛功血。柿餅6枚，白扁豆15g，糯米適量煮成粥，治脾氣虛功血。

3.艾葉蛋，去殼雞蛋加艾葉煎水服，每日1次，可加強(qiáng)黃體功能。

功能性子宮出血有治療的方法嗎？

你好！功能性子宮出血有兩種治療方案。一是診刮，也就是診斷性刮宮，可能通過(guò)病理檢查知道子宮內(nèi)膜的情況，另外還可以讓子宮內(nèi)膜重新生長(zhǎng)而達(dá)到止血。這個(gè)你已經(jīng)做了，而且病檢沒(méi)有問(wèn)題，那接下來(lái)就是藥物調(diào)經(jīng)了。先用孕激素較大量止血，比如婦康片，每次八片，每6---8小時(shí)一次，基本都能止住血，但止血后逐漸減量，基本用法是每三天減量小于總量三分之一，但臨床上總是要5---7天比較好，因?yàn)橛行┤藴p太快，又會(huì)引起出血。減至最后每天一次，每次4片，總的時(shí)間需要止血后22天左右。再停下藥讓子宮內(nèi)膜撤退性出血（即來(lái)月經(jīng)）。再?gòu)倪@次出血的第五至六天開(kāi)始進(jìn)行第一個(gè)月的調(diào)周期。一般調(diào)三個(gè)月為一療程。同時(shí)要根據(jù)你的舌苔，脈象加用中藥或中成藥。 我相信，這些藥你肯定有用過(guò)，但可能沒(méi)有強(qiáng)調(diào)一定要堅(jiān)持，不能看到血止就停藥，這樣就不會(huì)好了。不要著急，找準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生，堅(jiān)持用藥，系統(tǒng)用藥，你一定會(huì)好的。相信我！

功能性子宮出血神經(jīng)性出血怎么調(diào)理?

具體防治措施可從以下幾點(diǎn)入手：
（1）
注意身體保健。要增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物以及蔬菜和水果。在生活上勞逸
結(jié)線路，不參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上產(chǎn)生不必要的壓力。
（2）
應(yīng)用藥物進(jìn)行止血。藥物止血的方法有兩種：一種是使子宮內(nèi)膜脫落干凈，可注射黃體
酮；一種是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血藥物，如云南白藥、安絡(luò)血、維生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以達(dá)到止血目的。
（3）
恢復(fù)卵巢功能，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。一般連續(xù)服用已烯雌酚等藥物，每天0.5-1克，連用20
天，用藥最后5天增加注射黃體酮每天20毫克。一般青春期功能性子宮出血，隨著年齡的增長(zhǎng)和合理治療，可以很快痊愈。對(duì)于有排卵性功能性子宮出血，在排卵前期注射絨毛膜促性腺激
素，可望調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
（4）
中醫(yī)中藥治療。在治療和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和止血方面，中醫(yī)都有獨(dú)到之一處，應(yīng)適當(dāng)請(qǐng)
中醫(yī)治療。
上述各種藥物治療，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不得自己擅自用藥，因?yàn)檎{(diào)整內(nèi)分泌的藥物作用很復(fù)雜，服用不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重的月經(jīng)紊亂。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華婦產(chǎn)科——功能失調(diào)性子宮出血（二）

　　「治療」

　　1.一般治療 患者體質(zhì)往往較差，呈貧血貌，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴(yán)重者尚需輸血。出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。

　　2.藥物治療 內(nèi)分泌治療極有效，但對(duì)不同年齡的對(duì)象應(yīng)采取不同方法。青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療；圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。使用性激素治療時(shí)應(yīng)周密計(jì)劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，并作嚴(yán)密觀察，以免性激素應(yīng)用不當(dāng)而引起出血。

　　（1）止血：對(duì)大量出血患者，要求在性激素治療6小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24-48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。

　　1）孕激素：無(wú)排卵性功血由單一雄激素刺激所致，補(bǔ)充孕激素使處于增生期或增生過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱 "藥物性刮宮".適用于體內(nèi)己有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分為兩類，常用的為17-羥孕酮衍生物（甲羥孕酮，甲地孕酮）和19-去甲基睪酮衍生物（炔諾酮，雙醋炔諾酮等）。可選用對(duì)內(nèi)膜作用效價(jià)高的炔諾酮（婦康片）5～7.5mg口服，每6小時(shí)一次，一般用藥4次后出血量明顯減少或停止，改為8小時(shí)一次，再逐漸減量，每3日遞減1/3量，直至維持量每日5mg，持續(xù)用到血止后20日左右停藥，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血。

