習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷

一、診斷要點(diǎn)

(一)病史

曾有連續(xù)3次或以上的自然流產(chǎn)史。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，多數(shù)是期妊娠階段，流產(chǎn)經(jīng)過相似‘應(yīng)了解有無人工流產(chǎn)(包括吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)或引產(chǎn)術(shù))、早產(chǎn)、急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)(包括吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn))史，生殖系統(tǒng)疾病(如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、卵巢腫瘤等)，以及慢性病史(如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病、貧血1JLl臟病、高血壓、慢性腎炎、紅斑性狼瘡等)。還應(yīng)了解配偶的生殖功能與病史(如慢性前列腺炎、精囊炎等)。

(二)癥狀與體征：

可無明顯癥狀。或有月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)先期、后期、先后不定期、月經(jīng)過多、過少或經(jīng)期延長，或流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)、崩漏、不孕?；蛴信枨谎?、子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。婦科檢查應(yīng)注意子宮的形態(tài)、大小，宮頸口是否松弛，盆腔有無黏連、包塊等。

1．遺傳學(xué)檢查：夫婦雙方染色體檢查，如發(fā)現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)異常，如易位、斷裂、倒置或缺失，應(yīng)根據(jù)遺傳學(xué)原理計(jì)算子代染色體異常的幾率，供患者參考并作抉擇。如再次妊娠，應(yīng)取羊水作胎兒染色體分析。此外，在某些遺傳性疾病(如地中海貧血、G6PD缺乏癥等)高發(fā)地區(qū)，應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作基因診斷。

2．生殖系統(tǒng)檢查：通過B型超聲顯像、子宮造影、官腔鏡等了解盆腔器官，子宮形。態(tài)、大小，以及子宮內(nèi)膜的情況?？蛇M(jìn)行診斷性刮宮或在官腔鏡下取活檢，測定子宮內(nèi)膜的分泌時(shí)相以及雌、孕激素受體(ER、PR)。還可以在官腔鏡下對(duì)官腔教連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮熟膜下肌瘤、子宮縱隔等進(jìn)行處理如婦科檢查或B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，可進(jìn)一步作磁共振(MR)或腹腔鏡檢查9以明確診斷

3．配偶精液檢查：了解精子的數(shù)目、活動(dòng)率與活動(dòng)力、正常與異常形態(tài)的比例等。如精于數(shù)目過少，活動(dòng)力低下，或異常形態(tài)的精于比例＞20％9或精液液化時(shí)間過長，則應(yīng)

進(jìn)一步檢查原因。通過男性生殖系統(tǒng)檢查，了解有無精索靜脈曲張、前列腺炎、精囊炎等。

4．內(nèi)分泌學(xué)檢查：垂體激素(包括FSH、LH、PRL)、卵巢激素(E2、P、T)狽『定，可采用放射免疫法(RIA)、酶聯(lián)免疫法(ELISA)或化學(xué)發(fā)光法。對(duì)多囊性卵巢綜合征、高泌乳素血癥的診斷是重要的參考指標(biāo)。結(jié)合基礎(chǔ)體溫測定，還有助于了解黃體功能。此外，還應(yīng)檢測甲狀腺功能(T3、T4、TSH等)、血糖、前列腺素等。

5．病原體檢查：有宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎者，應(yīng)取官頸分泌物培養(yǎng)，檢測支原體、衣原體、細(xì)菌等。對(duì)弓形蟲、病毒的檢查可通過問接的抗體測定(Torch)。

6．免疫學(xué)檢查：包括封閉性抗體、自身／同種抗體(在本節(jié)“先兆流產(chǎn)的輔助檢查”中已述)。

7．其他：根據(jù)病史與癥狀，對(duì)心、肝、腎、凝血功能等進(jìn)行檢測。此外，有研究表明，精神心理因素對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生也有一定的影響，許多患者有抑郁、焦慮、恐懼等表現(xiàn)?？刹捎猛ㄓ玫男睦砹勘磉M(jìn)行個(gè)性1J6理狀態(tài)的評(píng)估(如艾森克個(gè)性問卷、癥狀自評(píng)量表等)。

二、中醫(yī)辨證要點(diǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)的辨證主要根據(jù)體質(zhì)、全身癥狀與月經(jīng)情況，并結(jié)合舌脈的表現(xiàn)。

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