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功能性子宮出血的的診斷

佚名 2023-12-14 16:48:08

、診斷要點(diǎn)  

 

(一)根據(jù)病史與癥狀

,首先排除器質(zhì)性病變
。無(wú)排卵功血
,月經(jīng)周期不規(guī)則出血,時(shí)間長(zhǎng)短不一,出血過(guò)多致貧血不孕
。有排卵功血,月經(jīng)周期有規(guī)律
,周期縮短
,或經(jīng)前點(diǎn)滴流血或血量多
。易流產(chǎn)或不孕

(二)體征,盆腔無(wú)異常

,子宮大小正常
,或出血時(shí)子宮較軟
,宮頸口松軟
。或稍大卵巢

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液測(cè)定排除血液病,再生障凝性貧血等

2.基礎(chǔ)體溫測(cè)定,有排卵均呈雙相型

3.宮頸粘液(未婚不作)判斷有無(wú)排卵

4.陰道脫落細(xì)胞

,以了解卵巢功能激素水平有無(wú)排卵

5.激素測(cè)定

,E2于排卵前200~400pg/ml

             

6.B型超聲波檢查,排卵前卵泡直徑17~25mm

。觀察卵泡發(fā)育情況,優(yōu)勢(shì)卵泡大小和排卵情況.近年來(lái)應(yīng)用超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜聲像特點(diǎn)即原度來(lái)判斷子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化
,有一定準(zhǔn)確性,但有待進(jìn)一步研究探索。

7.診斷性刮宮:了解子宮內(nèi)膜情況

8.官腔鏡檢查

,可直視子宮腔的情況
,排除官腔器質(zhì)性病變

9.子宮碘油造影

,可了解官腔內(nèi)的情況
,可排除由于子宮粘膜下肌瘤所致月經(jīng)過(guò)多。

、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診功血要有完整可靠的病史

,全身檢查,婦科檢查
,以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.無(wú)排卵功血

,凡有月經(jīng)周期,經(jīng)期及出血量不正常
,經(jīng)檢查全身及內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)病變者
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;A(chǔ)體溫呈單相
。陰道脫落細(xì)胞胞涂片無(wú)排卵周期性變化。宮頸粘液在月經(jīng)前檢查仍持續(xù)呈不司的羊齒狀結(jié)晶
,而缺少在黃體期應(yīng)有的橢圓體。經(jīng)前或行經(jīng)1天內(nèi)膜病理檢查呈增生期或增生過(guò)長(zhǎng)
,但無(wú)分泌期變化。

             

2.有排卵功血

,凡月經(jīng)周期縮短或經(jīng)期及經(jīng)血量不正常
,全身及內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變者
?div id="d48novz" class="flower left">
;A(chǔ)體溫雙相
,上升緩慢
,黃體期短于lo天左右,上升幅度偏低或呈爬行上升
,經(jīng)行1天內(nèi)膜病檢顯示分泌功能不良
。排卵后6天,血清孕酮2次含量<10mg/m1
,經(jīng)前,或尿孕二醇含量<5mg/24h。陰道脫落細(xì)胞涂片在黃體期可見(jiàn)到由于孕激素不足而致的細(xì)胞堆積,褶皺不佳等改變
。以上為黃體不健的診斷
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! ?

             

如基礎(chǔ)體溫雙相或雙相不典型

,下降延遲或逐漸下降
。經(jīng)期第五天子宮內(nèi)膜活檢尚未見(jiàn)分泌反應(yīng)的變化
。可以診為黃體萎縮不全

(二)鑒別診斷

要排除其它疾患,如

                 

1.全身性疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。貉翰。“鍦p少性紫癜

,營(yíng)養(yǎng)不良
,再生障礙性貧血
,肝炎
、肝功能異常影響性代謝。腎上腺
,甲狀腺功能異常影響舀體激素的代謝紊亂。

   

2.與妊娠有關(guān)的疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。寒a(chǎn)后子宮復(fù)舊不全,子宮內(nèi)膜炎

,流產(chǎn)等
?div id="d48novz" class="flower left">
! ?

3.生殖系統(tǒng)疾?div id="d48novz" class="flower left">

。鹤訉m內(nèi)膜結(jié)核,宮頸息肉
,子宮粘膜下肌瘤,內(nèi)膜息肉等
,子宮內(nèi)膜異位癥伴有經(jīng)期延長(zhǎng)
,卵巢功能性腫瘤
,子宮內(nèi)膜癌
,宮頸癌等

4.藥物影響

;甾體激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)形成藥物性宮內(nèi)膜增生及剝脫不全
,陰道環(huán)皮下埋植劑
,由于持續(xù)性低劑量孕激素釋放
,使子宮內(nèi)膜劑脫不全

       

(三)中醫(yī)辨證要點(diǎn):本病為子宮不規(guī)則的出血

,即非時(shí)而下,可暴崩不止
,亦可出血量少,淋漓不斷
,形似漏下
。崩與漏兩者之間互可轉(zhuǎn)化
。辨證應(yīng)依據(jù)出血的量
、色
、質(zhì)及伴隨癥而辨其屬虛
、屆熱、屬瘀
。虛者多屬脾氣虛弱,腎氣不固
,陽(yáng)氣衰微
,氣血兩虛,熱者多屬陰虛有熱
,或濕熱壅阻
;瘀者多屬氣滯血瘀或寒凝血瘀或損傷致瘀

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