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    子宮內(nèi)膜異位癥的治療

    佚名 2023-12-14 17:12:10

    子宮內(nèi)膜異位癥的治療十分棘手

    ,治療有藥物
    ;手術(shù)及放射等。應(yīng)根據(jù)患者的年齡臨床癥狀
    、病變部位及范圍以及對生育的要求等酌情選用
    。原則上對年輕有生育要求的患者,應(yīng)多考慮藥物治療
    ,盡可能保留卵巢及生殖功能

       

    近年來子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率明顯上升。目前主要采用激素和手術(shù)治療

    ,但停藥后都有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率
    。隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣
    ,子宮內(nèi)膜異位癥的病變范圍得以確定,創(chuàng)傷小
    ,被部分病員接受
    。但這種反復(fù)發(fā)作的疾病給育齡婦女帶采了莫大的精神痛苦,是因為擾年輕婦女身心健康的重要原因
    ,嚴(yán)重影響了婦女的健康及生活質(zhì)量
    。因此
    ,積極開展防治子宮內(nèi)膜異位癥的研究具有極大的現(xiàn)實意義
    。醫(yī)學(xué)研究者和患者的目光開始轉(zhuǎn)向以辨證論治為主的中醫(yī)藥。中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥在臨床研究中初步取得了可喜的成績
    ,獲得了較好的效果

       

    大多數(shù)醫(yī)家仍采用傳統(tǒng)的辨證施治,或根據(jù)中醫(yī)理論

    ,結(jié)合疾病的特征,制定常用辨病專方治療
    。近年來
    ,也有學(xué)者運用針灸、推拿以及藥膳等方法
    、都取得了一定的療效

    、一般治療  

    1.子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)保持樂觀的精神狀態(tài)

    ,切忌情緒波動,經(jīng)期避免受寒
    ,忌房事
    。對痛經(jīng)患者,尤其是青春期少女
    ,應(yīng)耐心地告之以月經(jīng)的生理知識
    ,使其了解月經(jīng)是發(fā)育到性成熟期的一種生理現(xiàn)象,月經(jīng)期間會發(fā)生
    ;些生理性變化
    ,如輕度腰疼、小腹墜脹等癥狀
    ,以消除其恐懼與焦慮
    。經(jīng)前期及經(jīng)期應(yīng)避免精神緊張勞累
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    ! ?/p>

    2.對患者飲食的調(diào)節(jié),忌冷飲

    ,禁食辛辣厚味之品
    。平時和經(jīng)期可適當(dāng)吃一些有利于疾病的藥膳?div id="4qifd00" class="flower right">
    ! ?

       

    3.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,對體質(zhì)虛弱者

    ,應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)
    ,注意鍛煉身體,增強體質(zhì)
    。多活動如散步
    、游泳等
    。但經(jīng)期避免劇烈的活動

    二、中醫(yī)治療  

        

    子宮內(nèi)膜異位癥是由于離經(jīng)之血積留于組織與臟器內(nèi)不得出

    ,形成瘀血
    ,大多數(shù)患者出現(xiàn)經(jīng)行腹痛。因此
    ,以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹疼痛發(fā)作為辨證要點
    。其病變部位主要在盆腔范圍
    ,病位在下焦
    。根據(jù)其病程的長短及月經(jīng)的情況以及兼證,辨其在氣在血
    ,屬濕熱
    ,或瘀熱,或腎虛或腑氣不通等。

    本病屬實

    ,屬里,屬瘀
    。一般痛在經(jīng)前多屬實
    ,痛在經(jīng)后多屬虛;痛甚于脹多屬血癌
    ,脹甚于痛多屬氣滯:劇痛多屬實證
    ,隱痛多屬虛證。治療大法調(diào)理氣血
    。以活血化瘀,軟堅散結(jié)為主
    ,佐以行氣化痰
    ,兼調(diào)寒熱,兼治腎虛
    ,兼以通腑等

    (一)辨證分型治療

    1.腎氣虧損

    ,  

    主證:經(jīng)期或經(jīng)后,小腹隱隱作痛

    ,喜按
    ,月經(jīng)量少,色淡質(zhì)稀
    ,頭暈耳鳴
    ,腰酸腿軟,小便清長
    ,面色晦黯,舌淡
    ,苔薄
    ,脈沉細。

