閉經(jīng)的分類

閉經(jīng)的分類

由于閉經(jīng)發(fā)病的復(fù)雜性，其雖有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，但就病因而論，除先天性性腺發(fā)育不全和先天性生殖道畸形中的嚴重者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)外，尚有許多具有各種病因而只因發(fā)病年齡是在初潮前或后方有原發(fā)性與繼發(fā)性之分的患者，更需要其他方法加以鑒別，而不能用它作為病因診斷的依據(jù)。故目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍采用的分類法，皆根據(jù)病因，按月經(jīng)生理調(diào)控程序丘腦、垂體、卵巢、子宮四個環(huán)節(jié)而分為四大區(qū)域。

間歇性閉經(jīng)是什么原因

有可能是更年期的一種表現(xiàn)，月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：月經(jīng)紊亂為最終絕經(jīng)前的月經(jīng)表現(xiàn)形式。月經(jīng)改變的表現(xiàn)大致分為三種類型：一是月經(jīng)間隔時間長，行經(jīng)時間短，經(jīng)量減少，然后慢慢停經(jīng)；二是月經(jīng)不規(guī)則，有人行經(jīng)時間長，經(jīng)量多，甚至表現(xiàn)為陰道大出血；也有人表現(xiàn)為淋漓不斷，然后逐漸減少直至停經(jīng)；三是突然停經(jīng)。絕經(jīng)是進入更年期的重要指標之一。更年期月經(jīng)常發(fā)生哪些改變？月經(jīng)改變是婦女進入更年期的重要標志之一。70%的婦女進入更年期后會發(fā)生月經(jīng)紊亂。此時排卵率明顯下降，月經(jīng)從規(guī)律變?yōu)椴灰?guī)律，月經(jīng)周期延長或縮短，最后月經(jīng)停止稱絕經(jīng)。
　　據(jù)統(tǒng)計，婦女在40-50歲時月經(jīng)不規(guī)律為16-30%；45歲以后約為30-51%。部分婦女經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短，部分婦女經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。絕經(jīng)前婦女異常子宮出血的原因除器質(zhì)性病變外，主要為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。更年期出血70-80%為功能性出血，約90%的出血不是由于惡性腫瘤引起的。一般從卵巢功能衰退至月經(jīng)停止，月經(jīng)變化的情況有三種：稀發(fā)月經(jīng)：月經(jīng)周期間隔時間長，表現(xiàn)為間歇性閉經(jīng)。由正常20-30天變?yōu)?-3個月或更長的時間行經(jīng)一次。經(jīng)量可正常或較前減少，間隔時間逐漸延長到4-5個月或半年才行經(jīng)一次，以后則完全停止。
　　月經(jīng)周期紊亂：有的婦女月經(jīng)周期不規(guī)則，從正常的月經(jīng)周期變?yōu)椴欢ㄆ诘年幍莱鲅挥袝r經(jīng)期延長或持續(xù)性陰道出血，淋漓不斷達1-2個月不止；也可發(fā)生大量陰道出血如血崩，病人可發(fā)生貧血，面包萎黃，全身乏力，心慌，氣短。嚴重者血紅蛋白可明顯降低。有的反復(fù)出血，一般經(jīng)1-2年，月經(jīng)即完全停止。突然絕經(jīng)：少數(shù)婦女過去月經(jīng)周期及經(jīng)期一直正常，現(xiàn)在突然絕經(jīng)；也有的周期正常，僅有幾次月經(jīng)量逐漸減少，以后月經(jīng)突然停止。另一部分人表現(xiàn)為停經(jīng)一段時間后，發(fā)生子宮出血，持續(xù)2-4周，血量多少、持續(xù)時間長短與雌激素作用持續(xù)時間及撤退速度有關(guān)。更年期婦女停經(jīng)1年可確定為絕經(jīng)。停經(jīng)1年后發(fā)生子宮出血者稱為絕經(jīng)后出血。 月經(jīng)紊亂的原因主要是由于卵巢功能衰退，不能按期排卵，逐漸地不排卵而引起性激素變化所致。婦女絕經(jīng)年齡與絕經(jīng)方式很不相同。月經(jīng)紊亂雖是更年期婦女的生理變化之一，但又是多種疾病及某些全身性疾病的癥狀之一，因此更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂應(yīng)及早就醫(yī)，并定期作婦科檢查，排除其他疾病，及時診斷，早期治療。
　　閉經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，可因全身或局部性病變引起。凡18周歲月經(jīng)尚未來潮的，稱原發(fā)性閉經(jīng)；既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)；妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的閉經(jīng)以及少女初潮后1年以內(nèi)有閉經(jīng)者，稱生理性閉經(jīng)。
　　一、病因和分類
