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      子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-12-14 17:27:21
        
      

        
      
           
      1．卵巢惡性腫瘤：卵巢惡性腫瘤患者一般情況差
      ，病情發(fā)展較迅速，腹部腫塊增大及腹水增多導致持續(xù)性腹脹，腹脹往往是晚期的表現(xiàn)
      ，持續(xù)性鈍痛多見
      。體檢可們及盆腔內(nèi)包塊
        ，質(zhì)地較硬
      ，囊實性
      ，表面高低不平，活動度差
      ，可有輕度壓痛
      ，子宮內(nèi)膜位癥患者：伴發(fā)大量腹水者較少見。子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清CAl25升高程度較卵巢癌低
      ，血清CAl25＞400KU／L時
      ，卵巢惡性腫瘤的可能性較大。B超檢查顯示腫瘤包塊以實性或混合性多見
      ，形態(tài)多不規(guī)則
      ，對于子宮內(nèi)膜異位癥熟連嚴重者鑒別困難。診斷不明者盡早剖腹探查
      ，明確診斷以免延誤治療
      。　　
      2．卵巢良性腫瘤：常見的良性畸胎瘤
        、漿液囊腺瘤
        、教液性囊腺瘤等到主要表現(xiàn)為卵巢腫塊，需與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別
        。此類腫塊很少與周圍組織黏連
        。良性畸胎瘤如含有鈣化組織，通過X線攝片可區(qū)別
        。B超檢查可提示有囊液清
        ，回聲均勻，可有乳頭狀
        。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的囊腫B超圖像為顆粒狀或不均勻細小回聲
        ，難以區(qū)別者’行腹腔鏡檢查和剖腹檢查。 
      3．多囊卵巢綜合征：多囊卵巢綜合征也有不孕
        、月經(jīng)失調(diào)
        、雙側卵巢增大等癥狀，與于宮內(nèi)膜異位癥患者類似
        。但前者可具有特征性的持續(xù)無排卵和雄激素過多引起的肥胖
        、多毛和黑棘皮癥。通過基礎體溫測定
        、診斷性刮宮等方法提示無排卵
        ，有助囊卵巢綜合征的診斷，血清LH／FSH＞3
        ，B超顯示雙側卵巢均勻性增大
        ，包膜回聲增強，內(nèi)部多個大小不等的無回聲區(qū)
        。腹腔鏡直視檢查
        ，卵巢可增大1—3倍
        ，包膜增厚光滑，呈珍珠狀
      ，包膜下顯露多個卵泡
      ，無排卵征象?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！殉睬煽肆δ夷[腹腔鏡下觀察，一側或雙側卵巢增大
      ，表面發(fā)藍或呈深棕色
      ，或穿刺抽得深棕色“巧克力”樣液體，區(qū)別較容易
      。取卵巢組織送病理檢查可明確診斷
      。
      4．慢性盆腔炎和盆腔炎性包塊：本病形成的黏連性病變與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者相類似。平時有下腹部隱痛
      ，較子宮內(nèi)膜異位癥者輕
      ，在勞累、性交后及月經(jīng)期前后加重
      ，伴有低熱
      ，抗炎治療有效。
      5．生殖器結核：低熱
      、痛經(jīng)
      、不孕、盆腔有鼓連
      、增厚及結節(jié)是子宮內(nèi)膜異位癥與生殖器結核的相似之處
      ，但前者痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量多
      ，子宮增大
      ，后者可能提供既往陽性病史或其他部位可發(fā)現(xiàn)結核病變。子宮輸卵管碘油造影表現(xiàn)為：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或畸形
      ；輸卵管僵直
      ，呈念珠狀；盆腔有鈣化斑點
        ；與子宮內(nèi)膜異位癥HSG表現(xiàn)不同
        。診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查是較好的鑒別診斷措施
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！　?/p>
      6．子宮腺肌病：經(jīng)量增多
      、經(jīng)期延長
      、痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似
      ，甚至更劇列。子宮多呈球形均勻性增大
      ，以后壁為主
      ，很少超過妊娠12周子宮大小，質(zhì)地較正常子宮硬
      。經(jīng)期檢查時
      ，子宮壓痛更明顯，B超檢查提示肌層增厚及不規(guī)則回聲增強
      ，MRI對子宮腺肌病術前診斷率達88．2％一100％
      。其表現(xiàn)為邊界不清的病灶內(nèi)有圓點信號和子宮基底部毛糙。后者影像學檢查對鑒別診斷有較高的價值
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！　?/p>
      　 
      7．特殊子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷　　
      　
      (1)會陰子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：絨毛膜上皮癌外陰部轉移結節(jié)：此類結節(jié)體積較大，增長快
      ，紫藍色質(zhì)地脆
      ，易致大出血?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊吆苌偬弁?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，有妊娠、流產(chǎn)或葡萄胎病史
      。
      妊娠試驗陽性
      。仔細詢問和檢查，結合實驗室檢查容易鑒別
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！　?/p>
      　 
      (2)陰道子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：陰道壁中腎管囊腫：常見于陰道側壁或陰道前壁，可單發(fā)或成串狀
      ，直徑1—5cm不等
      ，向陰道內(nèi)凸起，表面的陰道教膜變薄發(fā)白
      ，囊內(nèi)多含澄清漿液
      ，腫塊邊界清楚，囊性感明顯
      ，可隨陰道教膜活動
      。多無癥狀，較大者可有性文不適
