診斷要點(diǎn)
（一）詢(xún)問(wèn)病史：對(duì)原發(fā)閉經(jīng)患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其母妊娠過(guò)程中有無(wú)急性傳染病如風(fēng)疹等病毒感染
（二）體格檢查
1.全身檢查：注意一般發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況(精神神經(jīng)類(lèi)型)
2.婦科檢查：注意外陰發(fā)育
（三）特殊檢查
由于閉經(jīng)病因復(fù)雜，輔助特殊檢查項(xiàng)目亦繁多
，一般均應(yīng)根據(jù)診斷步驟的深入，按需要加以選擇。1.下丘腦–垂體–卵巢–子宮軸激素功能試驗(yàn)：目的在于監(jiān)測(cè)和評(píng)估生殖激素靶器官的功能狀態(tài)
(1)孕激素試驗(yàn)：目的是評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平和子宮內(nèi)膜反應(yīng)性
(2)雌激素試驗(yàn)：目的檢測(cè)子宮內(nèi)膜反應(yīng)性
(3)促性腺激素試驗(yàn)：目的在于檢測(cè)卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)性
，以鑒別卵巢性和垂體性閉經(jīng)。hMGl50U／d肌注10～14天，或pFSH75U／d10～14天，以觀察卵泡發(fā)育情況和激素變化。有卵泡發(fā)育或排卵者為激素性閉經(jīng)，反之為卵巢性閉經(jīng)。重復(fù)大劑量仍無(wú)卵泡發(fā)育者為卵巢不敏感綜合征。(4)垂體興奮試驗(yàn)：即GnRH試驗(yàn)
，包括典型方法及Combes方法試驗(yàn)，目的在于檢測(cè)垂體前葉對(duì)GnRH的反應(yīng)性及LH兩庫(kù)存儲(chǔ)備和釋放功能，以鑒別下丘腦和垂體性閉經(jīng)。正常反應(yīng)是在靜注GnRH后15～60分鐘，LH值較注射前高2～4倍以上(經(jīng)典型法）：或靜滴后出現(xiàn)60分鐘內(nèi)LH上升及2～4小時(shí)內(nèi)LH第二次上升的雙相型分泌(Combes法）。正常反應(yīng)提示垂體功能正常，閉經(jīng)為下丘腦病變所致。遲緩或低平反應(yīng)為垂體性閉經(jīng)。需要注意的是垂體未完全破壞時(shí)仍可釋放較多的LH，相反正常垂體在較長(zhǎng)時(shí)間失去內(nèi)源性GNRH的刺激，亦可出現(xiàn)惰性(5)氯菧酚胺試驗(yàn)(clomiPhenetest)：目的檢測(cè)HPO軸正
(6)催乳素試驗(yàn)(pr01actintest)：即檢測(cè)PRL
、GH、TSH釋放功能。包括①THR試驗(yàn)；②氯丙嗪試驗(yàn)；②胰島素耐量試驗(yàn)；④精氨酸試驗(yàn)；⑤左旋多巴試驗(yàn)；⑥溴隱亭試驗(yàn)。2．其他特殊檢查
(1)激素測(cè)定：了解下丘腦–垂體–卵巢軸功能狀況。
①垂體激素測(cè)定
1)促性腺激素：對(duì)雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性的R
。閉經(jīng)患者，應(yīng)尋找雌激素缺乏的原因，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢本身病變喪失分泌雌孕激素的能力，還是由于垂體促性腺激素不足而致使卵巢不能分泌雌激素。目前多應(yīng)用放射免疫法或磁酶免法測(cè)定促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)。其正常范圍FSH5–40IU兒，LH5–251U從，在正常周期中排卵期高峰為基值的3倍。閉經(jīng)患者若雌激素低于早期卵泡期水平而FSH增高＞401U兒，提示卵巢功能衰竭，反之若FSH、LH正?div id="4qifd00" class="flower right">2)泌乳素：泌乳素(PRL)濃度呈脈沖式分泌
3)其他垂體激素：其他內(nèi)分泌疾病引起的閉經(jīng)，還應(yīng)分別測(cè)定相應(yīng)的垂體激素
，如促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長(zhǎng)激素(GH)等，以資閉經(jīng)鑒別診斷。②性腺激素測(cè)定
1)雌激素：測(cè)定血或尿雌二醇(E z)濃度
，結(jié)合B超檢查，能更精確地提示卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育的程度，雌激素水平低下閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦–垂體功能失調(diào)，高泌乳素血癥或藥物的抑制作用。雌激素水平在正常周期范圍內(nèi)變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮子宮閉經(jīng)癥。2)孕激素：測(cè)定血或尿孕激素水平可確定有無(wú)排卵及黃體功能狀況
，閉經(jīng)患者孕激素常低下3)雄激素：近年來(lái)一般是直接測(cè)定血睪丸酮(T)及去氫表雄酮。閉經(jīng)伴有多毛
③腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定：懷疑閉經(jīng)與腎上腺皮質(zhì)功能異常有關(guān)時(shí)
④甲狀腺激素測(cè)定：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低減亦出現(xiàn)閉經(jīng)或閉經(jīng)泌乳
⑤胰島素測(cè)定：
（1）多囊卵巢綜合征出現(xiàn)閉經(jīng)
（2）基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)：間接反應(yīng)卵巢功能，了解有無(wú)排卵
（3）陰道脫落細(xì)胞涂片：可以間接了解卵巢功能，如細(xì)胞形態(tài)正常
（4）宮頸粘液檢查：根據(jù)宮頸粘液量的多少
（5）子宮探針檢查：了解宮腔通暢情況
（6）診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜病理檢查：了解有無(wú)排卵及黃體功能
（7）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查：包括B／C型超聲
（8）內(nèi)窺鏡檢查：包括宮腔鏡
（9）剖腹檢查查和性腺活檢：對(duì)于內(nèi)窺鏡未能明確診斷者
（10）細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：包括x、Y性染色質(zhì)
二
凡屬年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又非生理性的停經(jīng)3個(gè)周期或6
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