　　2）雌激素：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。目前多選用妊馬雌酮l.25～2.5mg，每6小時(shí)一次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量1.25mg/d；也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小時(shí)一次，血止后每3日遞減1/3量，維持量每日1mg.口服己烯雌酚的缺點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)重，藥物吸收慢，不易迅速奏效，必要時(shí)可口服微?；?7β－雌二醇、妊馬雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注，以達(dá)到快速止血。不論應(yīng)用何種雌激素，血止后2周開(kāi)始加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，可用甲羥孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停藥。雌、孕激素的同時(shí)撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，一般在停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血。

　　3）雄激素：雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但大出血時(shí)雄激素不能立即改變內(nèi)膜脫落過(guò)程，也不能使其迅速修復(fù)，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。

　　4）聯(lián)合用藥：由于性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物，因此①青春期功血在孕激素止血時(shí)，同時(shí)配伍小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。具體采用孕激素占優(yōu)勢(shì)的口服避孕藥l片，每6小時(shí)一次，血止后按上法遞減至維持量，每日一片，共20日停藥。②圍絕經(jīng)期功血?jiǎng)t在孕激素止血基礎(chǔ)上配伍雌、雄激素，具體用三合激素（黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睪酮25mg）2ml肌注，每12小時(shí)一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。

　　5）抗前列腺素藥物：出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸2OOmg，每日3次，可使子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)出血減少。主要通過(guò)改變血栓素A2和前列環(huán)素之間的平衡而起作用。血栓素A2為血小板凝聚前體和合成平滑肌收縮物質(zhì)，而前列環(huán)素是一種有力的平滑肌松弛劑和抗血小板凝聚物。

　　6）其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏可減少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。

　?。?）調(diào)整月經(jīng)周期：上述用性激素止血效果一般良好，若驟然停藥所造成的撤藥性出血，必將使流血已久的患者增添困擾，故在止血后應(yīng)繼續(xù)用藥以控制周期，使無(wú)流血期延長(zhǎng)至20日左右。為此，宜將止血時(shí)所用較高劑量的激素，于血止后逐漸減量，減量不能過(guò)速，否則子宮內(nèi)膜可再次發(fā)生局部性脫落出血，此時(shí)再欲止血，則所需藥量較出血前更大，且效果也差。使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項(xiàng)過(guò)渡措施，其目的為一方面暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并按預(yù)期時(shí)間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。在此過(guò)程中務(wù)必積極糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善體質(zhì)。常用的調(diào)整月經(jīng)周期方法有：

　　1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。己烯雌酚1mg或妊馬雌酮0.625mg），于出血第5日起，每晚1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注（或甲羥孕酮8-10mg口服），兩藥同時(shí)用完，停藥后3-7日出血。于出血第5日重復(fù)用藥，一般連續(xù)使用3個(gè)周期。用藥2-3個(gè)周期后，患者常能自發(fā)排卵。

　　2）雌、孕激素合并應(yīng)用：雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激素引起的內(nèi)膜增生程度。適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。可用復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號(hào)）全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個(gè)周期。

　　3）后半周期療法：適用于更年期功血。于月經(jīng)周期后半期服用甲羥孕酮8-lOm g/d，連服10日以調(diào)節(jié)周期，共3個(gè)周期為一療程。若療效不滿意，可配伍雌激素（諾坤復(fù)1mg或妊馬雌酮0.625mgd）和/或雄激素（甲睪酮5mg/d）。

　?。?）促進(jìn)排卵：適用于青春期功血和育齡期功血尤其不孕患者。

　　1）氯米芬：為非甾體化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體產(chǎn)生抗雌激素作用。通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，誘導(dǎo)促性腺激素釋放激素的釋放而誘發(fā)排卵。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d.若內(nèi)源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般連用3個(gè)月，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。

　　2）絨促性素：具有類似LH作用而誘發(fā)排卵，適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯(lián)用。B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，可大劑量肌內(nèi)注射絨促性素5000-10000U以誘發(fā)排卵。

