子宮內(nèi)膜異位癥病因病理

子宮內(nèi)膜異位癥病因病理

一、內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜由基底部向肌層生長(zhǎng)，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個(gè)子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過(guò)足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見(jiàn)，由于局限在子宮一部，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見(jiàn)增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結(jié)構(gòu)，但無(wú)肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開(kāi)的包膜樣組織。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見(jiàn)到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見(jiàn)的內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜腺體相同，其周圍由內(nèi)膜間質(zhì)所包繞。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內(nèi)膜腺體受孕激素影響較小。當(dāng)受孕時(shí)，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。

二、間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，較少見(jiàn)，即異位的內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腺體成分。一般子宮一致性增大，異位細(xì)胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲(chóng)樣突起，就可據(jù)以確立診斷。異位組織亦可向?qū)m腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向?qū)m腔或沿子宮血管向闊韌帶內(nèi)突出。向?qū)m腔突出者致成月經(jīng)過(guò)多甚或絕經(jīng)后流血；向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數(shù)年后還能發(fā)生。由于這種特點(diǎn)，有人認(rèn)為間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥是低底惡性的肉瘤。

三、外在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內(nèi)膜）或器官，常累及多個(gè)器官或組織。

卵巢為外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80％，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當(dāng)于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口處。有時(shí)異位內(nèi)膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。外在性子宮內(nèi)膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點(diǎn)，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長(zhǎng)。

子宮直腸窩處異位子宮內(nèi)膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點(diǎn)或積血小囊，包埋在粘連嚴(yán)重的纖維組織中，鏡檢可見(jiàn)典型的子宮內(nèi)膜。該處異位的內(nèi)膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴(kuò)展形成觸痛性堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)?；虼┩戈幍篮篑妨衬?，形成藍(lán)紫色乳頭狀腫塊，經(jīng)期可出現(xiàn)許多小出血點(diǎn)。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經(jīng)期大便疼痛，有時(shí)內(nèi)膜病變圍繞直腸擴(kuò)展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內(nèi)膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發(fā)生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過(guò)度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經(jīng)期更加重。

子宮內(nèi)膜異位癥是什么意思

?? ? 子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。異位的內(nèi)膜可以侵犯到全身的各個(gè)部位，以卵巢和宮骶韌帶最常見(jiàn)，其次是子宮，直腸子宮陷凹，腹膜，陰道直腸隔等部位，內(nèi)異癥隨時(shí)一種激素依賴性疾病，在病理上呈現(xiàn)良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但是確具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。

? ? ? ? 內(nèi)異癥的高發(fā)年齡是育齡期，大部分在25-45歲之間，生育少，生育晚的女性發(fā)病率高，絕經(jīng)后或者切除雙側(cè)卵巢后，異位的內(nèi)膜可逐漸萎縮吸收。

? ? ? ? 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)因人而異，病變部位和臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。主要的癥狀有:慢性下腹痛和痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)并進(jìn)行性加重是本病的特征，還可以表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，后期還可以出現(xiàn)不孕，性交不適，各種壓迫癥狀等。

? ? ? ? 子宮內(nèi)膜異位癥治療的根本目的是:縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡，癥狀，病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等綜合決定，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。癥狀輕或者無(wú)癥狀的可以期待治療，有生育要求的輕度患者可以先行藥物治療，重者行保留生育功能手術(shù)，年輕無(wú)情緒要求的重癥患者可以行保留卵巢功能的手術(shù)，并輔以性激素治療，癥狀和病變都嚴(yán)重的無(wú)生育要求者考慮根治性手術(shù)。

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