閉經(jīng)的病因病理

祝由網(wǎng) 2023-12-14 23:55:33

一

、西醫(yī)病因病理

月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化隨之出現(xiàn)的周期性子宮出血

。正常月經(jīng)的建立和維持有賴于在大腦皮質(zhì)控制下的下丘腦–垂體–卵巢軸功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

，以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)

，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙

，不論是器質(zhì)性的或是功能性的均會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)

，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將閉經(jīng)病因病理分原發(fā)性、繼發(fā)性閉經(jīng)并按其病理分區(qū)分述如下：

(一)原發(fā)性閉經(jīng)的病因病理：原發(fā)性閉經(jīng)多數(shù)是由先天性異常引起的

，主要為性染色體異常、性腺發(fā)育不全

、性分化異常、副中腎管發(fā)育障礙和HPOU軸不成熟所致

。根據(jù)國內(nèi)（葛秦生

，1981)120例原發(fā)性閉經(jīng)病因分析：45，XO及其嵌合型占42．5％

，單純性性腺發(fā)育不全15％，睪丸女性化綜合征5．8％

，以上三者占總數(shù)63．3％(76／120)。根據(jù)國外（Lewis1970

，Hauser＆Kumschick l966)538例原發(fā)性閉經(jīng)病因分析：45

，XO及其嵌合型29%

。46

，XY女性11％，多囊卵巢10％

，卵巢不敏感綜合征9％。以上四者占60％

。性腺外因素HPOU軸不成熟10％

，副中腎管發(fā)育障礙20％

，遲發(fā)青春期6％

，其他4％

。

二：中醫(yī)病因病機(jī)

按“審證求因”原則

，綜合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)

，閉經(jīng)的病因不外虛實(shí)兩端

，即《景岳全書?婦人規(guī)》所指出的血枯與血隔

。《類經(jīng)?疾病類》：“血枯一證與血隔相似

，皆經(jīng)閉不通之候。然而枯之與隔

，則相反有如冰炭

。夫枯者

，枯竭之謂

，血虛之極也

。隔者

，阻隔之謂，血本不虛

，而或氣或寒或積有所逆也

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！迸R證虛者，多因先天不足

，或后天損傷，而致沖任不能滿贏

，血海空虛

，無血可下

；實(shí)者，多因邪氣阻滯

，氣血不通，經(jīng)隧阻隔而成

。具體可分腎虛、氣血虛弱

，陰虛血燥

、氣滯血癌

、痰濕阻滯

、寒濕凝滯等

。

（一）腎虛

腎主生殖

，為月經(jīng)的生理源泉

。《婦人大全良方》曰：“女子二七而天癸至

，腎氣全盛

，沖任流通

，經(jīng)血漸盈

，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也

。”《醫(yī)學(xué)正傳?婦人科》云：“月經(jīng)全借腎水施化

，腎水既乏

，則經(jīng)血日以干涸

?div id="d48novz" class="flower left">

！闭f明腎與閉經(jīng)的關(guān)系最為密切

。多由票賦不足

，腎氣未盛，而氣未未裕

，天癸未充；或幼年多病

，發(fā)育障礙

，天癸不能如期泌至

，任脈不通

，沖脈不盛，而致月事遲遲不行

，或經(jīng)來后期量少，行后又閉?div id="4qifd00" class="flower right">

；蛞蚨喈a(chǎn)、墮胎

、房事不節(jié)

；或久病及腎，陰精損耗

；或產(chǎn)時(shí)大出血

，血去精虧

；或流產(chǎn)過頻

、手術(shù)不當(dāng)

，損傷腎氣沖任

，致腎氣不足，精血匱乏

，肝失所養(yǎng)，沖任俱虛

，月經(jīng)停閉

。閉經(jīng)屬于虛者

，當(dāng)以腎虛為主

；由于肝腎同源，陰陽互根

，具體又當(dāng)區(qū)分為肝腎不足

、腎陰虧損

、腎陽虛衰抑或陰陽兩虛等不同證據(jù)

。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先天發(fā)育不良所致的閉經(jīng)

，或內(nèi)分泌性閉經(jīng)，如垂體

、卵巢功能不足，甲狀腺腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或低下

，或席漢氏綜合征

、卵巢早衰、“創(chuàng)傷性閉經(jīng)”中之一部分等可屬此型

。

（二）氣血虛弱

血是月經(jīng)的主要成分

，血賴氣行

。若素體脾胃虛弱

，化源不足；或飲食勞倦

，憂思過度損傷心脾；或大病

、久病

，或數(shù)脫于血(如墮胎

、小產(chǎn)或其他疾病失血)

，或哺乳過久，或蟲積噬血

，以致營血虧損，氣血不足

，月經(jīng)源流衰少

，血?div id="jfovm50" class="index-wrap">？萁?div id="jfovm50" class="index-wrap">，致成經(jīng)閉。正如《蘭室秘藏婦人門》云：“婦人脾胃久虛

，或形贏氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為貧血，營養(yǎng)不良

，維生素或微量元素缺乏等導(dǎo)致的閉經(jīng)應(yīng)屬此類

。

（三）陰虛血燥

素體陰虛，或失血傷陰

，或久病陰血虧耗，或勞凜骨蒸

，或辛燥傷陰

，陰虛火旺，灼傷營陰

，血海干涸

，發(fā)為經(jīng)閉

?div id="d48novz" class="flower left">

！毒霸廊珪?婦人規(guī)，血枯經(jīng)閉》說：“正因陰竭

，所以血枯?div id="d48novz" class="flower left">

；蛞钥人?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，或以夜熱

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！苯Y(jié)核性閉經(jīng)屬于此類。

（四）氣滯血瘀

情志不遂

，郁怒傷肝；或環(huán)境改變

，精神緊張

；或突受刺激

，致肝氣郁結(jié)

，氣機(jī)不通，血滯不行

，胞脈受阻，發(fā)為氣滯血癌之實(shí)證經(jīng)閉

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！度f氏女科》曰：“憂愁思慮

，惱怒怨恨

，氣郁血滯而經(jīng)不行

。”此證多見于因精神因素影響下丘腦及垂體前葉功能所致的經(jīng)閉

。

（五）痰濕阻滯

多見于肥胖之人

。素多痰濕，或病痰濕之證

，或脾陽不運(yùn)

，濕聚成痰，痰濕下注

；或素體肥胖，脂

，痰

、濕阻滯沖任

，壅塞經(jīng)隧而致月事不行

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！杜魄幸吩唬骸胺嗜私?jīng)閉必是痰濕與脂膜壅塞之故

。”此證可見于垂體功能減退

、甲狀腺機(jī)能不足引起內(nèi)分泌失調(diào)，體液代謝障礙所致閉經(jīng)

，常與多囊性卵巢或者腦垂體腫瘤等病變有關(guān)

。

（六）寒濕凝滯

經(jīng)期

，產(chǎn)時(shí)血室正開

，風(fēng)冷寒邪客于胞中；或臨經(jīng)涉水受寒

；或內(nèi)傷生冷，血為寒瘀

，瘀血寒濕于下焦沖任

，胞脈阻隔而致經(jīng)水不行

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秼D人大全良方》云：“寒氣客于血室，以致血?dú)饽郎?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。此證可能與寒冷(濕)刺激通過大腦皮層影響下丘腦，致使副交感神經(jīng)興奮或內(nèi)分泌異常

，而致卵巢

、子宮功能失調(diào)有關(guān)。

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