    治法:補腎填精

    、養(yǎng)血止痛

    方藥:調(diào)肝湯《傅青主女科》加減。

    2.氣血虛弱  

    主證:經(jīng)期或經(jīng)后

    ,小腹隱痛喜按
    ,月經(jīng)量少,神疲乏力
    ,頭暈心悸
    ,失眠多夢
    ,面色蒼白
    ,舌淡
    ,苔薄。

    治法:補氣養(yǎng)血

    ,和中止痛
    。  

    方藥:黃茂建中湯《金醫(yī)要略》加減

    。  

    3.氣滯血癌  

    主證:經(jīng)前或經(jīng)期

    ,小腹脹痛拒按
    ,胸脅、乳房脹痛
    ,經(jīng)行不暢
    ,經(jīng)色紫黯有塊,塊下痛減
    ,舌紫黯,或有瘀點
    ,脈弦或弦澀有力

        

    治法:行氣活血,祛瘀消癥

    方藥:膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減

    4.寒凝血癌  

    主證:經(jīng)前或經(jīng)期,小腹冷痛拒按

    ,得熱則痛減,經(jīng)血量少
    ,色黯有塊
    ,畏寒肢冷,面色
    ,青白,舌黯
    ,苔白
    ,脈沉緊。

    治法:溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛

    方藥:溫經(jīng)湯《金夔要略》加延胡索理氣止痛

     5.濕熱蘊結(jié)

    主證:經(jīng)前或經(jīng)期

    ,小腹灼痛拒按
    ,痛連腰脊,或平時小腹痛
    ,至經(jīng)前疼痛加劇
    ,經(jīng)量多或經(jīng)期長,經(jīng)色紫紅
    ,質(zhì)稠或有血塊
    ,平素帶下量多
    ,黃稠臭穢
    。或伴低熱
    ,小便黃赤
    ,舌紅,苔黃膩
    ,脈滑數(shù)或儒數(shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">! ?/p>

    治法:清熱除濕

    ,化瘀止痛
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    方藥:清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加紅藤、敗醬草

    、薏苡仁
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    6.氣虛血癌  

    主證:經(jīng)行或經(jīng)后腹痛

    ,喜按喜溫,肛門重墜
    ,頻欲臨廁
    ,大便塘薄,面色萎黃
    ,神疲力,經(jīng)量或多或少,色淡質(zhì)稀
    ,舌邊有齒印
    ,苔薄白,脈細軟無力

    治法:益氣升陽祛瘀

    方藥:補陽還五湯《醫(yī)林改錯》加減?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">! ?/p>

    7.熱郁血瘀

    主證:經(jīng)前或經(jīng)行,或經(jīng)后發(fā)熱

    ,腹痛
    ,甚則經(jīng)期高熱直至經(jīng)凈恢復(fù)正常,痛劇熱甚
    ,痛處喜冷拒按
    ,舌邊尖紅,舌邊有換瘀或瘀點
    ,苔薄微黃
    ,脈弦數(shù)?div id="m50uktp" class="box-center"> ! ?/p>

    治法:清熱和營,活血祛瘀

    方藥:血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減

    8.腎虛血瘀  

    主證:經(jīng)行或經(jīng)后腹痛,腰脊酸楚

    ,引及下肢及破臀
    ,頭暈?zāi)垦#?jīng)期先后不定期
    ,經(jīng)量或多或少,淋漓不盡
    ,或見血塊
    。日久不孕或易流產(chǎn),舌黯滯
    ,或有瘀斑或瘀點
    ,苔薄白,脈沉細而澀
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    治法:益腎調(diào)經(jīng),活血祛瘀

    方藥:桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》加減

    三、西醫(yī)治療  

    對本病的治療

    ,目前多采用舀體激素類藥物抑制排卵
    ,前列腺素拮抗物
    ,解痙鎮(zhèn)痛類藥物
    ,這些方法雖可獲得療效,但激素類藥物易干擾正常月經(jīng)周期
    ,導(dǎo)致月經(jīng)紊亂
    ,而后者

    半衰期短

    ,療效不能持久
    ,尚達不到根治的目的。

    由于妊娠和閉經(jīng)可避免發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)血逆流

    ,并能導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮退化
    ,故性激素已成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的主要非手術(shù)療法
    。但對較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
    ,特別是診斷尚未十分確定者或肝功能異常均忌用性激素治療?div id="4qifd00" class="flower right">
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    (一)藥物治療  

        

    1.性激素療法

    (1)假孕療法:

    (2)高效孕激素療法:

    (3)假絕經(jīng)療法:

    (4)雄激素:

    (5)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa):

    (6)18—甲基三烯炔諾酮(gestrinone):

    (7)孕三烯酮:

    (8)GnRH顯效劑:

    (二)手術(shù)治療  

    1.保留生育功能的手術(shù)(又稱為保守手術(shù))  

    2.全子宮切除保留卵巢組織  

    3.全子宮及雙側(cè)附件切除

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