　　3）尿促性素：每安瓿含F(xiàn)SH及LH各75U.FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，所產(chǎn)生的雌激素通過(guò)正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。出血干凈后每日肌注尿促性素1-2支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用尿促性素，加用HCG5O00-l0000U，肌內(nèi)注射，以提高排卵率。應(yīng)注意應(yīng)用尿促性素時(shí)易并發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征，故僅用于對(duì)氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。

　　4）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：過(guò)去應(yīng)用GnRHa 小劑量脈沖式給藥起增量調(diào)節(jié)作用，促使卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵，現(xiàn)多主張先用GnRHa作預(yù)治療，約需8周時(shí)間達(dá)到垂體去敏感狀態(tài)，導(dǎo)致促性腺激素呈低水平，繼之性腺功能低下，此時(shí)再給予GnRHa血脈沖治療或應(yīng)用HMG及HCG，可達(dá)到90％的排卵率。僅適用于對(duì)氯米芬療效不佳、要求生育者。

　　3.手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮，在子宮鏡下行分段診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)細(xì)微器質(zhì)性病變。對(duì)青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。子宮切除術(shù)很少用以治療功血，適用于患者年齡超過(guò)40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)，甚至己發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。通過(guò)電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過(guò)40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。

　　二、排卵性月經(jīng)失調(diào)

　　排卵性月經(jīng)失調(diào)較無(wú)排卵性功血少見(jiàn)，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見(jiàn)有兩種類型。

　　（一）黃體功能不足

　　月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

　　「發(fā)病機(jī)制」黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對(duì)LH也必須具有良好的反應(yīng)并分泌足量甾體激素。目前認(rèn)為黃體功能不足因多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。

　　此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生。

　　「病理」子宮內(nèi)膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育的不同步現(xiàn)象，或在內(nèi)膜各個(gè)部位顯示分泌反應(yīng)不均。

　　「臨床表現(xiàn)」一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn)。

　　「診斷」病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)。基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降（圖37-3）。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。

　　「治療」

　　1.促進(jìn)卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應(yīng)針對(duì)其發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。首選藥物是CC，適用于黃體功能不足卵泡期過(guò)長(zhǎng)者。CC療效不佳尤其不孕者考慮用HMG－HCG療法，以加強(qiáng)卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵，促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降，可調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，從而改善黃體功能。

　　2.黃體功能刺激療法 通常應(yīng)用HCG以促進(jìn)及支持黃體功能。于基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。

　　3.黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。

　　（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　這類黃體功能異常與前述不同。在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　「發(fā)病機(jī)制」黃體一般生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經(jīng)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

　　「病理」正常月經(jīng)期第3-4日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。由于患者經(jīng)期較長(zhǎng)，使內(nèi)膜失水，間質(zhì)變致密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

　　「臨床表現(xiàn)」表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多。

　　「治療」

　　1.孕激素 自下次月經(jīng)前10-14日開(kāi)始，每日口服甲羥孕酮10mg，有生育要求者肌注黃體酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是調(diào)節(jié)下丘腦－垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。

　　2.絨促性素 用法同黃體功能不足，HCG有促進(jìn)黃體功能的作用。

功能性子宮出血應(yīng)該怎樣治療？

功能性子宮出血治療，應(yīng)避免精神情感的創(chuàng)傷，強(qiáng)調(diào)整體治療，促進(jìn)性腺軸相互依賴、相互制約的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)有貧血者應(yīng)糾正貧血，注意陰部衛(wèi)生，防止感染。

對(duì)于不同年齡的患者，應(yīng)采取不同的治療方法。青春期以止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵為原則；對(duì)育齡期患者，以調(diào)整月經(jīng)周期為原則；更年期患者以止血調(diào)經(jīng)為原則。

1.一般止血藥物，適用于各型患者，如應(yīng)用維生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催產(chǎn)素、參三七、云南白藥等。

2.青春期功血；可在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用黃體酮行人工周期療法，也可采用雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素治療。

3.育齡期功血：主要應(yīng)用孕激素治療，有時(shí)也可聯(lián)用雄性激素。

4.更年期功血：主要應(yīng)用雌性激素治療，有時(shí)可與孕激素聯(lián)用。

5.對(duì)于癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、久治不愈的非青春期功血患者，而又無(wú)生育要求者，可采用手術(shù)切除子宮。

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