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妊娠合并心臟病病人的治療與護(hù)理

佚名 2023-12-15 06:21:09

(1)孕前:

①根據(jù)心臟病的類型

、病變程度、心功能的級別以及醫(yī)療護(hù)理條件等具體情況進(jìn)行全面分析
,結(jié)合內(nèi)科會診意見
,再作出能否懷孕的估計。

②病情不允許者

,應(yīng)于妊娠12周以前作人工流產(chǎn)
,并嚴(yán)格避孕。

③做好宣傳教育工作

,使患者及家屬了解妊娠與心臟病之間的關(guān)系
,主動接受保健指導(dǎo)。

(2)妊娠期:

①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

,接受孕期指導(dǎo)
。有條件者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1~2周住院待產(chǎn),心功能Ⅲ級或以上者
,均應(yīng)住院治療

②飲食指導(dǎo)。提供高蛋白

、含鐵量高的飲食
,妊娠4個月起限制鈉鹽攝入量,一天不超過4~5g

③保證充足睡眠

。每天至少10小時睡眠的時間外,有條件者白天安排2次休息機(jī)會。避免情緒過度激動
,強(qiáng)調(diào)保證休息的重要性

④藥物治療。除補(bǔ)充鐵和維生素以外

,按病情需要給予強(qiáng)心劑及抗生素
,必要時與內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)用藥劑量
。用藥期間
,嚴(yán)密觀察病情及用藥反應(yīng),發(fā)現(xiàn)情況及時與醫(yī)師聯(lián)系

⑤限制活動量

。臥床休息,減少用力機(jī)會
,預(yù)防發(fā)生疲勞
,以免誘發(fā)心力衰竭。

⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施

。定期產(chǎn)前檢查
,評估心臟功能,尤其注意識別早期心力衰竭癥狀
,以便及時處理
。誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的因素有心房顫動、上呼吸道感染
、妊娠高血壓綜合征
、重度貧血、產(chǎn)后發(fā)熱或過度勞累等
。心臟病孕婦如有氣急
、紫紺、端坐呼吸
、咳嗽或痰中帶血
、肺底部持續(xù)性羅音、頸靜脈過度充盈
、肝臟腫大及壓痛等癥狀和體征時
,均為心力衰竭的表現(xiàn)。輕微活動后即有胸悶
、氣急及心悸
、休息時心率每分鐘超過110次、呼吸每分鐘超過20次
,半夜常有胸悶而需起床到窗口呼吸新鮮空氣等現(xiàn)象應(yīng)予警惕
,并考慮是否有早期心力衰竭。

⑦心理護(hù)理

。為患者及家屬提供有關(guān)心臟病的資料
,促進(jìn)他們對疾病的理解
,減少焦慮心理。同時為其提供有關(guān)分娩準(zhǔn)備的指導(dǎo)
,增強(qiáng)自信心

(3)分娩期:第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)重,極容易發(fā)生心力衰竭

,因此
,以保證孕婦保持安靜,盡量減少體力消耗
,積極防治心力衰竭
,因此,以保證孕婦保持安靜
,盡量減少體力消耗
,積極防治心力衰竭處理原則。

①專人守護(hù)

,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
,監(jiān)測胎心和產(chǎn)婦一般情況,尤其須注意有無呼吸困難
,咳嗽及肺底羅音等
,完善各項記錄。護(hù)士遇有心力衰竭可疑征候應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系

②采取半臥位及側(cè)臥位

,墊高頭、肩部
,供氧氣吸入

③產(chǎn)程開始即予抗生素預(yù)防感染,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑

,配合止痛護(hù)理措施
,使產(chǎn)婦保持安靜。出現(xiàn)心力衰竭癥狀時
,立即配合使用強(qiáng)心甙
,及急診手術(shù)準(zhǔn)備。

④宮口開全后

,應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù)
,選用胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等助產(chǎn)
,縮短第二產(chǎn)程
,及早結(jié)束分娩。

⑤胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置砂袋

,以防腹壓突然下降而發(fā)生心力衰竭

⑥產(chǎn)后立即皮下注射嗎啡0.01g或苯巴比妥鈉0.2g,必要時加催產(chǎn)素(禁用麥角)

,需要輸血
、補(bǔ)液時,應(yīng)控制輸注速度

(4)產(chǎn)褥期:產(chǎn)后由于生理性的重新適應(yīng)過程

,心臟負(fù)擔(dān)重,再加上產(chǎn)后乳房腫脹疼痛等仍然容易發(fā)生心力衰竭
,對于有心臟病的產(chǎn)婦
,產(chǎn)后是個關(guān)鍵時刻。

①產(chǎn)婦宜采用半坐臥位或側(cè)臥位

,同時墊高頭和肩部。

②加強(qiáng)巡視

。嚴(yán)密觀察生命體征及體溫等變化
,按病情需要記錄出、入量
,加強(qiáng)會陰傷口護(hù)理
,完善各項記錄,發(fā)同導(dǎo)常情況及時與醫(yī)師聯(lián)系

③必要時按醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑

,保證產(chǎn)婦充分休息。繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染
。產(chǎn)前
、產(chǎn)時曾有心力衰竭的孕婦,繼續(xù)使用強(qiáng)心劑

④心功能Ⅲ級以上者不宜母乳喂養(yǎng)

,按心臟功能情況,安排漸進(jìn)式活動計劃(由護(hù)士提供全面生活護(hù)理
,逐漸轉(zhuǎn)為本人自理生活項目)

⑤指導(dǎo)選擇有效的避孕措施,一般產(chǎn)后一周左右進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

,如果有心力衰竭者
,須充分控制心力衰竭后,再擇期手術(shù)

⑥鼓勵母子親密關(guān)系的進(jìn)展

,并為母親提供育兒技能。

⑦做好出院指導(dǎo)。

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