　?。ㄒ唬┳訉m性閉經(jīng) 先天性陰道及（或）子宮缺如或發(fā)育不良均可引起原發(fā)性閉經(jīng)。睪丸女性化（男性假兩性畸形）是一種罕見的遺傳性家族性疾病，由于體表形態(tài)為女性，常因無月經(jīng)而來婦科就診。性染色體核型為46，XY。過度的刮宮或嚴重的感染如結(jié)核等造成內(nèi)膜損傷或粘連，哺乳時間過長使子宮內(nèi)膜萎縮等，均可引起續(xù)發(fā)性閉經(jīng)。
　?。ǘ┞殉残蚤]經(jīng) 因卵巢病變引起的閉經(jīng)。先天性卵巢缺如或性腺發(fā)育不良（Turner氏綜合征，約占原發(fā)閉經(jīng)者的12～20％。多由于性染色體異常所引起，主要核型為45、XO由于性染色體異常，卵巢不能正常生長和發(fā)育。因此，卵巢呈條索狀纖維組織。典型的臨床特征為身材矮小、蹼頸、肘關(guān)節(jié)外翻、智力低下、后發(fā)際低及第二性征不發(fā)育等。繼發(fā)閉經(jīng)可因卵巢功能早衰、手術(shù)切除、放射治療后以及卵巢男性化腫瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及****肥大等。
　?。ㄈ┐贵w性閉經(jīng) 發(fā)生在青春期前的垂體腫瘤可導(dǎo)致原發(fā)閉經(jīng)。但多見于繼發(fā)閉經(jīng)患者。主要因垂體受損引起功能不全，較常見于產(chǎn)后大出血伴休克、嚴重的產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時，致垂體前葉缺血壞死，隨之出現(xiàn)功能減退、閉經(jīng)，亦稱席漢氏綜合征。此癥除影響FSH外，還可累及TSH和ACTH的分泌，因而還可出現(xiàn)其他相應(yīng)的癥狀，如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎(chǔ)代謝低及毛發(fā)脫落等。垂體腫瘤可發(fā)生于蝶鞍內(nèi)或外，可因機械性壓迫或因腫瘤本身的異常功能導(dǎo)致閉經(jīng)、性機能減退及其他有關(guān)癥狀，如視野障礙、頭痛、泌乳和肢端肥大癥等。
　?。ㄋ模┫虑鹉X性閉經(jīng) 下丘腦受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，過度精神緊張、憂慮、恐懼、生活環(huán)境改變，均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與丘腦下部功能失調(diào)，出現(xiàn)閉經(jīng)。特別是年青婦女。卵巢功能尚不健全，更易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。常首先表現(xiàn)在排卵功能異常而出現(xiàn)閉經(jīng)。
　　多囊卵巢綜合征多引起月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)，由于月經(jīng)失調(diào)、無排卵，體內(nèi)雌激素分泌過多，可伴有不孕、多毛有肥胖等，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大，可比正常大1～3倍，有堅韌感。卵巢包膜肥厚，皮質(zhì)下出現(xiàn)多數(shù)發(fā)育不同程度的濾泡。子宮內(nèi)膜呈不同程度的增殖狀態(tài)?，F(xiàn)多認為多囊卵巢是下丘腦－垂體功能障礙所引起的無排卵的結(jié)果，以卵泡發(fā)育并停留在各個不同階段為結(jié)局。
　　其他如嚴重營養(yǎng)不良，特別是神經(jīng)性厭食癥、消耗性疾病、嚴重貧血等，都可影響下丘腦GnRH的合成分泌，而引起閉經(jīng)。長期服用某些藥物如：利血平、氯丙嗪、眠爾通及避孕藥等，也可引起閉經(jīng)。垂體瘤患者除影響GnRH合成分泌外，還可使PIF及多巴胺受抑制，出現(xiàn)閉經(jīng)及泌乳，稱閉經(jīng)泌乳綜合征。
　?。ㄎ澹┢渌麅?nèi)分泌腺異常 腎上腺、甲狀腺及胰腺等功能紊亂時也可影響月經(jīng)。例如：腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退、甲狀腺功能亢進或減退以及糖尿病等，都能通過丘腦下部影響垂體功能而引起閉經(jīng)。
　　二、診斷
　?。ㄒ唬┎∈?br>　　首先區(qū)分原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。對原發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)了解其家族史，生長發(fā)育史及有無因某種嚴重疾病影響其發(fā)育等。對繼發(fā)閉經(jīng)者應(yīng)了解過去月經(jīng)情況、閉經(jīng)期限、閉經(jīng)前有無誘因、診治情況，曾否用過內(nèi)分泌治療及對各種治療的反應(yīng)、健康狀況及生育、生活和工作情況等。
　?。ǘw檢
　　1．全身情況 注意發(fā)育、營養(yǎng)、胖瘦、精神狀態(tài)、智力與第二性征發(fā)育以及毛發(fā)多少與分布、乳房有無乳汁分泌等。必要時查視野、蝶鞍斷層攝片、CT檢查、染色體核型分析、腹腔鏡檢及有關(guān)內(nèi)分泌檢查等。
　　2．婦科檢查 注意外陰發(fā)育情況，有無畸形及內(nèi)生殖器有無異常等。疑有宮頸、宮腔粘連者，可用子宮探針探測是否通暢，或做碘油造影。必要時作陰道、宮頸粘液涂片及／或內(nèi)膜活檢等，以初步了解性激素水平。

