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早產的治療原則

佚名 2023-12-15 04:48:42

早產治療原則:若胎兒存活

、無胎兒窘迫、胎膜未破,應設法抑制宮縮
,盡可能使妊娠繼續(xù)維持
。若胎膜已破
,早產已不可避免時
,應盡力設法提高早產兒的存活率

1.臥床休息 取左側臥位

,可減少自發(fā)性宮縮
,增加子宮血流量,增加胎盤對氧
、營養(yǎng)和代謝物質的交換

2.抑制宮縮藥物

(1)β2一腎上腺素受體激動劑:能激動子宮平滑肌中的β2受體,抑制子宮平滑肌收縮

,減少子宮的活動而延長妊娠期
。主要副反應有:母兒心率增快,心肌耗氧量增加
,血糖升高
,血鉀降低等,故對合并心臟病
、重度高血壓
、未控制的糖尿病等患者慎用或不用。

目前常用的藥物有:

1)利托君(ritodrine):150mg加于5%葡萄糖液500ml

,稀釋為0.3mg/ml的溶液行靜脈滴注
,保持在0.15一0.35mg/min滴速,48h內滴完
。靜滴時左側臥位
,以減少低血壓危險。待宮縮抑制后至少持續(xù)滴注12小時
,再改為口服10mg
,每日4次

2)沙丁胺醇(Salbutam01):口服2.4—4.8mg,通常首次4

。8mg
,以后每8小時口服2.4—4.8mg,直到宮縮抑制時停藥
。 .

(2)硫酸鎂:鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞

,拮抗鈣離子對子宮收縮的活性,能抑制子宮收縮
。常用方法為:25%硫酸鎂工6ml加于5%葡萄糖液100—250ml中
,在30一60分鐘內緩慢靜脈滴注,然后用25%硫酸鎂20—40ml加于5%葡萄糖液500ml中
,以每小時l一2g速度靜脈滴注
,直到宮縮停止。用藥過程中注意呼吸(每分鐘不少于16次)
,膝反射(存在)及尿量(每小時不少于25m1)等

(3)鈣拮抗劑:是一類能選擇性地減少慢通道的Ca2+內流,因而干擾細胞內Ca2+濃度而影響細胞功能的藥物

,能抑制子宮收縮
。常用硝苯地平5一lOmg舌下含服,每日3次
,應密切注意孕婦心率及血壓的變化
。已用硫酸鎂者慎用

(4)前列腺素合成酶抑制劑:前列腺素有刺激子宮收縮及軟化宮頸的作用

。前列腺素合成酶抑制劑可抑制前列腺素合成酶,減少前列腺素的合成或抑制前列腺素的釋放以抑制宮縮
。常用藥物為吲哚美辛
,開始25mg,每8小時口服一次
,24小時后改為每6小時一次
。由于這類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成和釋放,使胎兒體內前列腺素減少
,而前列腺素有維持胎兒動脈導管開放的作用
,缺乏時導管可能過早關閉而致胎兒血循環(huán)障礙;且有使腎血管收縮,抑制胎兒尿形成
,使腎功受損
,羊水減少的嚴重副作用。因此
,此類藥物已較少應用
,必要時僅能短期(不超過l周)服用

3.控制感染 感染是早產的重要誘因,應用抗生素治療早產可能有益

。特別適用于陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽性或羊水細菌培養(yǎng)陽性及泌尿道感染者

4.預防新生兒呼吸窘迫綜合征 對妊娠35周前的早產,應用腎上腺糖皮質激素24小時后至7日內

,能促胎兒肺成熟
,明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率?div id="jfovm50" class="index-wrap">?稍诜置淝暗厝姿?mg肌內注射
,每日3次,連用3日
?div id="jfovm50" class="index-wrap">;虮端姿?2mg靜脈滴注,每日l次
,共2次
。緊急時,經羊膜腔內注入地塞米松l Omg
,并行羊水胎兒肺成熟度檢查

5.其他 臨產后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物

,產程中應給孕婦吸02;分娩時可作會陰后一側切開預防早產兒顱內出血等

早產的預防是降低圍生兒死亡率的重要措施之一。

1.定期產前檢查

,指導孕期衛(wèi)生
,應重視可能引起早產的因素。

2.切實加強對高危妊娠的管理

,積極治療妊娠合并癥
,預防胎膜早破,預防亞臨床感染

3.宮頸內口松弛者應于妊娠工4—18周行宮頸內口環(huán)扎術

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