      ，容易鑒別毛膜上皮癌陰道轉移結節(jié)：本病以血行轉移為主
      ，累及陰道的轉移瘤較多見，可單發(fā)或多發(fā)
      。陰道前壁及尿道口是最常見的轉移部位
      。轉移灶呈結節(jié)狀
      ，大小不等，位于陰道教膜下
      ，紫藍色
      ，很少有疼痛。如黏膜破潰可導致噴涌狀大量出血
      。妊娠試驗陽性
      ，活檢可確診?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！　?/p>
      　
      (3)宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：子宮頸海綿狀血管瘤：本病少見
      ，由較大血管構成，外觀為界限分明的紫色或黯紅色不規(guī)則區(qū)域
      ，壓迫時顏色減退，放松后恢復原狀
      ，一般無癥狀
      。子宮頸惡性黑色素瘤：本病極為罕見。外觀為宮頸部藍色不規(guī)則的硬腫塊
      ，有接觸性出血
      、陰道不規(guī)則出血病史。需病理檢查確診
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      ！　?/p>
      (4)泌尿道子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：尿道綜合征：是一種女性患者出現(xiàn)尿頻、尿痛的綜合征
      ，其中段尿培養(yǎng)陰性
      ，和子宮內(nèi)膜累及膀胱但未穿透黏膜者相似，必須通過膀骯
      鏡和腹腔鏡鑒別診斷
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！　?
      (5)消化道子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：克羅恩(Crohn)病：本病主要癥狀是慢性腹瀉
      ，很少便血
      ；有下腹隱痛，體重下降
      ，容易導致腸狹窄
      ，表現(xiàn)為不同程度的腸梗阻癥狀，而且腸道外病變較多見
      ，內(nèi)膜異位癥累及腸道相似
      ，纖維結腸鏡檢查可見病變?yōu)槠瑺钌⒃诜植迹∽兲庰つづc腹腹之間黏膜水腫
      ，組織活檢可確診
      。
      (6)胸腔子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：自發(fā)性氣胸的原因可以很多
      ，但發(fā)病時間無規(guī)律性，很少有
      。而子宮內(nèi)膜異位癥導致的自發(fā)性氣胸以右側多見
      ，發(fā)生在月經(jīng)期，引起肺萎縮
      ，有呼吸困難及胸痛
      ，胸腔內(nèi)肺可再擴張，癥狀體征消失
      。胸
      、腹腔都產(chǎn)生血性液體也提示要注意其內(nèi)有無病變，需要仔細地鑒別
      。肺部腫瘤
      ；本病也可以有咯血、胸腔積液及x線檢查提示灶性病變的陰影
      ，與子宮內(nèi)膜異位癥相似
      ，但缺乏周期性的變化，且病變逐漸加重全身狀況差
      ，結合肺部CT
      、MRI、纖維支氣管鏡檢查
      ，鑒別較容易
      。肺結核：低熱、 月經(jīng)不調(diào)
      、咯血
      、胸痛，早期X線檢查有不典型的滲出性改變
      ，都和胸膜—肺子宮內(nèi)膜異位癥相似
      ，肺結核伴有盆腔結核病灶者更難區(qū)別。痰結核桿菌檢查是最特異性的診斷方法
      。
      3．子宮內(nèi)膜異位癥急診的鑒別診斷　　
      (1)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂：占1．4％一35％
      。月經(jīng)來潮或月經(jīng)后半期卵巢異位囊腫張力增大、滲出和異位灶的充血
      、水腫
      。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在婦科檢查、性交
      、劇烈運動
      ，甚至自然情況下都有可能發(fā)生破裂，陳舊血液流入腹腔，引起突發(fā)性刀割樣劇烈腹痛
      ，伴有惡心
      、嘔吐和肛門墜脹，甚至有休克癥狀
      。體檢有典型的腹膜刺激征(肌緊張壓痛
      、反跳痛)。婦科檢查有宮頸舉痛
      ，可觸及卵巢腫塊消失
      ，但多數(shù)觸診不滿意?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！　?/p>
      (2)卵巢囊腫扭轉：腹部體征和血象檢查與子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時極相似
      ，B超檢查時初步提示包塊，需要緊急剖腹探查明確診斷
      。
      (3)腎
      、輸尿管結石：當結石在腎臟，沒有明顯移動時一般為腰部鈍痛
      ，當結石下移時
      ；導致一側腰部劇烈疼痛，陣發(fā)性
      ，放射到膀胱、同側股內(nèi)側
      、陰唇
      ，有肉眼血尿或鏡下血尿并有惡心、嘔吐
        、大汗淋漓
        。x線檢查可見90％以上的結石顯影，B超檢查對結石
        、輸尿管積水的診斷有價值
        。與子宮內(nèi)膜異位癥急性癥狀鑒別較容易。 
      　
      4．絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷：絕經(jīng)后的婦女很少做出于宮內(nèi)膜異位癥的診斷
        ，因為隨著卵巢功能的進行性衰退
        ，子宮內(nèi)膜異位癥病灶發(fā)生退行萎縮，臨床癥狀消失
        。絕經(jīng)后的卵巢仍然可持續(xù)多年繼續(xù)分泌雌激素
        ，腎上腺或垂體分泌雌激素也可持續(xù)多年，再加上服用外源性雌激素及異常的雌激素分泌
        ，這些都可能是原有子宮內(nèi)膜異位癥病灶繼續(xù)存在
        、生長的原因。Henrilds報道1000例子宮內(nèi)膜異位癥中37例見于絕經(jīng)后婦女(3．7％)。絕經(jīng)后患者腸道受累較年輕婦女常見
        ，而且癥狀是經(jīng)常性的
        ，比較嚴重．容易誤診為腸道腫瘤?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊呖捎懈鞣N各樣的并發(fā)癥
        ，尤其是惡性腫瘤，又容易漏診
      ，要引起足夠的重視
      。所以絕經(jīng)后患者需要和腸道、卵巢腫瘤相鑒別
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/182456.html.
      
          
      
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