月經(jīng)異常有哪些種類特征？

月經(jīng)異常包括月經(jīng)周期或經(jīng)期長短異常?流血量異常，或伴發(fā)某些癥狀?

(1)經(jīng)血過多?經(jīng)期過長:子宮發(fā)育不全?子宮肌瘤?子宮內(nèi)膜異位癥及其他生殖器官炎癥時，可致經(jīng)血過多?經(jīng)期延長?經(jīng)血異常多時，里面混有血塊?

(2)月經(jīng)周期短:原因是卵巢功能異常導(dǎo)致?

(3)經(jīng)血量過少:經(jīng)期1~2天，經(jīng)血量很少，有的僅在內(nèi)褲上沾點血跡?一般見于子宮發(fā)育不良?卵巢功能異常等?

(4)閉經(jīng):女性已過18歲仍無月經(jīng)，稱為原發(fā)性閉經(jīng)；以前有過正常月經(jīng)，停經(jīng)3個月以上，為繼發(fā)性閉經(jīng)?健康婦女在妊娠及授乳期沒有月經(jīng)?

原發(fā)性閉經(jīng)大部分是由生殖器異常，特別是陰道有隔膜或陰道閉鎖?子宮畸形?卵巢及子宮發(fā)育不良引起?陰道有隔膜或閉鎖時，每月有周期性腹痛，但不見經(jīng)血流出?

繼發(fā)性閉經(jīng)大多是由卵巢機能下降引起的，子宮炎癥后也可發(fā)生?

