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妊娠合并心臟病應(yīng)如何治療?

佚名 2023-12-15 06:38:19

凡有以下情況者,應(yīng)設(shè)法終止妊娠:

1.心臟病較重

,代償功能在三級以上者;

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者

3.風濕性心臟病有中

、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?/p>

4.患有活動性風濕熱

、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及有嚴重的心律失常者

5.嚴重的先天性心臟病及心肌炎。

終止妊娠的方法

妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù)

,>12周而<15周者
,必要時可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠
。中孕引產(chǎn),尤其須手術(shù)時
,有較大危險性,應(yīng)盡量避免
。如有條件
,可在積極治療觀察下,使妊娠繼續(xù)下去
。凡出現(xiàn)心衰者,必須在控制心衰后
,再終止妊娠

對心功二級以下患者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查

,至少每2周1次?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊邞?yīng)有足夠的休息,避免較重的體力勞動
,進低鹽飲食
,注意預(yù)防呼吸道感染
,有貧血者應(yīng)積極治療,于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)
。有心衰者應(yīng)立即入院治療

孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(尤其在快速毛地黃化時)應(yīng)注意毒性反應(yīng)

,如嘔吐
、脈搏緩慢及胸痛等
。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg
,口服2/日
,2~3天后酌情改服一次
,不要求達飽和量,以防萬一發(fā)生心衰后
,能有加大劑量的余地
。因長期用維持量較難掌握,離預(yù)產(chǎn)期遠者
,病情好轉(zhuǎn)后可停藥,臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化

分娩期處理

近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學的改變比陰道分娩小

,心功不好者,可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)
,同時心臟監(jiān)護,術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)

1.第一產(chǎn)程 做好產(chǎn)婦的思想工作,穩(wěn)定其情緒

?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊呖扇“胱P位
,每半小時測血壓
、脈搏
、呼吸一次
。適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
,如杜冷丁
、非那根等,使獲得精神安慰
,消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者
,表示有心衰先兆,應(yīng)積極處理
,如給氧及盡快給予強心藥物等
,可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭
,必要時給嗎啡
,用法如下:

①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注

,4~6小時后可重復(fù)。

②毒毛旋花子甙K0.125~0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注(約10分鐘注完)

。注射時注意觀察心跳及脈搏
,如出現(xiàn)心律不齊
、脈搏過緩者
,應(yīng)立即停用。必要時4小時后再給0.125mg.

③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注

。必要時4小時后再給0.2mg.注意事項同毒毛旋花子甙K.

④有肺水腫時,可給予50%酒精氧氣吸入

,每次20~30分鐘,可消除肺與氣管內(nèi)泡沫
,可與氧交替使用
。速尿20~40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效
,1~2小時后達高峰

2.第二產(chǎn)程 宮口開全后

,用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)
,盡快結(jié)束分娩,以免產(chǎn)婦過度用力
。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術(shù)

3.第三產(chǎn)程 注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后

,腹部立即置放1~2kg重的沙袋(或用手按壓),以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭
。皮下注射嗎啡10mg,或杜冷丁50~100mg
,使安靜休息
。為防治產(chǎn)后出血,必要時可肌注催產(chǎn)素10~20u.麥角新堿能增加靜脈壓
,應(yīng)盡可能避免使用

產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦

,嚴密觀察
,2小時后情況穩(wěn)定,可送回病房
。產(chǎn)后3天內(nèi),尤其是前24小時內(nèi)必須加強觀察
,警惕發(fā)生心衰,并做好一切搶救準備
。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周
,有心衰者應(yīng)酌情延長
。一般以不哺乳為宜
,無心衰者
,可酌情哺乳
。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,可預(yù)防性應(yīng)用抗生素
。病情較輕者,應(yīng)注意避孕
;對不宜再生育者,應(yīng)勸行絕育手術(shù)
。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進行
,此時心臟情況已趨穩(wěn)定
,體力基本恢復(fù)
,產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者
,先行控制后,再擇期絕育

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