(5)其他癥狀:有腹痛?腰痛?惡心?嘔吐?頭痛?頭暈等癥狀?可能是有子宮發(fā)育不良?子宮肌瘤?子宮內(nèi)膜異位癥?盆腔炎等?經(jīng)前1周開始出現(xiàn)頭痛?不安?失眠?頭暈?浮腫等癥狀，誘因是卵巢功能異常?

子宮性閉經(jīng)簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病分類 4 疾病概述 5 疾病描述 6 癥狀體征 7 疾病病因 8 診斷檢查 9 治療方案 10 特別提示 11 相關(guān)出處 附： 1 治療子宮性閉經(jīng)的穴位 1 拼音 zǐ gōng xìng bì jīng

2 英文參考 uterine amenorrhea

3 疾病分類 婦產(chǎn)科

4 疾病概述 子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的性激素的 *** 而有周期性改變，當子宮內(nèi)膜剝離脫落時即有月經(jīng)來潮，因此，在先天性無子宮或子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也無月經(jīng)來潮，這種閉經(jīng)的原因在子宮，故又稱子宮性閉經(jīng)。

(1)先天性無子宮或子宮發(fā)育不良:屬原發(fā)性閉經(jīng)，因有正常的卵巢功能，因此，這些病人的外生殖器和第二性征發(fā)育良好，細胞遺傳學(xué)檢查性染色質(zhì)為陽性、核型為46XX。

(2)子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除:如子宮內(nèi)膜因受放射治療破壞、刮宮過深或吸宮負壓過高等，造成宮腔粘連所引起的閉經(jīng)稱Asherman氏綜合征。嚴重感染如結(jié)核感染、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染等可損害子宮內(nèi)膜。哺乳時間過長可使子宮內(nèi)膜過度萎縮，甚至消失。

(3)子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良:子宮內(nèi)膜對卵巢激素分泌的性激素不起反應(yīng)，無周期性改變，故無月經(jīng)。

5 疾病描述 子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的性激素的 *** 而有周期性改變，當子宮內(nèi)膜剝離脫落時即有月經(jīng)來潮，因此，在先天性無子宮或子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也無月經(jīng)來潮，這種閉經(jīng)的原因在子宮，故又稱子宮性閉經(jīng)。

6 癥狀體征 閉經(jīng)。

7 疾病病因 環(huán)境變遷、精神創(chuàng)傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術(shù)等。有產(chǎn)后或流產(chǎn)后失血史、感染史、休克史；用過避孕藥。

8 診斷檢查 1.病史????年滿18歲無月經(jīng)，為原發(fā)性閉經(jīng)。正常行經(jīng)后月經(jīng)停止3個周期以上者，為繼發(fā)性閉經(jīng)。

原發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)詳詢類似的家族史。繼發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)詢問可能引起閉經(jīng)的原因，如環(huán)境變遷、精神創(chuàng)傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術(shù)等。有無產(chǎn)后或流產(chǎn)后失血史、感染史、休克史；是否用過避孕藥，是否伴隨多毛、脫發(fā)、畏寒、頭痛、泌乳、視力變化等癥狀。用黃體酮或雌激素后有無子宮出血等。

2.體檢????注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛發(fā)分布、 *** 發(fā)育、有無泌乳及先天畸形等。

3.婦科檢查????注意外陰發(fā)育、 *** 分布、 *** 大小、有無 *** 、有無子宮及其大小、有無盆腔包塊。

4.輔助檢查

(1)子宮、子宮內(nèi)膜形態(tài)及功能的檢查：①孕激素試驗：黃體酮20mg，肌注，或甲羥孕酮10mg，口服，1／d，連續(xù)5d；停藥后2～7d內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血為陽性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內(nèi)膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以 *** 子宮內(nèi)膜生長。如僅出現(xiàn)少許血跡，提示雌激素在臨界水平，須密切隨訪，并周期性地重復(fù)試驗。試驗陰性，須作雌激素試驗。②雌激素試驗：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1／3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1／d，口服21d，療程最后5d，每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停藥一周內(nèi)有撤退性出血，說明子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，閉經(jīng)原因系缺乏雌激素。陰性結(jié)果可再試一療程，以明確診斷；如仍為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷，可能為：1)原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)進一步作染色體核型分析，排除性腺發(fā)育不全等先天性畸形；2)繼發(fā)性閉經(jīng)，作子宮內(nèi)膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，排除子宮腔粘連、生殖道結(jié)核，必要時作內(nèi)膜組織結(jié)核菌培養(yǎng)。

(2)卵巢功能檢查：測基礎(chǔ)體溫，定期作 *** 脫落細胞涂片及子宮頸粘液檢查；并測定血內(nèi)雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。對卵巢功能低落患者，進一步作如下檢查，以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。

(3)垂體功能檢查：①促性腺激素催乳素(PRL)測定：放射免疫法測定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過雌激素、孕激素試驗，需延遲兩周方可測定)。定時(晨9時)每隔15min抽血樣一次，共3次，取測定之平均值或混合后測定以避免過大誤差。結(jié)果判定：促性腺激素高，反映病變在卵巢，須作腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形，并可作卵巢活檢，以確診系性腺發(fā)育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過早衰竭(過早絕經(jīng))。促性腺激素低，應(yīng)進一步作垂體興奮試驗，以區(qū)別原發(fā)病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經(jīng)系統(tǒng)。PRL增高，見于閉經(jīng)泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常，應(yīng)作蝶鞍X線攝片，以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。②垂體興奮試驗促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗：LHRH100μg，靜滴4h，在靜滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30～45min時上升，60～90min下降，在2～4h內(nèi)第二次上升，可維持4h。結(jié)果判定：1)有第一次上升反應(yīng)，但無第二次上升現(xiàn)象，表明垂體功能衰竭；2)在滴注后2～4h出現(xiàn)延遲反應(yīng)，提示下丘腦受損，垂體有惰性。3)LHRH反復(fù) *** 反應(yīng)：LHRH長期缺乏，垂體呈惰性狀態(tài)時，給予LHRH?100μg，肌注，1／d，連續(xù)5d；或靜滴7h，1／d，連續(xù)3d。治療后LH反應(yīng)恢復(fù)，提示病變在下丘腦。

(4)其他檢查：①甲狀腺功能檢查：測基礎(chǔ)代謝率、血清T3?、T4及125I－T3樹脂攝取試驗、甲狀腺攝131I試驗等。②腎上腺皮質(zhì)功能檢查。

*HCG與LH有免疫交叉反應(yīng)，應(yīng)避免在排卵期抽血檢查。

9 治療方案 1.子宮性閉經(jīng)

(1)子宮發(fā)育異常：子宮缺如者無法治療，伴有 *** 缺如者，婚前半年作 *** 成形術(shù)。子宮發(fā)育呈幼稚型，可作人工周期治療。

(2)子宮內(nèi)膜粘連??????①宮腔鏡下分離粘連，并于手術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器或術(shù)后人工周期治療3個月，防止再次粘連。②子宮碘油造影分離粘連，繼之作人工周期治療3個月。

(3)子宮內(nèi)膜結(jié)核：抗結(jié)核治療，半年復(fù)查子宮內(nèi)膜1次。

(4)子宮內(nèi)膜缺如：需保留生育功能者，試用人工周期治療。

*HCG與LH有免疫交叉反應(yīng)，應(yīng)避免在排卵期抽血檢查。

10 特別提示

1

、合理安排工作和生活，勞逸結(jié)合，注意營養(yǎng)，進食富含維生素及蛋白質(zhì)的飲食。

2

、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，保持精神舒暢。

3

、解除患者顧慮，積極治療原發(fā)病，貧血、結(jié)核或其他內(nèi)分泌疾病所致者，請專科診治。

4

、處女膜閉鎖或 *** 閉鎖所致者，手術(shù)治療。

11 相關(guān)出處 《內(nèi)科學(xué)第五版》、《外科學(xué)第五版》、《兒科學(xué)第六版》、《內(nèi)科學(xué)第六版》

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